孫靜雅

牙周炎癥是一種多因素導(dǎo)致的慢性疾病，主要特征是牙周支持組織喪失，伴隨臨床附著喪失及影像學(xué)上的牙槽骨缺失[1]。Ⅲ期牙周炎如不及時(shí)治療，后期影響療效并增加修復(fù)困難程度[2,3]。非手術(shù)治療是臨床牙周疾病防治的重要環(huán)節(jié)，但常規(guī)手動(dòng)器械很難進(jìn)入某些特定位置，治療效果一般[4]。半導(dǎo)體激光治療儀作為一種高性能、高品質(zhì)、高效率的新型治療手段，不僅可以對(duì)軟組織進(jìn)行精準(zhǔn)切割，還能徹底清創(chuàng)病變組織[5]。康復(fù)新液是一種常見的中成藥，可以加速傷口愈合，減輕患者痛苦[6]。本研究在常規(guī)牙周非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用半導(dǎo)體激光和康復(fù)新液，旨在進(jìn)一步研究分析新技術(shù)新藥物對(duì)于Ⅲ期/C級(jí)牙周炎的臨床治療效果，為此類患者的治療方案提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-10月就診于我中心口腔頜面科牙周組的Ⅲ期/C級(jí)牙周炎患者60例，其中男38例，女22例，平均(44.0±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～60歲；(2)符合2018版的Ⅲ期/C級(jí)牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)同意進(jìn)行本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)6個(gè)月內(nèi)有牙周非手術(shù)治療；(2)3個(gè)月內(nèi)服用抗癲癇、抗炎藥物；(3)除糖尿病外的系統(tǒng)性疾??；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)對(duì)本研究技術(shù)及藥物(激光、康復(fù)新液)過敏者。本研究通過中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 器械及材料 PILOT半導(dǎo)體激光治療儀(美國(guó)CAO Group產(chǎn)，型號(hào)002-00102)，EMS超聲牙周治療儀(EMS公司產(chǎn)，型號(hào)EMS Piezon Master 700)，刮治器械套裝(Grace刮治器，美國(guó)Hu-Friedy產(chǎn))，牙周探針(美國(guó)Hu-Friedy產(chǎn))，康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)。

1.3 治療方法 患者在接受牙周非手術(shù)治療(即行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整)后，采用自體比對(duì)，把牙列的左右相對(duì)應(yīng)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組均將康復(fù)新液緩慢注入牙周袋內(nèi)，含漱3～5 min。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，采用新型半導(dǎo)體激光治療儀，將光纖尖端伸達(dá)牙周袋的底部，沿水平方向和垂直方向呈疊瓦式低速移動(dòng)，滑過袋內(nèi)壁的上皮組織及炎性組織。半導(dǎo)體激光治療儀的輸出功率為1.0 w，照射時(shí)間為30 s，此過程不需要引發(fā)處理，非必要可不需要局麻或浸潤(rùn)麻醉。治療周期為4周，每周1次，每次治療術(shù)后30 min禁食水。治療時(shí)間和治療周期兩組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 牙周臨床指標(biāo)：探診深度(probing depth， PD)、附著水平(attachment level，CAL)、出血指數(shù)(bleeding index，BI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)及牙槽骨高度(bone height, BH)。顯效，牙周臨床指標(biāo)恢復(fù)正常值，癥狀明顯改善；有效，指標(biāo)下降但未能恢復(fù)正常值，癥狀減輕；無效，指標(biāo)及癥狀均未好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?%)=(總數(shù)-無效)/總數(shù)×100%。相對(duì)牙槽骨高度：牙體長(zhǎng)軸作為標(biāo)準(zhǔn)軸，通過牙齒中點(diǎn)部位的軸線作為觀察軸，旋轉(zhuǎn)使兩者平行，對(duì)釉牙骨質(zhì)界面到牙槽嵴頂之間的距離進(jìn)行測(cè)量。相對(duì)牙槽骨高度減少，說明牙槽骨新生，高度增加。術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行療效觀察，記錄各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月均行CBCT檢查。所有檢查、記錄、治療均由同一名醫(yī)師完成。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指數(shù) 兩組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探針深度、附著水平均較治療前下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組Ⅲ期/C級(jí)牙周炎患者牙周臨床指數(shù)比較

