敖雪仁，廖 聰，吳劍純，沈國喜，馬凱敏

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州510385）

胃十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ姴『投喟l(fā)病，該病的發(fā)生和幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多及胃蛋白酶異常等因素密切相關，此外，藥物和環(huán)境因素也是胃十二指腸潰瘍發(fā)病的常見原因。 胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為30%，是消化外科的常見病癥[1-3]。 胃十二指腸潰瘍穿孔后胃腸內容物流入腹腔，導致腹部出現(xiàn)感染，誘發(fā)劇烈刀割樣或灼燒樣疼痛，嚴重者誘發(fā)休克，威脅到患者的生命健康。 該病具有起病急、進展迅速、并發(fā)癥較多和反復發(fā)作的特點，為了避免患者臨床癥狀急速惡化，手術修補治療為較為理想的治療手段[4-5]。 中醫(yī)對胃十二指腸潰瘍有較為深入的理論研究，電針療法可促進胃十二指腸潰瘍穿孔手術修補患者更好地恢復，值得深入探究。 本研究觀察對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行腹腔鏡穿孔修補術基礎上聯(lián)合電針療法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的60 例病例為2017 年3 月至2020 年3 月本院收治的住院患者，患者均自愿參與本研究。 按照隨機對照法將患者分為觀察組和對照組，每組30 例。 觀察組中男13 例，女17 例，年齡（42.13±2.04）歲，發(fā)病時間（13.26±2.18） h；對照組中男15 例，女15 例，年齡（43.17±2.01）歲，發(fā)病時間（13.33±2.09） h。 經χ2、t 檢驗，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷標準依據2011 年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的“胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔診斷標準”[6]，經B 超或其他影像學資料確診；患者年齡65 歲以下，可接受手術與電針治療。 排除標準：合并惡行腫瘤者；有嚴重中毒癥狀者；有其他消化系統(tǒng)疾病者；伴幽門梗阻者；并發(fā)出血者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者采用腹腔鏡穿孔修補術治療。具體操作如下：術前常規(guī)檢查均符合手術規(guī)范，常規(guī)留置胃管和尿管，患者取平臥位，全身麻醉后，臍部建立CO2氣壓，CO2氣腹壓≤12 mmHg，在臍部上緣做一個10 mm 左右的橫向切口，置入腹腔鏡探查，證實并確定潰瘍穿孔位置后，吸凈潰瘍周圍膿液及食物殘渣，沿縱軸間斷全層縫合潰瘍穿孔位置。依據患者具體情況給予留置引流管，術后給予消炎、補液等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 患者手術治療方法同對照組，同時結合電針療法治療。電針療法具體操作：患者取平臥位，取足三里、梁門、天樞穴，針尖向腹部方向斜刺，強刺激得氣后連接上電針儀，強度以患者能耐受為宜。 術后12 h 進行治療，每日1 次，治療5 d。

1.3 指標檢測

1.3.1 療效評定 依據2011 年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的“胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔診療標準”[6]。 治愈：患者臨床癥狀全部消失，恢復健康；顯效：患者臨床癥狀顯著改善；有效：患者臨床癥狀一定程度好轉；無效：患者癥狀無變化或加重。 總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液相關物質檢測 所有入選患者于入院時及治療后進行抽血檢測。 腦腸肽（vasoactive intesti-nal peptide, VIP）用放射免疫法檢測，試劑盒由美國Diasorin 公司提供；一氧化氮（nitric oxide, NO）采用鎘還原比色法；胃腸激素胃泌素（gastrin, GAS）、腎上腺 髓 質 素（adrenal medulla, AM）、胃動素（motilin,MTL）、生長抑素（somatostatin, SS）和降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide, CGRP）采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率情況 比較各組術后1 個月并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪1 年復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較

治療前，兩組患者GAS、AM、MTL、SS 及CGRP指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者胃腸激素GAS、AM、MTL 水平均低于治療前，SS和CGRP 水平均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組胃腸激素GAS、AM、MTL 水平均低于對照組，SS 和CGRP水平均高于對照組（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平變化比較(n=30，±s，pg／mL)

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平變化比較(n=30，±s，pg／mL)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后GAS 105.43±17.84 73.85±13.63*#105.37±18.92 88.49±12.57*AM 98.75±21.17 53.28±10.95*#96.50±23.31 70.85±11.55*MTL 478.96±78.95 344.71±65.52*#479.29±79.88 378.81±66.95*SS 7.42±2.29 11.75±4.72*#7.51±2.35 9.97±3.81*CGRP 4.21±4.77 22.75±6.98*#4.33±4.59 14.95±6.41*

2.2 兩組患者治療療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者治療療效比較[n=30，例（%）]

