賈淑青，郭雅

(河南省中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450002)

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，患者常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰背痛、感覺(jué)異常、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。目前，手術(shù)是臨床主要治療方法，具有一定治療效果，但患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足、心理壓力大、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等因素易影響患者情緒，增加手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程減慢[2]。因此，有效的護(hù)理模式對(duì)于腰椎間盤突出手術(shù)患者尤為重要。軌跡框架護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于癌癥、腦出血等患者的護(hù)理中[3]。本研究選取90例接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar intervertebral fusion，MIS-TLIF)的腰椎間盤突出患者，觀察在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施軌跡框架護(hù)理模式對(duì)患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年1月至2021年1月河南省中醫(yī)院收治的45例接受MIS-TLIF手術(shù)的腰椎間盤突出患者為對(duì)照組，選取2021年2月至2022年2月收治的45例接受MIS-TLIF手術(shù)的腰椎間盤突出患者為觀察組。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡28～53(37.67±5.38)歲；體質(zhì)量56～82(67.19±3.41)kg。觀察組：男23例，女22例；年齡28～54(37.96±5.42)歲；體質(zhì)量55～83(67.58±3.37)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床MRI、CT等檢查確診；(2)符合MIS-TLIF手術(shù)適應(yīng)證；(3)臨床、病理、影像等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙及無(wú)法配合研究；(2)重要器官功能不全及惡性腫瘤；(3)不愿意配合本次研究或中途退出。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，入院后進(jìn)行相關(guān)評(píng)估與健康知識(shí)宣教，術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，講解手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后給予飲食、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，行常規(guī)出院健康宣教。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受軌跡框架護(hù)理模式干預(yù)。首先成立護(hù)理干預(yù)小組，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)師與主管護(hù)師，所有小組成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)軌跡框架護(hù)理模式、腰椎間盤突出癥、MIS-TLIF手術(shù)等相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，通過(guò)考核后可進(jìn)入護(hù)理實(shí)施階段。具體護(hù)理措施如下。(1)術(shù)前評(píng)估：術(shù)前收集所有患者相關(guān)臨床資料，根據(jù)資料內(nèi)容判斷患者目前所處的軌跡階段，并評(píng)估患者生活質(zhì)量、心理情況及自我護(hù)理能力等情況。(2)設(shè)立目標(biāo)：根據(jù)患者軌跡分期與評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)，從患者日常生活行為、疾病相關(guān)行為與自我概念行為出發(fā)，明確每個(gè)患者的意愿與個(gè)體目標(biāo)，并對(duì)目標(biāo)進(jìn)行排序優(yōu)化，保證目標(biāo)符合患者要求，與每個(gè)患者軌跡分期相符合，同時(shí)與其動(dòng)機(jī)、能力及資源相切合。(3)護(hù)理計(jì)劃：小組成員根據(jù)目標(biāo)中的3個(gè)行為明確患者目前應(yīng)該實(shí)施的行為計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)施同時(shí)需考慮患者意愿。(4)實(shí)施計(jì)劃：從患者個(gè)人情況、環(huán)境等多個(gè)角度思考，利用專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、一對(duì)一溝通交流等方式為患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容宣教，每次宣教時(shí)間控制在30 min左右，小組成員輪流進(jìn)行宣教。(5)宣教內(nèi)容。日常生活行為：由于疾病、手術(shù)治療等因素影響，患者無(wú)法履行日常家庭中的相關(guān)義務(wù)，因此治療期間患者可暫緩家庭角色。患者入院后小組成員可與其進(jìn)行交流溝通，緩解負(fù)面心理情緒，還可講解既往成功治療案例，邀請(qǐng)成功案例人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，激勵(lì)患者積極治療的信心，提高治療依從性。術(shù)后指導(dǎo)患者日常飲食、鍛煉等，注意患者腰部護(hù)理，幫助患者恢復(fù)，盡快回歸家庭角色。疾病相關(guān)行為：為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防與處理、術(shù)后體位、康復(fù)鍛煉以及正確飲食、用藥及自我護(hù)理等知識(shí)，告知減少翻身次數(shù)，避免用力排便與咳嗽，預(yù)防切口出血。自我概念行為：疾病的發(fā)生會(huì)使患者產(chǎn)生較大生理、心理壓力，應(yīng)幫助患者從自我喪失狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕艺J(rèn)可狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病與疾病帶來(lái)的社會(huì)、生理、心理等方面的變化，保持樂(lè)觀向上心態(tài)，緩解對(duì)疾病的恐懼，提高疾病治療信心。(6)患者評(píng)價(jià)：患者出院1周后通過(guò)復(fù)診、上門隨訪等方式進(jìn)行隨訪，記錄患者院外康復(fù)情況與行為維持情況，告知家屬做好監(jiān)督工作，同時(shí)檢驗(yàn)本護(hù)理模式的效果與時(shí)效性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)：利用心電監(jiān)護(hù)儀記錄兩組患者圍手術(shù)期收縮壓、舒張壓、心率變化情況。(2)術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓及腹脹發(fā)生情況。(3)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后首次下床、首次肛門排氣、拔除尿管及住院時(shí)間。(4)護(hù)理服務(wù)滿意情況：利用醫(yī)院自制的住院護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.973，分半系數(shù)為0.833，各分量表α系數(shù)0.754～0.876，說(shuō)明本量表與分量表內(nèi)部一致性符合要求)評(píng)估兩組患者住院期間護(hù)理服務(wù)滿意情況，非常滿意為總分≥90分，滿意為總分為80～89分，不滿意為總分≤79分?？倽M意度為非常滿意與滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中兩組患者收縮壓、舒張壓及心率均升高(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)術(shù)后觀察組首次下床、首次肛門排氣、拔除尿管及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