2.2 臨床效果 試驗(yàn)組無效2例，對(duì)照組無效6例，試驗(yàn)組臨床總有效率96.7%，高于對(duì)照組的90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 牙槽骨高度 治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組相對(duì)牙槽骨高度減少明顯，即表明牙槽骨高度明顯增高，對(duì)照組前后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間牙槽骨高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組Ⅲ期/C級(jí)牙周炎患者相對(duì)牙槽骨高度變化比較

3 討 論

牙周炎是牙菌斑中的細(xì)菌由宿主介導(dǎo)導(dǎo)致牙周附著組織喪失的慢性炎癥，又被稱為破壞性牙周病。牙周炎癥是成年患者牙齒喪失的重要原因。2018年牙周炎的國(guó)際全新分類[7]根據(jù)牙周組織破壞、喪失及牙槽骨吸收狀況等，將牙周炎分為Ⅰ～Ⅳ期，并根據(jù)牙周炎的進(jìn)展速度和風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，牙周炎進(jìn)展處于低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)應(yīng)為A、B、C級(jí)分級(jí)。其中Ⅲ期/C級(jí)牙周炎是指當(dāng)CAL≥5 mm時(shí)，牙槽骨吸收累及根中1/3及以上的牙周病變，屬于重度牙周組織破壞。治療Ⅲ期/C采用齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整，但是對(duì)于PD≥5 mm或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜(牙根凹陷、分叉、骨下袋)的患者，仍存在不足之處，無法達(dá)到良好的治療效果。要想徹底消除齦下菌斑等致病因素，改善臨床癥狀，緩解治療過程中的疼痛不適是當(dāng)前亟待解決的問題。嘗試?yán)眯录夹g(shù)、新藥物，尋找更有效的治療模式作為牙周非手術(shù)治療的輔助方案，就是本研究的初衷。

近年來，激光治療因具有安全、微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。在口腔醫(yī)學(xué)中，利用激光可以使很多常規(guī)治療變得簡(jiǎn)單，從而提高臨床治療效果。半導(dǎo)體激光具有特定的波長(zhǎng)，在人體組織中發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)熱，可以殺滅細(xì)菌，消滅體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，創(chuàng)造有利于牙周愈合的局部環(huán)境。有研究發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光的輻射對(duì)人體組織的充血、水腫、炎癥都有抑制作用，可以起到良好的生物刺激效果[8]。目前已有研究表明，半導(dǎo)體激光與牙周基礎(chǔ)治療共同作用，可大幅度減少口腔內(nèi)牙周致病菌數(shù)量，改變?cè)械难装Y因子水平，使之降低[9]。同時(shí)，光導(dǎo)纖維具有柔軟而纖細(xì)的特點(diǎn)，能夠深入牙周袋底部，產(chǎn)生的熱量使組織氣化，以達(dá)到病變組織的切割作用，同時(shí)可以使血液中的蛋白在受熱后發(fā)生變性凝固，從而起到止血的作用，對(duì)軟組織的作用效果好[10]。低強(qiáng)度的激光在照射組織或者細(xì)菌后，可以產(chǎn)生組織蛋白或者菌體蛋白的凝固變性及潰爛組織蛋白和神經(jīng)末梢的凝固變性，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，恢復(fù)組織健康，大幅度地緩解潰瘍疼痛，加速潰瘍愈合，增加患者就診舒適度[11]。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光對(duì)成牙骨質(zhì)細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)具有促進(jìn)作用，有助于增加牙槽骨高度的恢復(fù)[12]。在重度牙周炎的治療方案中，半導(dǎo)體激光作為輔助治療，不僅可以幫助患者消除牙周的致病細(xì)菌，還可以促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的分泌，緩解牙周袋內(nèi)的炎癥，誘導(dǎo)牙周組織的成骨作用，提高牙周附著水平[13,14]。這些研究結(jié)論與本研究的部分結(jié)論相吻合。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療可以有效降低PD、AL的臨床指數(shù)[15]。但也有研究認(rèn)為，在牙周非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上單獨(dú)使用半導(dǎo)體激光對(duì)牙周組織的出血指數(shù)改善并不明顯[16]。目前對(duì)于半導(dǎo)體激光輔助非手術(shù)治療牙周炎并沒有確切的結(jié)論，特別是關(guān)于牙槽骨高度的改變。

