李建香

（河南省開封市第二中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 開封 475000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由心肌功能、結(jié)構(gòu)等改變導(dǎo)致心室充盈能力、泵血能力下降的一種復(fù)雜疾病，常表現(xiàn)為乏力、體液潴留、呼吸困難［1］。研究表明，隨人口老齡化日趨嚴(yán)重，CHF發(fā)病率呈逐年升高趨勢［2］。目前，臨床多用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管類藥物治療CHF，但遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為，CHF歸屬氣虛血瘀水滯之證，是由過勞誤治、寒邪入侵導(dǎo)致的血瘀氣滯、心腎陽虛、氣機(jī)失常，故治應(yīng)利氣升陽，補(bǔ)益心腎，活血化瘀［3］。本研究用參芪強(qiáng)心湯輔治CHF療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年6月至2020年9月本院治療患者，分為參照組及觀察組各53例。參照組男27例，女26例；年齡48～76歲，平均（62.31±4.28）歲；病程1～5年，平均（2.72±0.48）年；心功能（NYHA）Ⅱ級19例，Ⅲ級26例，Ⅳ級8例；冠心病15例，高血壓25例，風(fēng)濕性心瓣膜病13例。觀察組男29例，女24例；年齡48～76歲，平均（62.31±4.28）歲；病程1～5年，平均（2.72±0.48）年；心功能（NYHA）Ⅱ級18例，Ⅲ級28例，Ⅳ級7例；冠心病14例，高血壓27例，風(fēng)濕性心瓣膜病12例。兩組一般資料（性別、NYHA分級、年齡、病程）比較無顯著性差異（P＞0.05）。

符合西醫(yī)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要癥狀：a 頸部靜脈搏動增強(qiáng)，b 出現(xiàn)第三心音且呈現(xiàn)奔馬律，c 夜間偶發(fā)呼吸困難，d 雙肺底出現(xiàn)啰音或呼吸減弱，e 肝臟腫脹，f 肺水腫，g 心臟擴(kuò)大，h 肺紋理紊亂，次要癥狀：a 體重上升、尿量減少，b 運(yùn)動性呼吸困難，c夜間陣咳，d 胸腔積液，e 心率≥120次/min，f 肝臟疼痛，g 肺活量≤1200mL，符合上述2個主要癥狀或1個主要癥狀加2個次要癥狀即可確診。

符合中醫(yī)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，主要癥狀為心悸不安，氣短自汗，胸悶心痛，乏力神疲，下肢水腫；次要癥狀為面唇青紫，尿少目眩，指端發(fā)紺；舌苔發(fā)紫，舌脈迂曲，脈象澀或結(jié)代；符合上述2個主要癥狀或1個主要癥狀加2個次要癥狀或1個主要癥狀+舌脈癥狀即可確診。

排除意識障礙、患惡性腫瘤，心臟搭橋手術(shù)史、PCI手術(shù)史，存在免疫障礙、血液系統(tǒng)疾病，對研究藥物存在禁忌、依從性差，肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、吸氧（必要時）、糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)干預(yù)。用常規(guī)西藥治療，包括螺內(nèi)酯（哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23020207）口服，每次20mg，日1次；厄貝沙坦（Sanofi-aventis groupe生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20171183）口服，每次0.15g，日1次；呋塞米（萬邦德制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13022244）口服，每次20mg，日1次；比索洛爾［默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20205007］口服，每次2.5mg，日1次?？筛鶕?jù)血壓、心率、水腫情況調(diào)整用藥劑量。

觀察組加用參芪強(qiáng)心湯治療。藥用葶藶子10g，人參15g，赤芍9g，白術(shù)10g，川芎9g，紅花15g，茯苓10g，桃仁9g，澤瀉10g，桂枝9g，黃芪15g，當(dāng)歸9g。水煎200mL。日1劑，口服，每次服100mL，早晚各服1次。

兩組均持續(xù)治療14d。

3 觀察指標(biāo)

用荷蘭PHILPS IU22型心臟彩超儀左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容量（LVEDV）、每搏量（SV）、左室收縮末期容量（LVESV）。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、氣短、自汗、心悸等，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

ELISA法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及內(nèi)脂素（Visfatin），比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）。

檢測B型利鈉肽（BNP）水平。

6min步行距離（6 WMD）評估運(yùn)動耐力，6min內(nèi)患者步行距離越短表示運(yùn)動耐力越差。

用心衰生活質(zhì)量量表（LHFQ）評價生活質(zhì)量，包括情緒、身體素質(zhì)、社會功能、經(jīng)濟(jì)能力等，滿分105分，生活質(zhì)量越好評分越低。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：NYHA心功能分級恢復(fù)至I級或提高大于等于2級，乏力、呼吸困難等臨床癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：NYHA心功能分級提高1級，乏力、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善。無效：NYHA心功能無明顯改善或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能及心衰標(biāo)志物水平比較見表2。

