張 洋,孫 劍,程乃俊,陳宇強(qiáng),何光倫,王海燕

《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》對軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員的醫(yī)療待遇進(jìn)行了調(diào)整和明確，軍隊(duì)醫(yī)院要根據(jù)暫行規(guī)定對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造。根據(jù)上級總體的系統(tǒng)改造技術(shù)方案，結(jié)合我院實(shí)際和屬地醫(yī)保政策，我們將醫(yī)院信息系統(tǒng)改造分為三部分：掛號登記及收費(fèi)環(huán)節(jié)、門診及住院醫(yī)生工作站、藥品耗材診療項(xiàng)目價(jià)表等輔助功能。其中，改造的核心部分是掛號登記及收費(fèi)環(huán)節(jié)，通過認(rèn)真研究政策和反復(fù)模擬測試，在確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)將政策落地的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)并優(yōu)化解決了五個(gè)方面問題，規(guī)范了管理制度流程，改善了患者就診體驗(yàn)，完善了相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)療保障能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)立掛號收費(fèi)“潮汐”窗口，提升接納能力

1.1 現(xiàn)況分析 為了控制人力成本，合理分配現(xiàn)有資源，我們對一段時(shí)間的歷史掛號、繳費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，如圖1所示。從圖1中可以看出三個(gè)特點(diǎn)：一是軍隊(duì)就診人次明顯多于地方就診人次，符合隊(duì)屬醫(yī)院的職能定位；二是掛號高峰基本出現(xiàn)在上午8-10時(shí)，而繳費(fèi)高峰則出現(xiàn)在上午10-11時(shí)；三是軍隊(duì)就診人員掛號和繳費(fèi)人次“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在10點(diǎn)30分左右，地方就診人員的掛號和繳費(fèi)人次“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在9點(diǎn)30分左右。根據(jù)以上特點(diǎn)，我們對掛號、繳費(fèi)窗口進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研，窗口在高峰時(shí)段出現(xiàn)比較明顯的負(fù)載不均衡現(xiàn)象，在掛號高峰時(shí)段，掛號窗口排長隊(duì)而收費(fèi)窗口的人卻很少；在繳費(fèi)高峰時(shí)段掛號窗口的人很少而收費(fèi)窗口卻排長隊(duì)。如果按照落實(shí)醫(yī)療政策制度調(diào)整窗口為三類人員六類窗口，將要增加工作人員，同時(shí)窗口運(yùn)營負(fù)載不均衡的現(xiàn)象會更加明顯。

圖1 一段時(shí)間內(nèi)每日各時(shí)間段掛號及繳費(fèi)人次

1.2 完善措施 根據(jù)醫(yī)療政策制度改革要求，結(jié)合調(diào)研分析，通過程序改造的方式將門診掛號(軍人)、門診掛號(地方)、門診收費(fèi)劃價(jià)(軍人)、門診收費(fèi)(地方)這四個(gè)程序整合成一個(gè)門診掛號收費(fèi)程序，配置掛號收費(fèi)所需的硬件，使每個(gè)窗口都具備掛號收費(fèi)功能。按照實(shí)際就診人員類別和數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整窗口的功能，合理分配資源，使窗口“流動(dòng)”起來，實(shí)現(xiàn)了掛號收費(fèi)“潮汐窗口”；窗口數(shù)量也由原計(jì)劃12個(gè)減少至6個(gè)，降低了人力物資成本，運(yùn)行一段時(shí)間后效果比較明顯，各窗口作用發(fā)揮充分，負(fù)載較均衡，窗口排長隊(duì)現(xiàn)象減少，患者滿意度提高。

2 建立動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，規(guī)范軍隊(duì)人員“單位字典”

2.1 現(xiàn)況分析 目前，軍隊(duì)醫(yī)院保障的人員已從本體系部隊(duì)擴(kuò)展到各軍兵種。由于軍人保障卡中醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)的“單位”信息存儲的是代碼，各軍隊(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)“單位名稱字典”除下發(fā)的本體系單位字典外沒有其他對照信息，在接診持軍人保障卡掛號的患者時(shí)只能通過讀卡器讀出代碼，無法獲取單位的番號名稱；同時(shí)，單位的番號不是固定不變的，名稱有可能發(fā)生變化，造成了存儲在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的軍人單位名稱雜亂，與軍人保障卡內(nèi)的代碼對照不準(zhǔn)。

2.2 完善措施 我們對掛號收費(fèi)程序進(jìn)行了修改，在讀取保障卡單位信息時(shí)，首先檢索醫(yī)院信息系統(tǒng)中單位字典是否存在讀出代碼的記錄，如不存在則彈出單位錄入界面；之后，操作員詢問患者準(zhǔn)確的單位番號并錄入單位名稱，單位代碼默認(rèn)為軍人保障卡中讀取出的代碼；最后，以錄入的單位名稱作為條件再次在單位字典中進(jìn)行檢索，如果存在相同的名稱記錄，將已經(jīng)存在記錄的代碼更新成讀卡獲取的代碼。如果不存在相同的名稱記錄，則直接插入單位字典表，流程見圖2。

圖2 更新軍隊(duì)人員“單位字典”流程

3 優(yōu)化全國地區(qū)字典聯(lián)動(dòng)功能，提高信息采集質(zhì)效

3.1 現(xiàn)況分析 醫(yī)療政策制度改革落地后，醫(yī)院接診患者范圍逐漸擴(kuò)大。同時(shí)，按照新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的工作要求，在患者掛號或辦理住院登記時(shí)，需要填寫完整的出生地、戶口地址、現(xiàn)住址等基礎(chǔ)信息，這就給操作員增加了工作量和出錯(cuò)可能；同時(shí)有很多地區(qū)的代碼已經(jīng)變更，系統(tǒng)中的地區(qū)字典沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)。

