李冰婷 張泳 陽東青
(廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院修復(fù)科 韶關(guān) 512000)
無牙頜屬于臨床常見的口腔問題,主要通過佩戴義齒的方式改善咬合狀況,使患者恢復(fù)咀嚼及語言功能[1]。在傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)中,雖然能夠促進(jìn)患者咀嚼功能的改善,但容易出現(xiàn)下頜低平牙槽嵴的情況,影響義齒的穩(wěn)定性及固定力,進(jìn)而引起疼痛等問題,嚴(yán)重影響患者舒適度[2~3]。生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)(BPS)主要使用硅橡膠對(duì)義齒模型進(jìn)行制作,可使義齒與自然牙更加符合,不僅能夠改善患者語言功能及咀嚼功能,還可減少壓痛點(diǎn),提高義齒穩(wěn)定性,避免義齒活動(dòng)及脫落,促進(jìn)患者適應(yīng)周期縮短,提高患者舒適度[4~5]。本研究對(duì)下頜低平牙槽嵴患者進(jìn)行分析,旨在探討B(tài)PS進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月韶關(guān)市口腔醫(yī)院收治的100例下頜低平牙槽嵴患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組男28例,女22例;年齡50~80歲,平均年齡(62.48±5.46)歲;下牙槽嵴分類:Ⅲ類30例,Ⅳ類20例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡50~79歲,平均年齡(62.42±5.41)歲;下牙槽嵴分類:Ⅲ類31例,Ⅳ類19例。兩組上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)韶關(guān)市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):SGSKJYY20191203)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為下頜低平牙槽嵴;頜關(guān)節(jié)開口度正常;精神狀態(tài)較好;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):口腔潰瘍者;造血功能或凝血功能障礙者;存在義齒修復(fù)治療史者;存在明顯義齒修復(fù)禁忌證者。
1.3 治療方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方法進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù),對(duì)患者牙弓大小等牙齒狀況進(jìn)行分析,對(duì)牙齒初模型及石膏模型進(jìn)行制備,選擇與患者牙齒相符合的無牙頜托盤(使用光敏樹脂進(jìn)行制備),通過2次印模法使用紅膏加藻酸鹽對(duì)印模進(jìn)行制作,于印模上對(duì)蠟提進(jìn)行制作,通過面部比例等分法或息止頜位的方法明確垂直距離,通過吞咽方法或直接咬合法確定正中頜位關(guān)系,找到患者口角線、唇低線、唇高線及中線位置,對(duì)其分別進(jìn)行標(biāo)記,送至技工室進(jìn)行上頜架,并排列人工牙,適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,使用模壓法對(duì)蠟型進(jìn)行制作,注塑及加工完成后對(duì)基托邊緣進(jìn)行打磨及拋光,然后指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴。觀察組使用BPS進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù),對(duì)患者牙齒具體情況進(jìn)行觀察,選擇專用光固化樹脂對(duì)托盤進(jìn)行制作,使用紅膏加藻酸鹽通過2次印模的方法對(duì)初印模進(jìn)行制取,根據(jù)吞咽過程中上下頜至肌力閉合道終點(diǎn)位的原理,通過BPS套件中頜托盤印模材料及藻酸鹽對(duì)患者咬合頜位關(guān)系進(jìn)行分析,確定頜間距,并對(duì)邊緣線進(jìn)行標(biāo)記。使用硅橡膠印模重體材料及BPS套件正中頜托盤對(duì)垂直高度進(jìn)行獲取,然后將其送至技工室進(jìn)行上頜架,使用光固化樹脂對(duì)上下頜堤及托盤進(jìn)行制作,分析托盤邊緣是否合適,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)托盤銳利邊緣進(jìn)行打磨,實(shí)施打孔。