李瑾，樂建容

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因其圖像對比度高、診斷率高、敏感性高且安全無輻射，并能多方位成像、可重復(fù)性等優(yōu)點，在臨床被廣泛使用[1]。幽閉恐懼癥是一種常見的情境恐怖癥，這類患者遇到害怕的事物或?qū)⑵渲蒙碛诹钇淇謶值膱鏊鶗r，會立即產(chǎn)生非常強烈的焦慮感，嚴(yán)重者會導(dǎo)致驚恐發(fā)作。有嚴(yán)重幽閉恐懼癥的患者，在日常生活中遇到像電梯間等密閉而狹小的空間時，會觸發(fā)其產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮情緒[2]。MRI的成像過程中，被檢查者需要在相對密閉、狹小的磁體通道中保持肢體固定不動，再加上其掃描時間較長、噪聲較大，這極易引起幽閉恐懼癥的發(fā)作，導(dǎo)致部分檢查者很難完成檢查。加強對幽閉恐懼癥患者的干預(yù)有利于提高M(jìn)RI檢查的成功率及患者的就醫(yī)體驗[3]。研究表明正念呼吸訓(xùn)練可以有效地改善患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，降低心跳覺知體驗[4-6]。本研究擬觀察正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查中的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機便利抽樣的方法，選取2020年6月至2021年10月武漢市某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收住的行MRI 檢查過程中出現(xiàn)幽閉恐懼癥或曾經(jīng)出現(xiàn)幽閉恐懼癥的患者60例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《加拿大精神病學(xué)學(xué)會“驚恐障礙伴或不伴廣場恐懼癥”臨床診療指南》中的幽閉恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7,8]；在此次治療前均未接受過其他相關(guān)心理治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急、慢性重要臟器功能障礙者；合并嚴(yán)重的精神心理疾病且無法配合者；合并感染性疾病者；有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查及批準(zhǔn)。所有患者均自愿同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和干預(yù)組，各30例。

對照組患者給予常規(guī)治療、護(hù)理和理健康教育。干預(yù)組在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加正念呼吸訓(xùn)練及精神心理?？漆t(yī)護(hù)全程陪同進(jìn)行MRI 檢查。具體流程：①管床醫(yī)生提前告知患者行MRI檢查的必要性，指導(dǎo)患者配合檢查，以便得到更精準(zhǔn)的治療；②管床醫(yī)護(hù)拿到預(yù)約好的檢查單交于患者，再次宣教此項檢查的必要性并給與心理健康教育；③于檢查前數(shù)小時由取得正念引導(dǎo)師資質(zhì)的精神心理?？漆t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練。

正念呼吸訓(xùn)練的具體內(nèi)容：①正念引導(dǎo)師為患者選取一個相對安靜且不被打擾的環(huán)境。②引導(dǎo)師行自我介紹并介紹正念減壓的相關(guān)知識，取得患者的信任與配合。③引導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)次深呼吸，使其進(jìn)入一個放松的狀態(tài)，保持身心合一，只觀察呼吸，只感受呼吸，做正念覺察呼吸的練習(xí)，大約15～30 min。④精神心理?？漆t(yī)護(hù)陪同患者至MRI室，指導(dǎo)患者躺上檢查床，放松身體，開始正念呼吸，并全程陪同患者做完檢查，檢查過程中提示并鼓勵患者。參與陪同的精神心理?？漆t(yī)護(hù)均取得正念引導(dǎo)師資格證書，并接受過相關(guān)正念減壓治療項目的培訓(xùn)且合格。管床醫(yī)生為精神心理科教授專家，同時也參與過正念八周減壓課程。

完成組間比較：①有效率比較。能夠配合完成全程MRI檢查，且過程順利，不出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗等自主神經(jīng)癥狀為“效果顯著”；能夠完成檢查，但還是會出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀為“有效”；不能完成檢查為“無效”。②于MRI 檢查前、后，監(jiān)測并比較2組的心率和血壓。③比較2組MRI影像的圖文質(zhì)量。④比較2組對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。⑤比較2組在干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較結(jié)果