表2 兩組心功能及心衰標(biāo)志物水平比較 （±s）

表2 兩組心功能及心衰標(biāo)志物水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 LVEF（%） LVEDV（mL） SV（mL） LVESV（mL） BNP（ng/L）治療前 觀察組 53 42.46±4.06 192.16±35.28 47.36±11.26 84.59±12.27 2316.25±284.26參照組 53 41.98±4.02 197.48±34.87 48.17±11.34 85.14±12.36 2285.75±296.14 t 0.612 0.781 0.369 0.230 0.541 P 0.542 0.437 0.713 0.819 0.590治療14d后 觀察組 53 56.19±4.38* 144.29±27.16* 62.28±12.46* 65.28±9.25* 836.15±86.25*參照組 53 49.58±4.32* 168.35±26.75* 53.79±12.12* 73.49±9.48* 947.56±91.03*t 7.822 4.595 3.556 4.513 6.468 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）Visfatin（μg/L）CRP（mg/L）治療前 觀察組 53 74.36±9.25 30.12±4.16 38.16±3.47 15.26±2.95參照組 53 76.08±9.14 29.86±4.08 37.84±3.38 14.88±2.97 t 0.963 0.325 0.481 0.661 P 0.338 0.746 0.632 0.510治療14d后觀察組 53 59.84±8.76*15.39±3.24*19.43±2.74* 7.54±1.69*參照組 53 69.07±8.13*20.25±3.28*25.32±2.86* 9.94±1.73*t 5.622 7.674 10.826 7.225 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 咳嗽 氣短 自汗 心悸治療前 觀察組 53 1.35±0.36 1.52±0.41 1.26±0.33 1.85±0.57參照組 53 1.38±0.39 1.50±0.43 1.29±0.31 1.82±0.55 t 0.412 0.245 0.482 0.276 P 0.682 0.807 0.631 0.783治療14d后觀察組 53 0.96±0.26*1.04±0.24*0.85±0.23*1.14±0.35*參照組 53 1.09±0.25*1.21±0.28*0.98±0.22*1.38±0.37*t 2.624 3.356 2.974 3.431 P 0.010 0.001 0.004 ＜0.001

兩組6min步行距離及生活質(zhì)量比較見表5。

表5 兩組6min步行距離及生活質(zhì)量比較 （±s）

表5 兩組6min步行距離及生活質(zhì)量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 6 WMD（m） LHFQ（分）治療前 觀察組 53 221.36±25.38 63.48±6.85參照組 53 220.48±25.27 62.95±6.94 t 0.179 0.396 P 0.858 0.693治療14d后 觀察組 53 380.38±26.47* 41.29±5.76*參照組 53 334.42±26.33* 55.38±5.82*t 5.062 12.527 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

CHF是由心肌炎癥、梗死、血液流變學(xué)異常等多種因素引起的持續(xù)性心肌損傷，是心內(nèi)科常見的一種心臟病綜合征，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率等特點［7］。研究表明，CHF疾病進(jìn)展過程中，炎性因子參與心室重構(gòu)，促使心肌細(xì)胞凋亡，心臟病變［8］。西醫(yī)認(rèn)為，治療CHF應(yīng)針對心肌重構(gòu)，預(yù)防、延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展，從而提高生存質(zhì)量［9］。但單一運(yùn)用西藥治療CHF復(fù)發(fā)率仍居高不下，重癥患者療效甚微。

CHF屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”、“喘證”等范疇。為標(biāo)實本虛之證，血瘀、痰瘀、水滯為標(biāo)，心腎陽虛為本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曰“心主血脈”，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分小皻鉃檠畮洝?，《金匱》有言“血不利而為水”，因而，心氣不足則血行瘀滯，淤血化水。治療應(yīng)以補(bǔ)陽配陰，利水行氣，活血祛瘀為主［10］。參芪強(qiáng)心湯方中黃芪、人參為君藥，桃仁、葶藶子、當(dāng)歸、紅花、川芎為臣藥，澤瀉、茯苓、白術(shù)為佐藥，桂枝、赤芍為使藥。人參性溫和，補(bǔ)元氣，具有生津安神，補(bǔ)脾益肺之效；黃芪性微溫，可補(bǔ)氣利尿，排毒生??；人參、黃芪配合能充養(yǎng)心氣，生血消腫。川芎性溫、味辛，具有利氣活血，祛風(fēng)散寒，消腫止痛之效；當(dāng)歸性溫，能通便潤腸，止痛調(diào)經(jīng)，補(bǔ)血活血；桃仁性平、味微苦，具有潤腸通便、活血祛痰之功效；紅花性溫、味辛，可止痛祛瘀，通經(jīng)活血；葶藶子性寒、味苦，具有消腫行氣，平喘瀉肺之功。藥理研究證實，人參具有降壓作用，能減少心肌耗氧，增強(qiáng)心肌收縮能力，從而減輕心肌損傷，提高心排量；黃芪具有抗氧化應(yīng)激作用，能調(diào)節(jié)心肌代謝能力，抑制心室重構(gòu)，保護(hù)缺血心??；川芎能舒張血管，提高心肌收縮能力，改善心肌缺血；當(dāng)歸能調(diào)脂，抑制血小板凝集，以防冠脈粥樣硬化，降低心律失常發(fā)生率；桃仁具有抗氧化作用，能阻礙血栓形成，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；紅花能有效抑制血小板聚集，清除氧自由基，減少炎性因子釋放，減輕心肌損傷；葶藶子具有強(qiáng)心，平喘，利尿、調(diào)脂等作用［11］。

參芪強(qiáng)心湯輔治CHF療效較好。