劉慧，唐利霞

(新鄭天佑醫(yī)院 a.心內(nèi)科，b.內(nèi)分泌科，河南 鄭州 451100)

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是糖尿病中常見的一種類型，由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的一類疾病，好發(fā)于有糖尿病家族史、肥胖的成年人群[1-2]。2型糖尿病早期表現(xiàn)是以胰島素抵抗為主，后期則是以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗[3-4]。2型糖尿病患者首先推薦使用降糖藥物進(jìn)行治療，目前臨床上常用的降糖藥物，包括磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、噻唑烷二酮類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。近年也有一些新型降糖藥物問世，比如利拉魯肽、達(dá)格列凈、西格列汀等，也都可以起到較好的控制血糖作用[5-6]。2型糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝失常引起的系統(tǒng)性慢性疾病，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，其中糖尿病足潰瘍及傷口愈合困難是糖尿病最常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一[7-8]。研究表明，由于機(jī)體微循環(huán)障礙、抗感染能力降低、組織修復(fù)能力減弱等常導(dǎo)致糖尿病患者傷口出現(xiàn)潰瘍、感染、壞疽等，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致截肢甚至死亡[9]。因2型糖尿病患者發(fā)病后飲食、生活習(xí)慣、日常服藥、血糖監(jiān)控對(duì)日常生活及情緒心理都產(chǎn)生極大影響，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)許多患者的主觀幸福感較正常人群明顯降低，但患者幸福感的影響因素需進(jìn)一步探究。本研究即通過對(duì)比幸福感不同的2型糖尿病患者的一般情況及社會(huì)支持度，探究2型糖尿病患者社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)評(píng)分與其主觀幸福感的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年1月于新鄭天佑醫(yī)院治療的135例2型糖尿病患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，根據(jù)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happines，MUNSH)[10]評(píng)估結(jié)果分為幸福度高組(71例)與幸福度低組(64例)進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[11]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿納入研究并接受MUNSH量表評(píng)估后分組；(3)臨床病歷資料完整且依從性高；(4)年齡≥18歲，且可以根據(jù)自身情況填寫調(diào)查量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙無法進(jìn)行溝通交流；(2)合并嚴(yán)重器官病變，預(yù)計(jì)剩余生存時(shí)間≤1 a；(3)患者合并抑郁癥等影響心理情緒或幸福感的疾病。

1.2 研究方法使用MUNSH量表對(duì)患者進(jìn)行幸福感評(píng)估：量表共由24條項(xiàng)目組成，分值分別為0～2分，總分48分。135例患者量表得分為11～39(22.46±3.13)分，將24分設(shè)為幸福感分界，量表評(píng)分≥24分為幸福度高組，量表評(píng)分<24分為幸福度低組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)一般資料。包括患者性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式。(2)SSRS量表得分。社會(huì)支持包括個(gè)人從社會(huì)關(guān)系(家人、朋友、同事等)中獲得的客觀支持(物質(zhì)支持及情感支持)及個(gè)人對(duì)這種支持的主觀感受。SSRS量表通過主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度分別評(píng)價(jià)個(gè)體獲得社會(huì)支持程度。量表共10項(xiàng)問題，分值1～4分，總分40分。主觀支持共4項(xiàng)，為4～16分；客觀支持共3項(xiàng)，為3～12分；社會(huì)支持利用度共3項(xiàng)，為3～12分；分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持度越高。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組性別、經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 SSRS評(píng)分幸福度高組SSRS中主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度評(píng)分均高于幸福度低組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS評(píng)分比較分)

