楊瑞

(鄲城縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 周口 477162)

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的改變，人工流產(chǎn)手術(shù)、工作、生活壓力、情緒等各種因素均可引起女性內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)過少。月經(jīng)過少是指患者月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)期明顯縮短，少于2 d，且每日經(jīng)量明顯減少(<5 mL)，月經(jīng)總量明顯減少，多為20 mL以下，若該病不進(jìn)行有效干預(yù)，會造成女性閉經(jīng)，影響女性身體健康，甚至造成不孕不育[1]。腎虛型月經(jīng)過少為中醫(yī)常見病證，中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)過少屬于“少經(jīng)”“閉經(jīng)”等范疇，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)來潮與腎氣是否正常具有密切聯(lián)系，認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”[2]。人工流產(chǎn)手術(shù)會使脈絡(luò)瘀阻、腎氣受損、化精乏源，從而導(dǎo)致患者生理周期紊亂，月經(jīng)過少[3]。目前中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過少是由于瘀血阻滯、腎精虧虛，因此應(yīng)以益氣補(bǔ)腎補(bǔ)腎、活血化瘀等為治療方法。近年來，針灸在治療多種婦科疾病中均取得顯著療效，次髎、關(guān)元、肝俞等穴位能夠調(diào)節(jié)脾、肝、腎以及沖任兩脈經(jīng)氣，從而達(dá)到益氣補(bǔ)腎、理氣、固精等功效，從而調(diào)理生理周期，達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)正常水平的效果[4]。研究表明歸芍地黃湯對月經(jīng)過少有很好的治療效果[5]。歸芍地黃湯由當(dāng)歸、山藥、白芍、生地、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸組成，具養(yǎng)血滋陰的效果，適用于肝腎陰虛、精血不足之證。目前對于針刺和歸芍地黃湯單獨(dú)治療月經(jīng)過少的研究較少，為了進(jìn)一步提高治療效果，本研究對該方案的療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年7月，于鄲城縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的120例月經(jīng)過少患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足2 d，經(jīng)量亦少；(2)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，辨證為腎虛型，符合腎虛型月經(jīng)過少的經(jīng)色暗淡、經(jīng)行澀少、腰酸膝軟、小腹脹痛、肢冷畏寒等癥狀；(3)病程超過3個(gè)月經(jīng)周期；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病或服用藥物引起的繼發(fā)性月經(jīng)不調(diào)；(2)合并卵巢囊腫、宮頸炎等婦科疾??；(3)妊娠期、哺乳期；(4)圍絕經(jīng)期；(5)合并肝、腎等器官衰竭；(6)合并惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各60例。觀察組年齡20～40歲，平均(28.85±4.82)歲。對照組年齡20～40歲，平均(29.31±5.06)歲。兩組年齡可比(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法對照組：選取取關(guān)元、三陰交、中極、腎俞等穴位，進(jìn)行針刺治療。患者取仰臥位，對穴位表面皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，用1～2寸一次性毫針，并采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法刺入穴位，留針30 min，每周3次，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合歸芍地黃湯治療，藥方：當(dāng)歸、白芍、山藥、山茱萸各12 g，生地24 g，丹皮、茯苓、澤瀉各9 g。清水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證狀評分 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。對患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評估，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，主癥主要有經(jīng)行澀少、經(jīng)色暗淡及腰酸膝軟；次癥主要為小腹脹痛、肢冷畏寒等，舌紫苔薄，脈沉澀。其中每項(xiàng)主癥0～6分，每項(xiàng)次癥1～3分，總分為30分，計(jì)算主、次癥及總分，得分越低表明患者中醫(yī)癥狀越輕。

1.3.2療效 參考《中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病》[9]。顯效，月經(jīng)恢復(fù)正常周期，伴隨癥狀消失，停藥后連續(xù)3個(gè)周期以上未復(fù)發(fā)。有效，月經(jīng)周期接近正常，伴隨癥狀減輕或不能維持3個(gè)月經(jīng)周期復(fù)發(fā)。無效，連續(xù)治療3個(gè)月以上癥狀無改善。

1.3.3月經(jīng)總量 分別于治療前、治療后的月經(jīng)周期進(jìn)行月經(jīng)總量統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法為：稱重患者經(jīng)期每次使用前、后的衛(wèi)生巾，并累積月經(jīng)總量。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評分兩組患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后，中醫(yī)癥狀主癥、次癥、總評分均降低(P<0.05)，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較分)

2.2 臨床療效觀察組治療3個(gè)月經(jīng)周期后的總有效率為96.67%(58/60)，高于對照組的86.67%(52/60)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 月經(jīng)總量兩組患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)總量增加(P<0.05)，且觀察組月經(jīng)總量多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組月經(jīng)總量比較

3 討論

工作的壓力以及飲食不規(guī)律使得越來越多的女性月經(jīng)總量減少，若不及時(shí)治療將影響女性的身心健康[10]。谷風(fēng)等[11]認(rèn)為本病病機(jī)以腎精、腎氣虧虛為主，其次為血瘀、氣滯、氣虛。此外，趙偉等[12]以聚類分析為指導(dǎo)原則對月經(jīng)過少的中醫(yī)證進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過少的中醫(yī)證候有5類，且以腎虛血瘀居首，腎虛肝郁次之，由此可得，腎虛是引起月經(jīng)過少的主要原因。月經(jīng)的正常來潮是在腎氣健旺的基礎(chǔ)上，在天癸成熟、任通沖盛的前提下發(fā)生的[13]。治療月經(jīng)過少的關(guān)鍵是補(bǔ)腎，只有腎精充足、血化有源，月經(jīng)才能正常。因此，本文對歸芍地黃湯聯(lián)合針刺治療月經(jīng)過少腎虛型患者的療效進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月后，兩組患者月經(jīng)過少主癥、次癥、總評分均降低，且觀察組低于對照組，表明兩種治療方法均能減輕或減少中醫(yī)癥狀，而歸芍地黃湯聯(lián)合針刺治療，對其緩解更加明顯。治療后，觀察組總有效率高于對照組，與單純針刺療法相比較，聯(lián)合歸芍地黃湯后，治療總有效率提高。治療前，兩組患者月經(jīng)總量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過3個(gè)月經(jīng)周期的治療，患者月經(jīng)總量增多，其中聯(lián)合服用歸芍地黃湯的患者月經(jīng)總量多于僅進(jìn)行針刺的患者，該結(jié)論表明兩種方法均能使患者月經(jīng)總量增多，且經(jīng)過歸芍地黃湯與針刺的聯(lián)合治療，患者的月經(jīng)總量多于單純的針刺治療。歸芍地黃湯中山藥可輔助生血，利腎水，泄腎濁；山茱萸補(bǔ)肝腎，益精血，養(yǎng)血填精，以資生化之源，可旺肝腎之精以利經(jīng)水；白芍、當(dāng)歸可活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，活血止痛，通順血脈，養(yǎng)血柔肝，散惡血，逐賊血，補(bǔ)腎益精，丹皮可散心腎之瘀[14-15]。

綜上所述，歸芍地黃湯聯(lián)合針刺治療月經(jīng)過少腎虛型患者能夠提升治療效果，改善中醫(yī)癥狀，提高治療有效率，治療后月經(jīng)總量增加，值得臨床借鑒。