康復(fù)新液是從美國(guó)大蠊干燥蟲體中提取的一種中草藥，淡棕色液體，主要由黏糖氨酸、多元醇、黏氨酸等組成，氣腥臭味甜，多外用于潰瘍創(chuàng)面，具有抗炎消腫作用，有利于細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，改善損傷部位黏膜的血液循環(huán)，同時(shí)還可以促進(jìn)壞死細(xì)胞的脫落，加速損傷組織的修復(fù)和再生，減輕水腫，緩解單純牙周基礎(chǔ)治療的痛苦[17]。但有研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液雖可短時(shí)抑制菌斑生物膜的形成，減輕牙齦探針出血和降低牙周袋深度，但是對(duì)于牙槽骨吸收程度的改變并不明顯[18]。

本研究選擇康復(fù)新液與半導(dǎo)體激光聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)牙周臨床指數(shù)以及牙槽骨高度都有改善，試驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。臨床上單純外用康復(fù)新液的時(shí)候，無法保證液體能夠完全到達(dá)窄而深的牙周袋，且藥物作用時(shí)間短，持久性差，臨床療效一般。試驗(yàn)組聯(lián)合采用了了半導(dǎo)體激光，彌補(bǔ)了單純藥物的不足，可以更好地改善炎癥部位的細(xì)胞狀態(tài)，促進(jìn)組織恢復(fù)、再生，臨床療效更加穩(wěn)定持久。文獻(xiàn)[19]報(bào)道，半導(dǎo)體激光與藥物共同作用輔助牙周非手術(shù)治療，可以改善附著喪失，減輕炎性因子的表達(dá)，使治療效果大幅提高。這與本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是一致的。

牙菌斑控制是牙周治療成敗的關(guān)鍵所在，也是術(shù)后效果維持的重中之重，其中PLI、BI、PD和AL是評(píng)價(jià)牙周炎治療效果的重要指標(biāo)[20]。CBCT用于牙槽骨高度的評(píng)估測(cè)量，不僅精準(zhǔn)度高，且操作簡(jiǎn)便，可以通過觀察判斷牙槽骨的改變，得出相對(duì)精確的骨組織修復(fù)情況。本研究中試驗(yàn)組聯(lián)合使用新型半導(dǎo)體激光與康復(fù)新液，與單純使用康復(fù)新液的對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療術(shù)后臨床療效及牙周臨床指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示兩者聯(lián)合使用，有助于改善患者的牙周情況，減輕臨床癥狀。治療術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組中牙槽骨高度與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的牙槽骨高度高于治療前，且與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)樾滦桶雽?dǎo)體激光對(duì)牙周組織成骨的誘導(dǎo)作用。由于目前未找到其他類似研究，本研究樣本數(shù)量仍較少，所以牙槽骨高度改善情況還有待進(jìn)一步研究與思考。

綜上所述，新型半導(dǎo)體激光聯(lián)合康復(fù)新液治療Ⅲ期/C級(jí)的牙周炎，術(shù)區(qū)清創(chuàng)效果好，臨床癥狀改善明顯，治療療效持久，還能促進(jìn)牙周組織新生，緩解術(shù)后不適，值得臨床推廣。