2.3 影響2型糖尿病患者主觀幸福感的多因素logistic回歸分析將患者年齡、主觀支持評(píng)分、客觀支持評(píng)分、社會(huì)支持利用度評(píng)分作為自變量進(jìn)行賦值(均為連續(xù)變量)，將2型糖尿病患者主觀幸福感作為因變量進(jìn)行賦值(幸福感高=0，幸福感低=1)，并納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、主觀支持評(píng)分、客觀支持評(píng)分、社會(huì)支持利用度評(píng)分是2型糖尿病患者主觀幸福感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響2型糖尿病患者主觀幸福感的多因素logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)生于40歲以上人群。流行病學(xué)研究表明，肥胖、飲食不平衡、缺乏鍛煉以及年齡的增長(zhǎng)，是導(dǎo)致2型糖尿病最主要的環(huán)境因素[12]。2型糖尿病有明確的家族史，其臨床典型表現(xiàn)為輕度乏力、口渴，多數(shù)患者無明顯癥狀，通常是在體檢時(shí)，或者其他疾病檢查時(shí)，才確診糖尿病[13-14]。臨床上，主要通過糖尿病癥狀以及隨機(jī)血糖的數(shù)值，來判斷有無糖尿病。在2010年ADA糖尿病診斷有如下標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol·L-1(空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入)，口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol·L-1，在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1[15]。該類型患者的治療，主要是通過口服降糖藥，配合飲食控制、體育鍛煉為主，如果上述方式無效，或者效果不佳時(shí)，臨床才考慮使用胰島素治療[16]。2型糖尿病患者血糖水平若無法得到有效控制將會(huì)產(chǎn)生組織感染、血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，故患者的日常飲食、生活習(xí)慣都需做出低糖改變并要求患者關(guān)注自身血糖變化，對(duì)患者的生活及幸福感產(chǎn)生極大影響[17]。對(duì)2型糖尿病患者幸福感影響因素的研究對(duì)患者的心理健康有重要意義，通過改善與幸福感具有相關(guān)性的因素提高患者的生活質(zhì)量可以更好激發(fā)其主動(dòng)治療的積極性。

本研究發(fā)現(xiàn)，幸福度高組SSRS量表中主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度評(píng)分均高于幸福度低組。通過對(duì)比幸福感不同的2型糖尿病患者的一般情況及社會(huì)支持度，分析2型糖尿病患者SSRS量表評(píng)分與其與主觀幸福感的相關(guān)性，結(jié)果顯示年齡、主觀支持評(píng)分、客觀支持評(píng)分、社會(huì)支持利用度評(píng)分是2型糖尿病患者主觀幸福感程度的影響因素。到目前為止，已經(jīng)明確了年齡是糖尿病發(fā)生發(fā)展過程當(dāng)中很重要的危險(xiǎn)因素，而且是屬于很典型的非可控危險(xiǎn)因素。研究指出，年齡對(duì)糖尿病的影響，最核心的環(huán)節(jié)就是胰島細(xì)胞功能[18]。年紀(jì)越大胰島細(xì)胞的衰竭就會(huì)更加明顯，而胰島細(xì)胞功能的衰竭，會(huì)導(dǎo)致胰島素的缺乏，如果到達(dá)一定程度就會(huì)誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。目前，二型糖尿病的好發(fā)人群是40歲以上的中老年人，年齡因素會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。年齡較大的患者對(duì)慢性病的接受度較高，對(duì)患者生活的影響程度更小，而對(duì)較年輕患者的工作、生活都造成負(fù)面影響，且因糖尿病目前尚無法治愈，需時(shí)刻警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，年輕患者的預(yù)估病程更長(zhǎng)，患者的主觀幸福感隨之降低[19]。研究指出，2型糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)包括空腹血糖控制在3.9～7.2 mmol·L-1，餐后2 h血糖≤10 mmol·L-1，糖化血紅蛋白≤7%，體質(zhì)量指數(shù)<24 kg·m-2，血壓控制在80～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，甘油三酯含量<1.7 mmol·L-1；患者若并未合并冠心病，低密度脂蛋白則要≤2.6 mmol·L-1，如果已經(jīng)合并有冠心病應(yīng)該≤1.8 mmol·L-1[20]。2型糖尿病患者可以選擇糖尿病專用的康復(fù)操進(jìn)行鍛煉，可以起到緩解作用，若堅(jiān)持每天進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑來控制好血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)了解變化，有利于提高主觀幸福感。社會(huì)支持度是患者家屬、朋友、同事等人群中獲得的理解與支持，可以為患者營(yíng)造更好的康復(fù)環(huán)境，為患者提供更好的情緒疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，激發(fā)其治療慢性疾病的信心，對(duì)患者主觀幸福感的提高有重要的正向作用。

綜上所述，年齡、主觀支持評(píng)分、客觀支持評(píng)分、社會(huì)支持利用度評(píng)分均與2型糖尿病患者主觀幸福感相關(guān)，臨床上應(yīng)重視患者的社會(huì)支持度，提高患者的主觀幸福感與生活質(zhì)量。