2.4 住院護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組住院護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰部重傷或者機(jī)體椎間盤組織出現(xiàn)退化，導(dǎo)致髓核突出，壓迫、刺激患者馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根導(dǎo)致的一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病與患者年齡、不良體位、重體力勞動(dòng)等有關(guān)，常常因?yàn)榧膊〖又貙?dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能受到損害，最終患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[5-6]。臨床常通過(guò)手術(shù)行椎間融合或摘除突出髓核，降低對(duì)機(jī)體神經(jīng)的壓迫，達(dá)到緩解臨床癥狀、治療疾病的目的。術(shù)后長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，影響患者情緒，加重心理壓力與負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)疾病康復(fù)進(jìn)程[7-8]。因此，有效的臨床護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，提高臨床手術(shù)治療效果。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式只是針對(duì)患者疾病治療進(jìn)程與當(dāng)前發(fā)生的不良事件進(jìn)行護(hù)理，并不能根據(jù)患者疾病分期進(jìn)行針對(duì)性心理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，導(dǎo)致患者術(shù)后不良心理情緒增加，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響預(yù)后[9-10]。軌跡框架護(hù)理模式是慢性患者臨床常用的新型護(hù)理模式，可根據(jù)患者疾病軌跡分為不同時(shí)期，針對(duì)日常生活行為、疾病相關(guān)行為與自我概念行為3個(gè)方面給予針對(duì)性護(hù)理措施，不僅可以改善患者生理、心理問(wèn)題，提高日常生活質(zhì)量，還能促進(jìn)患者各方面行為改變，提高臨床治療效果[11-12]。楊薪瑤等[13]指出軌跡框架模式注重患者疾病的動(dòng)態(tài)性、階段性特點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)方案隨著患者疾病軌跡變化而變化，更好地為護(hù)理人員工作提供結(jié)構(gòu)性支持，發(fā)揮出能動(dòng)性。鮑月紅等[14]研究顯示，應(yīng)用疾病軌跡框架模式護(hù)理的患者疾病康復(fù)效果更好。本研究中，觀察組術(shù)中收縮壓、心率等指標(biāo)升高幅度低于對(duì)照組，術(shù)后首次下床及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均短于對(duì)照組。這表明觀察組的護(hù)理模式可緩解患者心理壓力與不良情緒，加強(qiáng)自我概念行為，提高手術(shù)治療的信心與適應(yīng)能力，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與心血管波動(dòng)，術(shù)后護(hù)理依從性增加，有助于疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后切口感染、腹脹等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明軌跡框架護(hù)理模式干預(yù)充分考慮了患者術(shù)后護(hù)理需求并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者掌握了術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，從根本上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者對(duì)自我的認(rèn)知，提高康復(fù)治療依從性，促進(jìn)患者早日回歸家庭角色。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明此護(hù)理模式得到許多患者認(rèn)可，與羅連平等[15]研究相似。

綜上所述，軌跡框架護(hù)理模式能有效改善腰椎間盤突出患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。