干預(yù)組30 例中，男14 例，女16 例；年齡21～61 歲，平均為（43±8）歲；掃描部位均為頭部。對照組30 例中，男12 例，女性18 例；年齡22～59 歲，平均（40±9）歲。掃描部位均為頭部。2組患者的性別、年齡及掃描部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組干預(yù)有效率比較

干預(yù)后，干預(yù)組的有效率顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組干預(yù)有效率比較

2.3 2組干預(yù)前后心率、血壓比較

干預(yù)前，2組的心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的心率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預(yù)前后心率比較（次/分,±s）

表2 2組干預(yù)前后心率比較（次/分,±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

組別對照組干預(yù)組例數(shù)30 30干預(yù)前96.98±12.42 97.67±10.32干預(yù)后97.65±10.62 84.80±6.75①

干預(yù)前，對照組和干預(yù)組的收縮壓分別為（133.0±16.0）mmhg和（132.0±18.0）mmhg，舒張壓分別為（82.5±13.5）mmhg 和（84.0±15.0）mmhg：干預(yù)后對照組和干預(yù)組的收縮壓分別為（126.0±14.0）mmhg和（125.0±13.0）mmhg，舒張壓分別為（77.5±12.5）mmhg和（76.0±12.0）mmhg；干預(yù)前、后，2組的血壓均在正常范圍，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.4 2組的MRI影像圖文質(zhì)量滿意度比較

干預(yù)后，醫(yī)生對干預(yù)組MRI影像的圖文質(zhì)量滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組MRI影像圖文質(zhì)量滿意度比較

2.5 2組的醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組的醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

2.6 2組干預(yù)前后HAMA評分結(jié)果

干預(yù)前，2 組的HAMA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的HAMA評分低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 2組干預(yù)前后HAMA評分比較（分,±s）

表5 2組干預(yù)前后HAMA評分比較（分,±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

組別對照組干預(yù)組例數(shù)30 30干預(yù)前17.66±4.39 17.10±4.32干預(yù)后15.91±4.50 10.93±3.89①

3 討論

有研究顯示，MRI檢查過程容易導(dǎo)致幽閉恐懼癥患者的發(fā)作，如不及時給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，會對患者的心理造成損害，增加患者對檢查的恐懼感，并對診斷和治療產(chǎn)生不同程度的影響[9]，甚至由對密閉環(huán)境的恐懼，發(fā)展到對心悸、窒息感等生理反應(yīng)的焦慮，再到進(jìn)一步加重驚恐癥狀，直至逃離這個密閉環(huán)境[10]。

本研究采用正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同幫助幽閉恐懼癥患者進(jìn)行MRI檢查。結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)總有效率高于對照組，提示正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同能有效降低幽閉恐懼癥患者在MRI 檢查過程中的發(fā)作；干預(yù)后，干預(yù)組的心率低于對照組，也提示正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同有助于穩(wěn)定患者情緒，降低幽閉恐懼癥的發(fā)作風(fēng)險；干預(yù)組的MRI 影像圖文質(zhì)量明顯高于對照組，提示患者情緒穩(wěn)定，恐懼感降低，因此能更好地配合檢查，提高圖文質(zhì)量，提高疾病的診斷效率；同時，在正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同過程中，醫(yī)護(hù)人員給予的科學(xué)指導(dǎo)和親切關(guān)懷，也能顯著提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

HAMA 是臨床廣泛使用的評估神經(jīng)癥及其他焦慮癥狀嚴(yán)重程度的量表。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組的患者均有一定程度的焦慮狀態(tài)；干預(yù)后，2組的HAMA評分都較前降低，且干預(yù)組低于對照組。這提示正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同能明顯緩解接受MRI檢查的幽閉恐懼癥患者的焦慮情緒。

綜上所述，正念呼吸訓(xùn)練+醫(yī)護(hù)全程陪同應(yīng)用幽閉恐懼癥的患者中，可以有效降低其在MRI檢查過程中幽閉恐懼癥的發(fā)作、穩(wěn)定患者情緒、提高M(jìn)RI圖文質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員滿意度，同時對緩解患者的焦慮狀態(tài)有一定的作用。