將托盤黏結(jié)劑涂抹于個(gè)別托盤表面,對(duì)上下頜印模止點(diǎn)進(jìn)行制作,將3M硅橡膠印模重體材料置于已完成止點(diǎn)的個(gè)別托盤上,再使用硅橡膠對(duì)閉口印模進(jìn)行制作,待其凝固后使用BPS套件及哥特式弓原理確定咬合關(guān)系,將BPS專用面弓作為標(biāo)準(zhǔn),借助面弓轉(zhuǎn)移確定顱頜關(guān)系。BPS頜架完成后適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,使前伸髁導(dǎo)斜度控制在30°,根據(jù)上下牙槽槽突底部間距實(shí)施人工牙調(diào)節(jié)及排列,再將3M硅橡膠印模輕體材料置于一次印模上,使其進(jìn)入上下口腔前庭,將2次印模取出,對(duì)蠟型進(jìn)行制作、注塑,實(shí)施熱處理后拋光基托邊緣,使患者進(jìn)行試戴。
1.4 觀察指標(biāo)(1)義齒修復(fù)質(zhì)量。根據(jù)義齒質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,包括固定、穩(wěn)定及邊緣伸展3個(gè)方面,通過其合格率判斷其質(zhì)量,合格率越高,義齒修復(fù)質(zhì)量越高。(2)義齒壓痛點(diǎn)、吸附性。治療前、治療1周后記錄并檢測(cè)患者義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)及吸附性,壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)越少,吸附性越強(qiáng)。(3)吸光度、口腔健康程度。治療前、治療1周后分析患者吸光度及口腔健康程度,吸光度檢測(cè)方法:使用分光光度計(jì)進(jìn)行測(cè)定,首先給予患者5 g花生用嘴咀嚼,30 s后花生吐出,使用沖洗液對(duì)義齒進(jìn)行沖洗,然后置于量瓶中,將蒸餾水加入進(jìn)行稀釋、攪拌,2 min后使用吸管將量瓶上1/3混懸液吸取至比色皿中,將蒸餾水作為參照物,設(shè)置波長(zhǎng)為590 mm,對(duì)吸光度值進(jìn)行讀取??谇唤】党潭仍u(píng)估方法:使用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)從4個(gè)維度、14個(gè)條目入手,通過5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)項(xiàng)目分值在0~4分,滿分為56分,OHIP-14評(píng)分越低,提示患者口腔健康程度越高。(4)主觀滿意度?;颊咛顚懳以鹤灾频淖o(hù)理滿意度調(diào)查表(Cronbach'sα=0.882),包括固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度、舒適度5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目總分為100分,患者主觀滿意度與評(píng)分呈正比。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(義齒修復(fù)質(zhì)量)用%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(義齒壓痛點(diǎn)、吸附性、吸光度、口腔健康程度、主觀滿意度)用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組義齒修復(fù)質(zhì)量比較 與對(duì)照組比較,觀察組固定、穩(wěn)定、邊緣伸展合格率均更高(P<0.05)。見表1。
表1 兩組義齒修復(fù)質(zhì)量比較[例(%)]
2.2 兩組義齒壓痛點(diǎn)及吸附性比較 與對(duì)照組比較,觀察組壓痛點(diǎn)更少(P<0.05),吸附性更高(P<0.05)。見表2。
表2 兩組義齒壓痛點(diǎn)及吸附性比較(±s)
表2 兩組義齒壓痛點(diǎn)及吸附性比較(±s)
組別 n 壓痛點(diǎn)(個(gè)) 吸附性觀察組對(duì)照組50 50 t P 2.86±0.65 6.25±2.12 10.810 0.000 0.59±0.18 0.42±0.12 5.557 0.000
2.3 兩組口腔健康程度及吸光度比較 治療前兩組吸光度及OHIP-14評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組吸光度均提高(P<0.05),OHIP-14評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組吸光度更高(P<0.05),OHIP-14評(píng)分更低(P<0.05)。見表3。
表3 兩組口腔健康程度及吸光度比較(±s)
表3 兩組口腔健康程度及吸光度比較(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
