文 鄒春英

資料顯示，2020年全球有近20 億人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化。我國40 歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%。

頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊的破裂和脫落、頸動(dòng)脈狹窄和閉塞均可導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。通過各種手段早期發(fā)現(xiàn)并對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行評(píng)估、處理，可有效降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈斑塊通常是動(dòng)脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)。早期，大量低密度脂蛋白被氧化為氧化低密度脂蛋白，后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞在動(dòng)脈內(nèi)膜聚集形成脂紋，脂紋逐漸增大形成斑塊，同時(shí)平滑肌細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)形成厚薄不均的纖維帽，其下的泡沫細(xì)胞、膽固醇等成分，構(gòu)成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核。晚期，大量巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞因子浸潤血管壁，分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，降解斑塊細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維，造成斑塊破裂、出血、血栓形成，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。

頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素

分為可控制和不可控制兩類。后者主要指的是年齡、性別、種族、遺傳因素等。

傳統(tǒng)的可控制危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、穩(wěn)定性心絞痛和慢性腎病。

頸動(dòng)脈斑塊的分類

頸動(dòng)脈斑塊主要分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。易損斑塊，指所有形成血栓傾向較大及容易快速進(jìn)展的斑塊；穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊的特征是厚的纖維帽，不含豐富的脂質(zhì)核。

斑塊的分類見下表，建議讀者仔細(xì)閱讀對照。

頸動(dòng)脈斑塊都需要治療嗎

并非所有頸動(dòng)脈斑塊都需要治療，通常要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定是否應(yīng)用降脂等藥物治療，但均需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，盡量減少不良生活習(xí)慣，控制腦血管病危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

具體如下：

1.對于頸動(dòng)脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.對于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下。

3.對于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比，個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物進(jìn)行治療。

4.對于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。

頸動(dòng)脈斑塊如何治療

頸動(dòng)脈斑塊治療的方式主要包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀脱\(yùn)重建術(shù)。

1.生活方式干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，每周至少150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周至少75 分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量兩種強(qiáng)度活動(dòng)的組合。健康飲食，結(jié)構(gòu)多樣化，限制游離糖攝入，包括含糖飲料；減少鹽分?jǐn)z入；保持健康體重；戒煙限酒；保持心理健康。

2.控制危險(xiǎn)因素。若患者同時(shí)存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險(xiǎn)因素。

一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg 以 下；能耐受者和部分高?；颊呖蛇M(jìn)一步降至130/80mmHg 以下；80 歲以上患者，血壓應(yīng)當(dāng)控制在150/80mmHg 以下。

大多數(shù)1 型或2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)為＜7.0%；老年人和體弱者的血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放寬。

對于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防，主要包括缺血性心臟病和缺血性腦卒中，控制血脂水平非常重要，根據(jù)人群個(gè)體化的危險(xiǎn)因素，控制血脂的目標(biāo)值不同。

3.藥物治療。他汀類藥物是治療頸動(dòng)脈斑塊的基石，主要用于專門減少膽固醇合成，同時(shí)可以有效降低炎性生物標(biāo)志物的水平，而不依賴于降低膽固醇水平。

抗血小板藥物如阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌及細(xì)胞生長、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集作用。具體根據(jù)患者個(gè)體化情況按需應(yīng)用。若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（每日75～150mg）。若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

4.血運(yùn)重建術(shù)。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架血管成形術(shù)能降低癥狀性（狹窄＞50%）和非癥狀性（狹窄＞70%）頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊

預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的形成，需避免危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持健康的生活方式，合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理健康；控制血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期體檢。