艾迪娜·艾斯克爾，聶婧，林翔，顧春玲，費(fèi)超，李玲，錢(qián)時(shí)興，李霞

1.上海市精神衛(wèi)生中心老年科，上海 200032；2.上海盡美長(zhǎng)者服務(wù)中心，上海 200127

抑郁和焦慮情緒是老年人較常見(jiàn)的心理問(wèn)題，研究顯示，抑郁、焦慮情緒是認(rèn)知障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［1，2］，抑郁會(huì)使認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍，而焦慮會(huì)使認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加57%［3］。主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline，SCD）是指患者主觀感受到認(rèn)知水平較前下降，而神經(jīng)心理檢測(cè)未達(dá)異常范圍的狀態(tài)［4］，有證據(jù)表明它與未來(lái)客觀認(rèn)知下降的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［5］。焦慮、抑郁及SCD 均為認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，當(dāng)SCD 和焦慮或抑郁同時(shí)存在時(shí)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高［1，2］。

本研究以參加上海社區(qū)活動(dòng)的老年人作為研究對(duì)象，了解SCD 老年人的特點(diǎn)及與抑郁情緒之間的相關(guān)性，為認(rèn)知障礙早期篩查以及干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象2021年7月至12月，對(duì)上海長(zhǎng)寧、靜安、浦東、徐匯以及黃浦五個(gè)中心城區(qū)參加“盡美記憶家社區(qū)活動(dòng)”的共計(jì)555 名老人展開(kāi)評(píng)估與調(diào)查。

（1） 納入標(biāo)準(zhǔn)——SCD 組：①60 歲≤年齡≤85歲；②小學(xué)及以上學(xué)歷；③能獨(dú)立完成問(wèn)卷；④長(zhǎng)期居住于所在社區(qū)；⑤簽署知情同意書(shū)；⑥自制主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷總分≥2 分。

正常對(duì)照組：①～⑤同SCD 組標(biāo)準(zhǔn)；⑥自制主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷總分＜2 分。

（2） 排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)我們以往研究結(jié)果［6］，年齡75 歲和受教育年限6年為界限將老人分為低年齡低學(xué)歷（年齡≤75 歲，受教育年限≤6年）、高年齡低學(xué)歷（年齡＞75 歲，受教育年限≤6年）、低年齡高學(xué)歷（年齡≤75 歲，受教育年限＞6年）、高年齡高學(xué)歷（年齡＞75 歲，受教育年限＞6年）4 個(gè)組，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）總分依次小于18.5 分、10.5 分、18.5 分、20.5 分，即符合認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)的老人；②MoCA 總分依次小于19.5分、15.5 分、24.5 分、24.5 分，即符合輕度認(rèn)知障礙的老人；③難以完成調(diào)查評(píng)估者。

