譚天宇，李 龍，張?jiān)?qiáng)，盧戎戎，周 超，吳國輝△

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042；2.重慶市江津區(qū)疾病預(yù)防控制中心 402260)

抑郁是一種常見的精神疾病，通常表現(xiàn)為悲傷、缺乏興趣、低自我認(rèn)同感，嚴(yán)重者將導(dǎo)致自殺，全球超過1.2億人遭受影響[1-2]。研究表明，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群[3]。抑郁對抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性產(chǎn)生不利影響，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響HIV感染者的生活質(zhì)量[4]。據(jù)報(bào)道，重慶市新報(bào)告HIV感染者中95%以上為經(jīng)性途徑感染，其中50歲及以上中老年人群所占比例從2005年的2.2%上升到2015年的44.0%，艾滋病疫情防控形勢嚴(yán)峻，而伴隨的抑郁現(xiàn)狀同樣值得關(guān)注[5]。因此，在重慶市江津區(qū)開展了50歲及以上中老年男性HIV感染者抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查，為制訂抑郁癥預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣，于2021年6—12月抽取在重慶市江津區(qū)疾病預(yù)防控制中心就診的50歲及以上男性HIV感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)50歲及以上男性HIV感染者；(2)目前仍處于正常隨訪管理狀態(tài)。排除合并其他嚴(yán)重疾病和認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)過重慶市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)情況、月均收入、性取向等。(2)艾滋病知識(shí)知曉調(diào)查表：采用《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)艾滋病宣傳教育核心知識(shí)與艾滋病知識(shí)知曉率問卷的通知》〔2016〕43號中的艾滋病核心知識(shí)量表，共8個(gè)題目，答對6題及以上判定為知曉。(3)抗病毒治療信息：由調(diào)查人員從抗病毒治療系統(tǒng)中錄入填寫，包括感染途徑、抗病毒治療時(shí)間、最近1次病毒載量和CD4檢測結(jié)果。(4)抑郁情況采用Zung氏抑郁自評量表(self-rating depression，SDS)[6]判定：共20個(gè)題目，分為4級評分，正向題目按照1～4分順序評分，負(fù)向題目按照4～1分反向評分。將量表中每項(xiàng)得分相加，即得到原始分，再乘以1.25后取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.2.2調(diào)查方法

調(diào)查開始前，由現(xiàn)場工作人員向患者介紹調(diào)查的目的及意義，確認(rèn)同意自愿參與本調(diào)查并簽署書面知情同意書后，進(jìn)行一對一面對面問卷調(diào)查。完成問卷填寫后，調(diào)查員檢查問卷完整性和邏輯性，如有疑問則與調(diào)查對象再次確認(rèn)，無誤后簽字。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷采用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，抑郁單因素分析使用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用logistic回歸模型，計(jì)算OR值和95%CI，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象特征分析

共調(diào)查200例50歲及以上中老年男性HIV感染者，回收有效問卷199份，有效回收率為99.5%。其中年齡最小50歲，最大85歲，平均年齡(63.2±9.8)歲。所有調(diào)查對象中，52.3%居住地為城鎮(zhèn)，65.8%文化程度為文盲或者小學(xué)， 77.9%當(dāng)前無工作，58.3%婚姻狀況為在婚或同居，39.7%月收入在1 000元及以下，見表1。

表1 抑郁影響因素的單因素分析[n=199，n(%)]

2.2 艾滋病相關(guān)特征分析

46.7%的調(diào)查對象維持抗病毒治療時(shí)間為3年及以上，27.1%維持治療時(shí)間在1年以內(nèi)。最近一次檢測病毒載量，≤50 copies/mL占62.3%；最近一次檢測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，>200/μL占76.4%。所有調(diào)查對象中，96.5%自述性取向?yàn)楫愋詰伲?.5%為同性戀。根據(jù)感染HIV途徑統(tǒng)計(jì)，94.5%通過異性性行為感染，3.0%通過同性性行為感染，另有2.5%通過吸毒感染。艾滋病知識(shí)知曉率為52.3%，見表1。

2.3 抑郁現(xiàn)狀

根據(jù)抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分范圍為27～72分，平均(47.7±13.8)分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分劃分抑郁嚴(yán)重程度結(jié)果顯示，38.2%(76/199)調(diào)查對象具有不同程度的抑郁，其中輕度抑郁檢出率為15.6%(31/199)，中度抑郁檢出率為22.6%(45/199)。

2.4 抑郁影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同居住地(χ2=13.803，P<0.001)、是否工作(χ2=7.528，P=0.006)、月收入(χ2=8.778，P=0.012)、艾滋病知識(shí)知曉率(χ2=4.524，P=0.033)是抑郁檢出率的影響因素，見表1。