2.3 兩組患者治療前后血清VIP 和NO 的水平比較

治療前，兩組患者血清VIP 和NO 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者血清VIP 和NO 水平均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組血清VIP 和NO 水平均低于對照組（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清VIP 和NO 的水平比較(n=30，±s)

表3 兩組患者治療前后血清VIP 和NO 的水平比較(n=30，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組NO/（pg/mL）4.42±0.45 3.28±0.47*#4.69±0.38 3.88±0.30*時間治療前治療后治療前治療后VIP/（ng/L）5.56±0.91 4.29±0.37*#5.61±0.88 4.81±0.41*

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 詳見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30)

2.5 兩組復發(fā)率比較

觀察組治療1 年后未見復發(fā)（0.00%），對照組復發(fā)4 例（13.33%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286，P=0.038＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)治療胃十二指腸潰瘍尚缺乏特效藥物，通常采用胃黏膜保護劑以改善患者的臨床癥狀[7]。 若潰瘍發(fā)展到穿孔，臨床建議多采用手術修補或切除大病灶治療，但術后潰瘍復發(fā)率仍較高[8]。 隨著中西醫(yī)結合工作的積極開展，中醫(yī)在本病治療中的地位日益受到臨床的肯定和重視。多數(shù)學者認為，針刺足三里，可增加裂解素，提高網狀內皮細胞吞噬功能，治療消化道穿孔效果顯著[9-10]。

中醫(yī)學認為，胃十二指腸潰瘍穿孔屬于“胃瘍”“嘈雜”等范疇。 該病病位在胃腸，但與多種臟腑有關，尤其是脾臟、腎臟。人體的納化之職主要由脾、胃共同完成，其中胃主受納、脾主運化。 而脾胃的升降有序依賴于肝之條達， 肝氣疏泄正常才能使得消化運行條達。 若患者脾胃失調，加上飲食不潔、寒溫不適，導致外感邪氣客于胃中，損傷中陽，導致中焦氣血郁閉，影響氣機升降，臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、肢冷汗出，為脾胃實熱之象。電針能快速改善胃十二指腸潰瘍的臨床癥狀[11]。 針刺足三里有助于改善胃腸病癥，生發(fā)胃氣；梁門可調節(jié)中焦水濕，刺之具有調中氣、和腸胃、化積滯的功效；天樞穴具有理氣止痛作用。 諸穴共用，可起到調理腸胃、活血化瘀、理氣止痛之效。 本研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明手術結合電針治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著，優(yōu)于單純手術治療。

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制和胃腸激素代謝紊亂有關[12]。在正常生理情況下，胃腸激素可調節(jié)外界的侵襲，而胃十二指腸潰瘍患者體內胃腸激素處于異常狀態(tài)，當潰瘍發(fā)生后，胃泌素通過胃黏膜毛細血管進入血液，導致其血清含量明顯高于健康人群[13-14]。因此，在胃十二指腸潰瘍的診療中，胃腸激素常作為輔助診斷手段。本研究結果顯示，兩組患者治療后胃腸 激 素GAS、AM、MTL 水 平 均 低 于 治 療 前，SS 和CGRP 水平均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組治療后胃腸激素GAS、AM、MTL 水平均低于對照組，SS 和CGRP 水平均高于對照組（P＜0.05）。結果表明，兩種治療手段對胃十二指腸潰瘍的治療作用與調節(jié)胃腸激素水平有關，而結合電針療法效果更佳。有研究證實，針灸可提高吞噬細胞功能，降低胃十二指腸潰瘍患者的高酸分泌，并提高機體抵御疾病的能力[15-16]。

胃排空障礙與消化道潰瘍性疾病的發(fā)生和發(fā)展密不可分。研究證實，胃十二指腸潰瘍患者體內VIP和NO 含量高于健康人群，減弱了胃腸收縮功能，胃排空出現(xiàn)障礙[17-18]。 本研究顯示，觀察組和對照組治療后血清VIP 和NO 水平較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結果表明，兩種治療手段均可調節(jié)VIP 和NO 的分泌，增強患者的消化功能，對十二指腸潰瘍的愈合起到促進作用，而結合電針療法作用更明顯。

本次治療觀察組患者未見并發(fā)癥，可見電針療法結合手術治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。 本研究中所選病例均獲得了良好的近期療效。觀察組1 年復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡穿孔修補術基礎上結合電針療法可較好地降低患者胃十二指腸潰瘍穿孔復發(fā)，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補術基礎上結合電針療法治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果顯著，能有效調節(jié)胃十二指腸潰瘍穿孔患者的胃腸激素、VIP和血管活性物質的分泌，患者恢復好，隨訪1 年復發(fā)率低，值得推廣應用。