1．2 研究工具（1） 一般資料：包括性別、出生年月、文化程度、慢性疾病患病情況（包括糖尿病、高血壓、高血脂、中風(fēng)史）。（2） 主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷：本研究采用的自制主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷是根據(jù)主觀認(rèn)知下降問(wèn)卷9（subjective cognitive decline questionnaire 9，SCD-Q9）［7］和8 條目認(rèn)知障礙篩查問(wèn)卷（the eight-item informant interview to differentiate aging and dementia，AD8）［8］編制，由4 個(gè)條目組成：①您現(xiàn)在的記憶是否比去年差了？ ②您現(xiàn)在的做事能力是否比去年差了？ ③您的判斷力是否出現(xiàn)了困難？ ④您知道今天的日期嗎？ 每個(gè)條目有3 個(gè)等級(jí)，為完全沒(méi)有、可能輕微有點(diǎn)、有，分別對(duì)應(yīng)0、1、2 分，總分8 分，≥2分即為主觀認(rèn)知下降。（3） 客觀認(rèn)知評(píng)價(jià)工具：本研究采用MoCA 進(jìn)行客觀認(rèn)知評(píng)價(jià)，它是全球客觀認(rèn)知篩查工具，在中國(guó)人群眾已得到驗(yàn)證［6］。（4） 抑郁情緒評(píng)價(jià)工具：老年抑郁量表（15-item geriatric depression scale，GDS-15）是篩查老年抑郁癥的可靠工具，在國(guó)內(nèi)外都有較好的信效度驗(yàn)證［9］。根據(jù)以往文獻(xiàn)將GDS-15 分為5 個(gè)子維度，分別為情緒低落對(duì)應(yīng)第1、3、4、5、7、11、15 項(xiàng)，分值在0～7 分，分?jǐn)?shù)越高，情緒低落越嚴(yán)重；退縮（包括淡漠、精力減退）對(duì)應(yīng)第2、9、13 項(xiàng)，分值在0～3 分，分?jǐn)?shù)越高，活力減退得越嚴(yán)重；絕望對(duì)應(yīng)第8、12、14 項(xiàng)，分值在0～3 分，分?jǐn)?shù)越高絕望感越嚴(yán)重；焦慮對(duì)應(yīng)第6 項(xiàng)，分值在0～1 分，1 分為有焦慮癥狀；記憶對(duì)應(yīng)第10 項(xiàng)，分值在0～1分，1 分認(rèn)為自己記憶有所下降［10］。

1．3 資料收集采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的方式對(duì)老人進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估。簽署知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)老人填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷，不能自行填寫(xiě)的老人，由調(diào)查人員根據(jù)其口述，遵循其意思代為填寫(xiě)。受過(guò)培訓(xùn)的評(píng)估員對(duì)老人進(jìn)行主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)、客觀認(rèn)知評(píng)價(jià)以及抑郁情緒評(píng)價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)數(shù)）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。主觀認(rèn)知下降的單因素分析用Spearman 相關(guān)分析；以主觀認(rèn)知是否下降為因變量采用二元logistic 回歸分析，校正因素包括年齡、性別、教育年限、高血壓、糖尿病、高血脂、中風(fēng)史以及GDS-15 量表評(píng)分。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般人口學(xué)信息及客觀認(rèn)知評(píng)分組間比較本研究共納入了173 名老人，其中SCD 組132 名，NC 組41 名。2 組間差異分析結(jié)果顯示SCD 組的平均年齡以及糖尿病患病率高于NC 組，同時(shí)SCD 組受教育年限低于NC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，2 組在性別、高血壓、高血脂、中風(fēng)史以及MoCA 評(píng)分的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)信息及客觀認(rèn)知評(píng)分組間比較

2．2 抑郁情緒得分的組間比較社區(qū)老人的GDS-15總分在SCD 組和NC 組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［3 （1，4）vs1 （0，3），Z＝－2.559，p＝0.010］，SCD 組GDS-15 總分高于NC 組；SCD 組情緒低落［0 （0，1）vs1（0，1），Z＝－1.855，p＝0.064］、退縮［0 （0，1）vs1 （0，1），Z＝－1.353，p＝0.176］以及絕望［0 （0，0）vs0 （0，1），Z＝－0.887，p＝0.375］評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在焦慮［0 （0，0）vs0 （0，1），Z＝－2.620，p＝0.009］及記憶［0 （0，0）vs0 （0，1），Z＝－2.771，p＝0.006］評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，SCD 組焦慮及記憶評(píng)分高于NC 組，見(jiàn)圖1。

圖1 GDS-15 總分以及其5 個(gè)子維度的組間比較

2．3 主觀認(rèn)知功能影響因素相關(guān)分析研究結(jié)果顯示，主觀認(rèn)知與年齡（r＝0.249，p＝0.001）、糖尿?。╮＝0.185，p＝0.016）、GDS-15 總 分（r＝0.195，p＝0.010）、焦慮評(píng)分（r＝0.200，p＝0.008）、記憶評(píng)分（r＝0.211，p＝0.005）存在正相關(guān)，與受教育年限（r＝－0.214，p＝0.008）存在負(fù)相關(guān)，見(jiàn)圖2。