2.5 抑郁多因素logistic回歸分析

以是否有抑郁為因變量(是=1，否=0)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(居住地、月收入、是否工作、知曉艾滋病知識(shí))作為自變量納入二元logistic回歸方程分析。結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村[OR=2.800，95%CI(1.474，5.316)]的調(diào)查對象發(fā)生抑郁的概率是居住在城鎮(zhèn)者的2.800倍，見表2。

表2 抑郁影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近30年來，中國全人群的抑郁率有所下降，但中老年人群的抑郁率卻呈現(xiàn)上升趨勢[7]。中老年HIV感染者容易遭受歧視，面臨更大的精神壓力，抑郁發(fā)生率更高。廣西一項(xiàng)針對老年HIV感染者的調(diào)查結(jié)果顯示，出現(xiàn)抑郁比例高達(dá)74.2%[8]。美國一項(xiàng)31 000例HIV感染者的調(diào)查顯示，近47.0%的HIV感染者存在抑郁問題，并提示需要關(guān)注老年抑郁問題[9]。袁清清等[10]對2001—2020年艾滋病患者抑郁情況進(jìn)行了meta分析，結(jié)果顯示中國艾滋病患者抑郁癥合并患病率為53.8%[95%CI(47.7%，60.0%)]，高于國外相關(guān)研究[11-12]?？赡茉蚴菄鴥?nèi)艾滋病污名化和社會(huì)歧視導(dǎo)致HIV感染者面臨疾病和心理的雙重壓力，更容易產(chǎn)生抑郁。據(jù)報(bào)道顯示，2007—2018年中國中老年人艾滋病感染率上升了10.4倍，中老年艾滋病疫情形勢嚴(yán)峻，伴隨的抑郁問題需要引起重視[13]。

抑郁作為HIV感染者最普遍的精神疾病之一，會(huì)對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。國外一項(xiàng)研究表明，抑郁癥是抗病毒治療依從性的重要影響因素，患有抑郁癥的HIV感染者堅(jiān)持抗病毒治療的可能性比無抑郁癥者低40%[14]。而抗病毒治療的低依從性導(dǎo)致治療效果不佳，將對HIV感染者造成綜合不利影響[15]。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者中的抑郁情況，并進(jìn)行干預(yù)治療，提高心理和身體健康水平。

本次調(diào)查研究顯示，中老年男性HIV感染者的抑郁發(fā)生率為38.2%，高于四川(21.5%)[16]，低于湖南(50.4%)[17]，與廣州(38.4%)[18]地區(qū)調(diào)查結(jié)果相近，這可能是由于不同的抑郁測量工具和調(diào)查對象造成的差異。抑郁情況多用專業(yè)的調(diào)查量表進(jìn)行判定，除本次調(diào)查用到的量表外，貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory，BDI)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)也經(jīng)常作為衡量抑郁程度的工具量表[12]。JOKELAINEN等[19]研究顯示，SDS更便于識(shí)別老年人中具有臨床意義的抑郁。因此，本次調(diào)查采用SDS衡量抑郁的嚴(yán)重程度。

本次研究多因素logistic回歸分析顯示，相對居住在城鎮(zhèn)的HIV感染者，居住在農(nóng)村者抑郁發(fā)生率更高，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村地區(qū)。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，相對更難獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致HIV感染者健康狀況較差[20]。王麗娟等[21]認(rèn)為低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增加抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在本研究中顯示CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)(≥200/μLvs.<200/μL)與抑郁發(fā)生無明顯關(guān)系。由于本次調(diào)查對象均為50歲及以上HIV感染者，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)普遍偏低，導(dǎo)致單因素分析結(jié)果不顯著。此外，高病毒載量也被認(rèn)為是身體機(jī)能和免疫力降低導(dǎo)致抑郁發(fā)生的重要標(biāo)志[22]。在本次研究中也未得到類似結(jié)論，可能因?yàn)檎{(diào)查對象多為抗病毒治療3年及以上者，超過60%的調(diào)查對象病毒載量為50 copies/mL及以下，病毒載量控制較好，最終統(tǒng)計(jì)描述差異不明顯。

本研究存在以下局限性：(1)本次調(diào)查樣本量較小，影響因素分析可能存在結(jié)果偏倚；(2)沒有考慮抗病毒治療藥物種類及其他影響因素；(3)沒有與健康中老年人群進(jìn)行對比分析；(4)僅代表重慶市江津區(qū)情況，結(jié)論外推需謹(jǐn)慎。

綜上所述，近年來新報(bào)告HIV感染者中50歲及以上中老年人群占比逐年升高，抑郁問題在該人群中將會(huì)更加突出。針對HIV感染者中抑郁發(fā)生率高的現(xiàn)狀，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村地區(qū)，為中老年HIV感染者提供心理干預(yù)支持，減少抑郁的發(fā)生。