張華

（江西省上饒市余干縣人民醫(yī)院 上饒 335100）

孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)（SPN）是一種肺部常見病、多發(fā)病，一般是由于肺炎、肺結(jié)核等疾病所致，會侵犯患者肺部淋巴結(jié)等部位，但患者無局部淋巴結(jié)腫大、炎癥、肺不張等癥狀，臨床特征缺乏特異性，診斷難度較大[1～2]。128層螺旋CT是臨床診斷SPN的常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作方便、可重復(fù)檢查、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了DR等影像學(xué)檢查的不足，但CT檢查具有輻射性，會對人體健康造成一定不良影響[3～4]。近年來，低劑量CT被應(yīng)用于多種疾病診斷中，關(guān)于常規(guī)劑量、低劑量CT在SPN診斷中的診斷效能，成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)?；诖?，本研究選取醫(yī)院接診的高度疑似SPN患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年12月至2021年12月接診的60例高度疑似SPN患者作為研究對象，其中男37例、女23例；年齡33～70歲，平均（51.92±5.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)直徑≤3 cm；年齡＞18周歲，不限男女；入組前1周未接受過手術(shù)等對癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺不張等肺部疾病者；同期參與其他研究者；妊娠期、哺乳期女性；合并狂躁癥等疾病，無法聽從醫(yī)生發(fā)出指令者；肝、腎功能不全者。

1.2 方法 采用PHILIPS 128層螺旋CT檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，告知患者屏氣深呼吸，一次性完成掃描，從肺底部掃描直至腎上腺水平，以尋找最佳視野，肺窗的窗位是-600，窗寬是1 500，縱隔窗的窗位是0，窗寬是350，肺窗重建方式：1.25 mm層厚，0.6 mm層間距，縱隔窗重建方式：1.25 mm層厚，1.25 mm層間距。常規(guī)劑量CT組：120 kV管電壓，80 mAs管電流，0.938:1螺距，噪音系數(shù)是12。低劑量CT組：CT權(quán)重劑量指數(shù)（CTDIw）是2.37 mGY，120 kV管電壓，劑量長度乘積（DLP）是109.40 mGY，40 mAs管電流，0.938:1螺距，噪音系數(shù)是10，將所獲得的圖像進(jìn)行三維后處理，從橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征、邊緣、大小、形態(tài)、密度以及部位等。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理活檢穿刺診斷作為本研究金標(biāo)準(zhǔn)，比較低劑量組、常規(guī)劑量組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，對比兩組掃描輻射劑量、圖像質(zhì)量評分，比較低劑量CT掃描下良、惡性病灶的影像學(xué)特征。（1）準(zhǔn)確度：真陰性、真陽性相加，除以真陽性、真陰性、假陰性、假陽性相加之和，乘以100%。靈敏度：真陽性除以假陰性與真陽性之和，乘以100%。特異度：真陰性除以真陰性、假陽性之和，乘以100%。（2）輻射劑量：從有效管球劑量、容積CT劑量指數(shù)（CTDI）、劑量長度乘積（DLP）、總管球劑量四方面評價。（3）影像學(xué)特征：從有無胸膜征、內(nèi)部特征（鈣化、均勻、衛(wèi)星灶）、邊緣特征（不規(guī)則或分葉、毛刺、清楚）三方面評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件分析，計量資料正態(tài)分布t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料檢驗以%表示，Kappa檢驗低劑量、常規(guī)劑量與金標(biāo)準(zhǔn)對SPN的診斷一致性，Kappa≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性較差，P＜0.05表示對比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 低劑量CT、常規(guī)劑量CT診斷效能對比 低劑量CT診斷準(zhǔn)確度（90.00%）、靈敏度（78.95%）、特異度（95.12%）與常規(guī)劑量CT（88.33%、78.95%、92.68%）比較，P＞0.05，Kappa檢驗低劑量、常規(guī)劑量CT與病理活檢穿刺的一致性均較好（Kappa=0.789、0.796，P＜0.05）。見表1～表3。

表1 常規(guī)劑量CT診斷結(jié)果（例）

表2 低劑量CT診斷結(jié)果（例）

表3 低劑量CT、常規(guī)劑量CT診斷效能對比[%（例/例）]

2.2 兩組掃描輻射劑量對比 低劑量CT組有效管球劑量、CTDI、DLP、總管球劑量均低于常規(guī)劑量CT組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組掃描輻射劑量對比（分，±s）

表4 兩組掃描輻射劑量對比（分，±s）

組別 n 有效管球劑量（mAs） CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） 總管球劑量低劑量組常規(guī)劑量組60 60 t P 54.92±20.66 108.92±37.16 9.838 0.000 5.92±1.64 10.05±3.11 9.099 0.000 178.92±34.92 408.92±57.11 26.614 0.000 1 227.62±138.92 3 305.92±294.11 49.493 0.000