2．4 社區(qū)老人主觀認(rèn)知下降的多因素logistic回歸模型建立以有無(wú)主觀認(rèn)知下降為因變量，以GDS-15 總分的焦慮評(píng)分作為自變量，以及年齡、性別、教育年限、高血壓、糖尿病、高血脂、中風(fēng)史以及GDS-15 量表情緒低落、退縮、絕望和記憶評(píng)分作為校正因素，進(jìn)行二元logistic 回歸分析。結(jié)果顯示GDS-15焦慮維度以及年齡與SCD 發(fā)生率顯著相關(guān)。焦慮維度每增加1 分，社區(qū)老人SCD 發(fā)生率會(huì)增加243.7%。年齡每增加1 歲，社區(qū)老人SCD 發(fā)生率會(huì)增加10.5%，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老人主觀認(rèn)知下降的多因素logistic 回歸

3 討論

本次研究納入的老年人來(lái)自認(rèn)知障礙友好化社區(qū)，被試都是關(guān)注自己記憶的老年人。因此，本次調(diào)查中SCD 老人占比（76.3%），高于以往文獻(xiàn)中社區(qū)老人SCD 發(fā)生率（42%）［11］。

主觀認(rèn)知下降的評(píng)價(jià)，研究者有時(shí)簡(jiǎn)化為問(wèn)詢(xún)被試一兩句話(huà)［12］，相對(duì)較片面。我們參考SCD-Q9［7］和AD8［8］兩種量表，編制了4 個(gè)條目主觀認(rèn)知下降問(wèn)卷，內(nèi)容包括記憶、判斷、定向以及執(zhí)行功能，以了解老人對(duì)多維度自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，SCD 組有高齡、低學(xué)歷、高糖尿病患病率的特點(diǎn)，其結(jié)果與以往國(guó)內(nèi)外研究相一致［11］。他們是正常老人發(fā)展為SCD 的影響因素，同時(shí)也是進(jìn)一步發(fā)展為認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素［13］。提示了進(jìn)一步隨訪(fǎng)具有這些特點(diǎn)的SCD 人群的重要性。

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)老年人群的研究結(jié)果顯示，SCD 老人具有更高的焦慮、抑郁評(píng)分［14］；Kuhn 等［15］研究也顯示SCD 老人隨著時(shí)間的推移，抑郁評(píng)分會(huì)增加。以往研究與本研究結(jié)果一致。但本研究排除混雜因素后的回歸分析顯示，GDS-15 總分與SCD 發(fā)生率相關(guān)性不顯著。結(jié)果可能與正常對(duì)照組樣本量較小有關(guān)。并且，最終的回歸模型中GDS-15 的焦慮維度得分與SCD 發(fā)生率顯著相關(guān)。這說(shuō)明社區(qū)老人抑郁情緒與SCD 存在相關(guān)性，而其中與情緒低落、動(dòng)機(jī)缺乏等相比，焦慮癥狀更加促使老年人認(rèn)為自己的認(rèn)知功能下降。

本次研究存在一定局限性，本研究樣本選擇非隨機(jī)方式，一定程度上影響了樣本的代表性；本研究中采用的自制主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷的可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證；橫斷面研究不足以了解SCD 發(fā)展結(jié)局，今后還需要通過(guò)縱向隨訪(fǎng)進(jìn)一步探討。

綜上所述，SCD 老人具有高齡、低學(xué)歷、伴發(fā)糖尿病的特點(diǎn)，同時(shí)SCD 與抑郁情緒相關(guān)，并且有焦慮癥狀的老人更容易出現(xiàn)主觀認(rèn)知下降。本次研究進(jìn)一步加深了對(duì)SCD 的了解，驗(yàn)證了抑郁情緒與SCD 之間的相關(guān)性，可為制定早期預(yù)防和干預(yù)認(rèn)知障礙提供參考。