張旋濤

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院湛河分院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，治療難度大，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量［1-2］。當(dāng)前冠心病CHF發(fā)生率逐年遞增，增長(zhǎng)速度較快，西醫(yī)治療以控制原發(fā)病、降壓降糖、去除誘發(fā)因素等為主，能夠獲得一定效果［3-4］。CHF根據(jù)其表現(xiàn)可納入“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，心氣、心陽(yáng)虛為本虛，血瘀、痰濕為標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)以活血利水、益氣溫陽(yáng)為主［5］。本研究用真武湯合血府逐瘀湯輔治冠心病CHF效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2020年3月我院收治的冠心病CHF患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組男24例、女15例，平均年齡（69.35±7.63）歲，平均病程（3.29±0.84）d，平均體重（64.28±3.79）kg。觀察組男22例、女17例，平均年齡（69.89±7.45）歲，平均病程（3.06±0.71）d，平均體重（64.74±3.96）kg。兩組性別、年齡、病程、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病CHF西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。伴有不同程度的乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)日常活動(dòng)不會(huì)造成明顯影響，正?；顒?dòng)下不會(huì)出現(xiàn)疲倦、乏力、氣促、心悸等表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)可出現(xiàn)輕微的疲倦、乏力、心悸、氣促等表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)；靜息時(shí)癥狀不明顯，稍有活動(dòng)變化出現(xiàn)明顯的疲倦、乏力、心悸、氣促等表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)；靜息時(shí)便出現(xiàn)疲倦、乏力、心悸、氣促等表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)上述正常明顯加重，對(duì)生活造成較大困擾為Ⅳ級(jí)。②冠心病CHF中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。證屬陽(yáng)虛水泛兼血瘀證，主癥為心悸，畏寒肢冷，氣促，肢體浮腫，痰呈泡沫樣；次癥為面色晦暗，尿少腹脹，口唇青紫，伴胸水；舌淡紅苔白滑，脈細(xì)促。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；②對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；③患者意識(shí)清楚，能夠配合臨床研究；④患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病變；②存在造血系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染；③心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；④存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均西醫(yī)綜合療法，包括合理飲食、治療基礎(chǔ)疾病、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、限制水鹽攝入、注意休息等。另外口服螺內(nèi)酯片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020207）20mg；比索洛爾（北京金城泰爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000043）2.5mg；厄貝沙坦（浙江諾得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213018）150mg，日1次。

觀察組加用血府逐瘀湯聯(lián)合真武湯治療。藥用赤芍、白術(shù)各15g，桃仁12g，生姜、紅花、牛膝、芍藥、茯苓、生地黃、當(dāng)歸、制附子各9g，桔梗、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。水煎，去渣取汁400mL，分早晚2次服用。

兩組均治療4周，治療期間需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，治療期間不可自行減量、換藥、停藥。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療效果，另外分別于治療前、治療4周后比較血液流變學(xué)、心功能及炎癥因子，另外觀察藥物安全性。①血液流變學(xué)：使用北京賽科希德 SA-9000型全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、全血低切黏度、全血高切黏度水平。②使用心臟超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③炎癥因子：使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④觀察用藥安全性，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》。乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等癥狀消失，證候積分減少超過(guò)70%，心功能分級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)或提升2級(jí)以上為顯效。乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等癥狀均得到改善，證候積分減少超過(guò)30%但不足70%，心功能分級(jí)提升Ⅰ級(jí)為有效。乏力、疲倦、呼吸困難、端坐喘息等癥狀均未得到改善甚至加重，證候積分減少低于30%或出現(xiàn)明顯升高，心功能分級(jí)未得到改善甚至加重為無(wú)效。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 17.96±3.09 13.87±1.74* 6.25±1.07 5.76±0.61* 3.37±0.49 2.84±0.35*觀察組 39 17.85±3.07 10.93±1.18* 6.31±1.12 5.04±0.53* 3.35±0.47 2.22±0.27*t 0.158 8.733 0.242 5.564 0.184 8.759 P 0.875 0.000 0.810 0.000 0.855 0.000

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 44.64±4.96 48.22±5.37* 44.78±3.49 39.46±2.47* 57.75±3.93 54.37±2.84*觀察組 39 44.38±4.81 54.96±6.54* 44.91±3.76 33.98±2.05* 57.58±3.84 51.68±2.16*t 0.235 4.974 0.158 10.662 0.193 4.708 P 0.815 0.000 0.875 0.000 0.847 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 13.45±1.24 10.67±1.01* 73.69±7.42 61.39±5.38* 26.04±6.12 18.96±3.75*觀察組 39 13.66±1.47 6.31±0.86* 73.34±7.81 45.79±4.56* 25.78±6.87 14.16±2.52*t 0.682 20.526 0.203 13.814 0.177 6.345 P 0.497 0.000 0.840 0.000 0.860 0.000

兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，順利完成治療。

6 討 論

CHF是冠心病最嚴(yán)重并發(fā)癥，分為急性、慢性兩種，均會(huì)導(dǎo)致心肌功能異常，致使供血無(wú)法滿足機(jī)體需求，致死率均較高，已成為危害人類健康的重要疾?。?］。冠心病CHF發(fā)生時(shí)受損的心肌組織會(huì)釋放大量炎癥因子，如CRP、IL-6、TNF-α等，不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，還會(huì)對(duì)斑塊穩(wěn)定性造成影響，誘發(fā)CHF［9］。目前西醫(yī)治療冠心病CHF以藥物為主，通過(guò)治療基礎(chǔ)疾病、合理飲食，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等綜合干預(yù)，能夠改善臨床癥狀，但易反復(fù)發(fā)作，整體效果有限。

CHF被中醫(yī)納入“怔忪”、“喘證”、“心悸”等范疇。病位在心，受飲食勞倦、外邪入侵、七情內(nèi)傷影響，心之氣陽(yáng)虧虛，以致痰濁水化不飲、血脈瘀阻［10］。中醫(yī)認(rèn)為治療CHF應(yīng)心腎同治、標(biāo)本兼顧，以秉持益氣溫陽(yáng)利水為基本原則。真武湯源自《傷寒論》、血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，真武湯主治陽(yáng)虛水泛，血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，兩方聯(lián)用可發(fā)揮溫陽(yáng)利水、活血祛瘀之效［11］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后LVEF高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)、LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病CHF效果較好，利于降低血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥因子水平，改善心功能，且安全性較高。真武湯合血府逐瘀湯方中赤芍散瘀止痛，枳殼、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血、活血化瘀，白術(shù)健脾燥濕，桃仁活血祛瘀，牛膝逐瘀行血、疏通血脈，生地黃涼血祛瘀，桔梗去痰、宣肺，生姜辛溫散水，芍藥去水氣，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，柴胡和解表里、升陽(yáng)舉陷，茯苓利水滲濕，制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用可使陽(yáng)氣得復(fù)，瘀血盡祛，水飲得消，達(dá)到標(biāo)本兼治效果［12］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，真武湯合血府逐瘀湯能夠改善心功能，抵制心肌病理改變，促進(jìn)血管形態(tài)及活性因子水平恢復(fù)，加速心肌血管再生，改善心肌微循環(huán)，減輕缺血缺氧癥狀，利于預(yù)后［13］。

綜上所述，真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病CHF效果較好，可減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及心功能，且安全。