危娟萍 危麗

（江西省瑞金市婦幼保健院婦科 瑞金 342500）

細(xì)菌性陰道炎（BV）是育齡期婦女常見的婦科疾病之一，患者陰道內(nèi)菌群比例失調(diào)，表現(xiàn)為有益菌數(shù)量減少，厭氧菌、加德納細(xì)菌等有害菌異常增加，可對陰道弱酸性環(huán)境造成破壞，繼而引發(fā)陰道炎癥[1]。BV對患者生殖健康危害較大，可能造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，需要及時予以治療[2]。保婦康栓作為一種中成藥，具有止痛生肌、破瘀行氣的功效，給藥操作簡便，且能夠使病變部位的藥物濃度迅速達(dá)到最高，但BV患者多為混合感染，單一用藥難以獲取理想療效[3]。婦炎康膠囊由多味中藥組成，可活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、除濕止癢、清熱解毒，常被用于治療濕熱痰阻引起的腰腹疼痛、外陰瘙癢等的治療[4]。本研究主要探討采用婦炎康膠囊聯(lián)合保婦康栓治療BV的臨床療效，及對患者致炎因子水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020年12月至2021年11月收治的72例BV患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（n=36）與對照組（n=36）。治療組年齡21～46歲，平均（32.29±5.63）歲；病程5～23 d，平均（12.33±1.65）d；婚姻狀況：已婚30例，未婚6例。對照組年齡20～45歲，平均（32.23±5.58）歲；病程6～22 d，平均（12.27±1.51）d；婚姻狀況：已婚29例，未婚7例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《細(xì)菌性陰道病診治指南（2021修訂版）》[5]中關(guān)于BV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道分泌物涂片檢查確認(rèn)為細(xì)菌性感染；伴隨白帶異常、外陰燒灼感、外陰瘙癢等癥狀；神志清醒，依從性良好；對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；其他類型的陰道炎；合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫或惡性婦科疾病者；合并精神疾病者；研究開展前1個月內(nèi)接受過抗細(xì)菌藥物治療者；長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；對本研究所用治療藥物過敏或存在用藥禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組給予保婦康栓治療，使用溫水洗凈外陰部位，將手洗凈后戴入指套，塞入保婦康栓（國藥準(zhǔn)字Z46020058）至陰道深處，1粒/次，1次/d，晚間睡前用藥，連續(xù)治療2周。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合婦炎康膠囊治療。婦炎康膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20174072）口服，6粒/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：臨床癥狀消失，細(xì)菌清除率達(dá)到95%以上為顯效；臨床癥狀有所緩解，細(xì)菌清除率達(dá)到75%以上為有效；臨床癥狀無緩解甚至加重，細(xì)菌清除率不到75%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀評分：治療前、治療2周后評估患者白帶異常、外陰燒灼感、外陰瘙癢癥狀，0分為無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。（3）癥狀消失時間：比較兩組癥狀（白帶異常、外陰燒灼感、外陰瘙癢）消失時間。（4）致炎因子水平：治療前、治療2周后采集患者微量陰道分泌物，與3 ml生理鹽水混勻并離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑15 cm，時間10 min）處理，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料（癥狀評分、癥狀消失時間、致炎因子水平）用（±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）用%描述，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 治療前兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組癥狀評分較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

外陰瘙癢治療前 治療后治療組對照組組別 n 白帶異常治療前 治療后外陰燒灼感治療前 治療后36 36 t P 4.23±0.56 4.27±0.51 0.317 0.752 1.15±0.23*2.28±0.26*19.532 0.000 4.14±0.47 4.02±0.43 1.130 0.262 1.08±0.39*2.15±0.26*13.697 0.000 4.24±0.53 4.21±0.56 0.233 0.816 1.22±0.35*2.13±0.47*9.317 0.000

2.3 兩組致炎因子水平比較 治療前兩組IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-8、CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平比較（±s）

表3 兩組致炎因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）治療前 治療后治療組對照組組別 n IL-8（pg/ml）治療前 治療后CRP（ng/L）治療前 治療后36 36 tP 513.66±12.75 515.38±12.61 0.575 0.567 152.30±21.19*243.65±24.07*17.092 0.000 9.53±1.12 9.37±1.08 0.617 0.539 3.15±0.49*5.26±0.34*21.227 0.000 95.96±6.23 95.44±6.19 0.355 0.724 57.28±4.47*76.31±5.22*16.614 0.000

2.4 兩組癥狀消失時間比較 與對照組比較，治療組癥狀（白帶異常、外陰燒灼感、外陰瘙癢）消失時間更短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

表4 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 n 白帶異常 外陰燒灼感 外陰瘙癢治療組對照組36 36 t P 2.89±0.81 4.34±1.22 5.941 0.000 2.17±0.79 3.65±0.91 7.369 0.000 2.96±0.75 4.17±1.03 5.698 0.000

3 討論

BV具有較高的發(fā)病率，且易反復(fù)發(fā)作，患者陰道內(nèi)乳酸桿菌大量減少，導(dǎo)致陰道酸性環(huán)境被破壞，有害微生物過度生長，引起白帶異常、外陰瘙癢或燒灼感等癥狀[6]。該病起病緩慢，會影響患者日常生活和工作，危害其身心健康，嚴(yán)重時可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)，因而需要及早進(jìn)行治療[7]。BV歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下、陰痛”等范疇，病機(jī)為濕熱下注、氣機(jī)不利、運(yùn)化失常，治則以行氣活血、生肌止痛為主[8]。