2.3 低劑量CT掃描下良、惡性病灶的影像學(xué)特征對比 惡性鈣化率（55.56%）高于良性（4.76%），惡性邊緣不規(guī)則或分葉率（77.78%）、高于良性（30.95%），惡性胸膜征率（38.89%）高于良性（4.76%），良、惡性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 低劑量CT掃描下良、惡性病灶的影像學(xué)特征對比[例（%）]

3 討論

SPN是指發(fā)生在肺內(nèi)的單發(fā)、類圓形或圓形結(jié)節(jié)，病灶直徑在3 cm以內(nèi)[5～6]。早期肺癌、肺部炎癥反應(yīng)等均可表現(xiàn)為SPN，SPN有良、惡性之分，將近75%的SPN是良性病灶[7～8]。在未經(jīng)手術(shù)或者穿刺診斷的前提下，無法明確SPN的組織性質(zhì)、來源等，因此臨床只能通過定期復(fù)查CT評估患者病情進(jìn)展情況，目的是及早排除肺癌的可能[9～10]。但多次CT掃描會增加患者累及所受輻射劑量，不僅會對其身體健康造成不良影響，還會引發(fā)醫(yī)源性輻射等公共衛(wèi)生問題[11～12]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)CT掃描過程中降低輻射劑量，基本不會影響圖像質(zhì)量及病灶檢出率[13]。

本研究結(jié)果顯示：低劑量CT診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度與常規(guī)劑量CT比較，P＞0.05。兩組圖像質(zhì)量評分比較，P＞0.05。表明不同劑量CT在SPN診斷準(zhǔn)確率基本接近。分析原因如下：低劑量、常規(guī)劑量128層螺旋CT均可獲得SPN病灶的詳細(xì)信息，將病灶密度、位置、形態(tài)、邊緣、輪廓等清晰的顯示出來，掃描過程中所產(chǎn)生的偽影較少，一定程度上減少了影響醫(yī)生判斷病情的干擾因素。CT在掃描SPN中具有顯著影像學(xué)特征，可以對肺部結(jié)節(jié)病變作出定性診斷，具有增強(qiáng)前后一致、重疊圖像重建、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，可以對病灶強(qiáng)化方式、程度等作出對比，從而提高SPN診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果還顯示：低劑量CT組有效管球劑量、CTDI、DLP、總管球劑量均低于常規(guī)劑量CT組，P＜0.05。表明低劑量CT的輻射劑量更低。分析原因如下：目前臨床降低CT掃描輻射劑量的方法有降低管電壓、降低管電流、增加螺距等，其中最常用的是降低管電流，而管電流降低的同時，也會降低圖像對比分辨率。肺部是高對比組織，該部位的病變診斷主要依賴于病灶、噪聲與周邊正常肺組織的對比，隨著電流的降低，噪聲會增加，圖像質(zhì)量會降低。臨床有研究表明：25 mA～70 mA是CT掃描的最佳管電流，當(dāng)管電流降低至20 mA時，肺尖部才會出現(xiàn)偽影，最終影響SPN檢出率[14]。本研究中，低劑量CT組的管電流是40 mA，處于最佳管電流的范圍內(nèi)，故低劑量128層螺旋CT在降低輻射劑量的同時，不會影響診斷準(zhǔn)確性。在裴東方等[15]研究中，低劑量組CTDI（1.6±0.3）mGy·cm、DLP（42.5±3.6）mGy·cm均低于常規(guī)劑量組（7.2±1.0）mGy·cm、（57.1±4.0）mGy·cm，P＜0.05，接近本研究結(jié)果，證實(shí)了低劑量組CT的輻射劑量比常規(guī)劑量的低。本研究結(jié)果還顯示：惡性鈣化率（55.56%）高于良性（4.76%），惡性組邊緣不規(guī)則或分葉率（77.78%）、高于良性組（30.95%），惡性組胸膜征率（38.89%）高于良性組（4.76%），P＜0.05。表明惡性與良性SPN低劑量128層螺旋CT影像學(xué)特征存在明顯差異性，惡性SPN病灶征象，多以鈣化、邊緣不規(guī)則或分葉、胸膜征為主，惡性SPN由于結(jié)節(jié)各方向生長速度不同、分化程度不同，才會出現(xiàn)分葉狀、胸膜征等。

綜上所述，低劑量128層螺旋CT應(yīng)用到SPN診斷中，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量CT差異性不大，但低劑量CT的輻射劑量更低，對患者身體健康影響更小，臨床可考慮將低劑量128層螺旋CT作為篩查診斷SPN的首選影像學(xué)技術(shù)。