3.2 完善措施 結(jié)合以上需求，我們調(diào)整了地區(qū)字典結(jié)構(gòu)、更新了地區(qū)字典數(shù)據(jù)并修改了門診掛號和住院登記程序。

患者相關(guān)地址信息的省、市、區(qū)縣要分開錄入，為了確保錄入的準(zhǔn)確性，將地區(qū)字典結(jié)構(gòu)做了如下調(diào)整：(1)增加了級別字段(area_level)，省為第0級，市為第1級，區(qū)縣為第2級；(2)增加了父代碼字段(father_code)，區(qū)縣的上級代碼為對應(yīng)市代碼，市的上級代碼為對應(yīng)省代碼，省上級代碼均默認(rèn)為0，father_code為area_code的父節(jié)點(diǎn)；(3)增加了子代碼字段(area_codenine)，對應(yīng)查找下一級地區(qū)，area_codenine為area_code的子節(jié)點(diǎn)。

級別字段結(jié)合父代碼、子代碼字段使用，確保了每一級地區(qū)名稱和上一級的關(guān)聯(lián)性。在結(jié)構(gòu)調(diào)整完成后，按照全國最新的省市區(qū)縣信息和新的結(jié)構(gòu)規(guī)則更新現(xiàn)有地區(qū)字典數(shù)據(jù)。

在門診掛號主索引錄入界面和住院登記界面，操作員選擇“省份”后，在選擇“市”時(shí)程序會將所選的“省份”作為父代碼對地區(qū)字典進(jìn)行過濾，這樣呈現(xiàn)給操作員的“市”就是所選省份的下屬各市信息；同樣在選擇所在區(qū)縣時(shí)就會根據(jù)已經(jīng)選擇的市進(jìn)行地區(qū)字典過濾，生成準(zhǔn)確的地址信息。

4 完善系統(tǒng)相關(guān)功能，確保財(cái)務(wù)配套政策落地對接

根據(jù)上級要求，在保持現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)核算內(nèi)容和核算辦法不變的基礎(chǔ)上，細(xì)化醫(yī)療收入、成本費(fèi)用等會計(jì)科目，增設(shè)醫(yī)療收支報(bào)表項(xiàng)目。在“軍隊(duì)人員醫(yī)療成本—其他費(fèi)用”一級明細(xì)科目下，增設(shè)“持社會保障卡相關(guān)人員”二級明細(xì)科目，核算《規(guī)定》中持社會保障卡人員在軍隊(duì)醫(yī)院就醫(yī)減免的醫(yī)療費(fèi)用。

為了確保財(cái)務(wù)室準(zhǔn)確錄入增設(shè)的會計(jì)核算科目，我們將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的“支付方式”增加了一類“軍屬統(tǒng)籌”，對應(yīng)會計(jì)核算系統(tǒng)中的“持社會保障卡相關(guān)人員”這一科目；同時(shí)在收款員結(jié)賬單上，增加“軍屬統(tǒng)籌”類別，能夠清晰呈現(xiàn)交賬明細(xì)，方便收款員與財(cái)務(wù)對賬，確保了財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)從信息系統(tǒng)到財(cái)務(wù)會計(jì)核算系統(tǒng)的“數(shù)出一源，口徑一致”。

5 更新醫(yī)療自助設(shè)備業(yè)務(wù)，拓寬為部隊(duì)服務(wù)途徑

為了配合此次政策改革，緩解掛號收費(fèi)窗口的壓力[1,2]，更好地為軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員提供服務(wù)保障，我們將軍人自助掛號繳費(fèi)設(shè)備以及核酸檢測自助服務(wù)[3]設(shè)備功能進(jìn)行了升級，增加了保障人員信息在線認(rèn)證服務(wù)。對持軍人保障卡的就診人員通過全軍電子病歷共享平臺在線進(jìn)行身份認(rèn)證，當(dāng)認(rèn)證返回參數(shù)顯示不在保障范圍內(nèi)時(shí)，自助設(shè)備給出相應(yīng)提示到人工窗口協(xié)調(diào)處理;對于持醫(yī)?？ǖ能婈?duì)相關(guān)人員，可通過自助設(shè)備讀取醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C的方式來確定是否屬于保障人員。自助設(shè)備的收費(fèi)劃價(jià)功能也參照收費(fèi)窗口的改造方案進(jìn)行了調(diào)整，對于繳費(fèi)劃價(jià)項(xiàng)目中有需要軍人自費(fèi)的情況，自助設(shè)備會提示患者到人工窗口辦理，讓官兵醫(yī)療待遇得到合理保障。

綜上，通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)配套功能的持續(xù)更新完善，合理分配有限醫(yī)療資源，提高診療服務(wù)質(zhì)量效率，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，提升了患者滿意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“潮汐”窗口運(yùn)行以來各業(yè)務(wù)窗口負(fù)載較均衡，排隊(duì)情況大大減少；患者地址信息錄入效率提升50%以上；財(cái)務(wù)對賬清晰核算準(zhǔn)確。我們將以提升管理效能為抓手，以促進(jìn)轉(zhuǎn)型重塑為導(dǎo)向，加快推動(dòng)信息新技術(shù)在軍事后勤的應(yīng)用，不斷提高衛(wèi)勤保障能力，為維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。