保婦康栓中含有莪術(shù)油、冰片，莪術(shù)油可行氣活血、止痛消積，冰片可清熱止痛、散火消腫。將栓劑塞入陰道深處，藥物可迅速融化，并經(jīng)陰道逐漸擴(kuò)散至周圍組織，有效殺滅入侵的病原微生物，促進(jìn)受損的陰道黏膜修復(fù)。而且該藥對病毒、霉菌、滴蟲、細(xì)菌等引起的陰道炎均有一定治療作用，可清熱燥濕、殺蟲止癢、祛瘀止痛。但從臨床實際情況來看，單獨(dú)應(yīng)用保婦康栓療效有限，癥狀緩解速度相對較慢[9]。婦炎康膠囊內(nèi)含有多種中藥成分，赤芍可祛瘀活血、清熱涼血，土茯苓可解毒除濕，醋三棱、醋莪術(shù)可行氣破血、消積止痛，炒川楝子可行氣止痛、瀉熱殺蟲，醋延胡索可活血化瘀、行氣止痛，麩炒芡實可除濕止帶，當(dāng)歸可止痛活血，苦參可殺蟲利尿、清熱燥濕，醋香附可理氣止痛，黃柏可清熱瀉火、解毒燥濕，丹參可涼血活血、祛瘀止痛，山藥可益氣養(yǎng)陰、固精止帶，諸藥合用可清熱利濕、活血化瘀[10～11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，赤芍中含有芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等成分，可抗炎止痛、抑制血小板聚集[12]。三棱中含有黃酮類、皂苷類、揮發(fā)油類成分等，可提高機(jī)體痛覺閾值，改善血液流變性，防止血小板聚集和血栓形成[13]。當(dāng)歸可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體對病原微生物入侵的抵御能力[14]。苦參中含有生物堿、黃酮類成分，可殺滅多種病原微生物，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少滲出性炎癥，發(fā)揮抗炎作用[15]。

本研究中，治療組總有效率91.67%，高于對照組的72.22%（P＜0.05）。分析原因，婦炎康膠囊聯(lián)合保婦康栓治療能夠?qū)?nèi)服、外用有效結(jié)合，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)陰道屏障功能，抵御病原菌入侵，有效殺滅病原微生物，從而保護(hù)患者陰道微生態(tài)平衡，而且能夠加快血液流動，改善局部微循環(huán)，使致痛物質(zhì)盡快吸收或排出體外，同時抑制炎性細(xì)胞活性，減少炎癥介質(zhì)釋放，改善陰道內(nèi)正常菌群和病原菌之間的平衡關(guān)系，促進(jìn)陰道微環(huán)境恢復(fù)，從而提升臨床療效[16～17]。治療組治療后癥狀評分低于對照組，癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05）。婦炎康膠囊聯(lián)合保婦康栓治療能夠促進(jìn)受損的陰道黏膜修復(fù)，減少異常分泌物，且藥物中冰片、莪術(shù)、赤芍等能夠鎮(zhèn)痛止癢，緩解患者不適癥狀；丹參中所含的丹參酮能夠抑制白細(xì)胞過度游出或聚集，減輕組織損傷，抑制炎癥反應(yīng)，還可阻止血小板聚集，改善機(jī)體血流循環(huán)，加快有害物質(zhì)的排出，從而改善癥狀評分、加快癥狀消失速度[18～19]。

IL-8由巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等分泌，可趨化中性粒細(xì)胞、促進(jìn)血管生成，參與人體生殖生理和病理過程，還能夠誘導(dǎo)機(jī)體局部炎癥反應(yīng)；CRP由肝臟產(chǎn)生，常在微生物入侵感染后升高，可激活補(bǔ)體、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，從而清除機(jī)體內(nèi)的病原微生物和壞死組織細(xì)胞；TNF-α來源于單核巨噬細(xì)胞，具有重要生物活性，能夠增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)過氧化物陰離子產(chǎn)生，同時使中性粒細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞上，刺激局部炎癥反應(yīng)[20～21]。BV患者陰道內(nèi)微環(huán)境失衡，有害細(xì)菌大量繁殖并造成細(xì)菌性感染，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)，使得陰道分泌物內(nèi)致炎因子水平異常。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后IL-8、CRP、TNF-α水平低于對照組。究其原因，婦炎康膠囊中川楝子等對多種致病菌有抑制作用，能夠抗炎、抗氧化；赤芍等能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，清除活性氧自由基，對內(nèi)毒素有較強(qiáng)的抵抗作用；當(dāng)歸等能夠改善紅細(xì)胞膜流動性與變形性，促進(jìn)骨髓和脾細(xì)胞造血，從而改善血液系統(tǒng)功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。婦炎康膠囊能夠降低陰道組織中前列腺素E2含量，緩解外陰瘙癢、燒灼感或陰道性交痛等癥狀，促進(jìn)陰道和宮頸黏膜修復(fù)，保留其完整性，增強(qiáng)黏膜屏障功能，幫助患者更好地抵御致病菌入侵。聯(lián)合保婦康栓治療能夠抑制陰道內(nèi)炎性細(xì)胞活性，減少陰道黏膜結(jié)構(gòu)損傷，促使其更快恢復(fù)對病原微生物的抵御能力，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)致炎因子水平[22]。

綜上所述，采用婦炎康膠囊聯(lián)合保婦康栓治療BV患者，可提高臨床療效，緩解患者癥狀，縮短癥狀消失時間，對致炎因子水平有明顯調(diào)節(jié)作用，值得推廣。