OHIP-14評(píng)分(分)治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 吸光度治療前 治療后50 50 t P 0.31±0.08 0.29±0.07 1.330 0.187 0.56±0.15*0.43±0.11*4.942 0.000 47.18±5.41 47.12±5.45 0.055 0.956 18.41±2.68*30.32±3.74*18.304 0.000
2.4 兩組主觀滿意度比較 與對(duì)照組比較,觀察組固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度、舒適度評(píng) 分更高(P<0.05)。見表4。
表4 兩組主觀滿意度比較(分,±s)
表4 兩組主觀滿意度比較(分,±s)
組別 n 固定功能 咀嚼功能 語言功能 美觀程度 舒適度觀察組對(duì)照組50 50 t P 90.45±8.44 72.37±7.03 11.639 0.000 91.76±8.52 73.52±7.11 11.623 0.000 89.71±8.33 65.55±6.82 15.869 0.000 90.34±8.41 72.28±7.01 11.664 0.000 92.31±8.60 70.83±6.97 13.721 0.000
近年來,人口老齡化不斷加劇,無牙頜患者不斷增加。無牙頜不僅會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能異常,甚至喪失,還會(huì)導(dǎo)致患者語言溝通能力下降,出現(xiàn)唇頰內(nèi)陷等問題,造成面部美觀度下降[6]。全口活動(dòng)義齒修復(fù)方法能夠解決上述問題,有效改善患者咀嚼及發(fā)音功能,降低繼發(fā)性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方法能夠使牙齒結(jié)構(gòu)及功能得到恢復(fù),促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù),改善面部及牙齒美觀度[8~9]。但由于全口義齒修復(fù)中的承托區(qū)域?yàn)檠啦坩?,若患者存在下頜低平牙槽嵴的情況,受到牙槽骨形態(tài)異常的影響,會(huì)導(dǎo)致制成的印模不能與患者口腔環(huán)境完全吻合,不僅會(huì)降低義齒的穩(wěn)定性,還會(huì)增加其壓痛點(diǎn),從而導(dǎo)致多次復(fù)診,增加患者痛苦[10~11]。BPS是一種規(guī)范化的活動(dòng)義齒修復(fù)方法,更加注重義齒制作過程中的生物功能性,使患者咀嚼力恢復(fù)至頜正中位,將咀嚼肌功能整復(fù)后再獲取印模,降低外力對(duì)印模的干擾,提高垂直及延伸距離的合理性,使印模與患者口腔內(nèi)部情況更加符合[12~13]。此外,該方法具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)敏感性低的優(yōu)勢(shì),操作流程明確,更容易被掌握,且在提高美學(xué)效果的同時(shí),能夠促進(jìn)患者口腔咀嚼功能的提高,也能夠促進(jìn)咬合力的改善,有利于減少操作醫(yī)師主觀因素導(dǎo)致印模不合理,增強(qiáng)義齒的穩(wěn)固性及耐磨性,促進(jìn)修復(fù)效果提高,改善患者滿意度[14]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組固定、穩(wěn)定、邊緣伸展合格率均高于對(duì)照組。究其原因,BPS主要以人體生物功能狀態(tài)模擬的方式制作印模,與患者口腔內(nèi)部情況吻合度較高,使用專用頜架,有利于牙槽嵴高度的改善,使其對(duì)義齒的承托面得到伸展、擴(kuò)大,促進(jìn)義齒固定力及穩(wěn)定性增強(qiáng)[15~16]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組與對(duì)照組相比,前者壓痛點(diǎn)更少,吸附性更高。究其原因,BPS中使用硅橡膠對(duì)紅膏加藻酸鹽進(jìn)行替代,能夠促進(jìn)義齒可塑性的提高,有利于通過反復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)保證印模與口腔黏膜、唇、舌等相吻合,避免義齒的異?;顒?dòng),進(jìn)一步減少壓痛點(diǎn),提高吸附性[17]。
本研究觀察組與對(duì)照組相比,治療后前者吸光度更高,OHIP-14評(píng)分更低。究其原因,BPS中在實(shí)施印模調(diào)整時(shí),主要通過多次的肌肉功能運(yùn)動(dòng)來完成,能夠使各個(gè)部位的壓力得到維持,統(tǒng)一黏膜及邊緣相關(guān)反折線,提高印模的精準(zhǔn)度,加之哥特式頜架的使用,有利于準(zhǔn)確記錄水平頜位關(guān)系,進(jìn)一步促進(jìn)患者咀嚼效能的恢復(fù),改善吸光度[18];BPS中使用的義齒印模具有較高的精準(zhǔn)度,通過閉口式印模法能夠?qū)浗M織進(jìn)行更好的整塑,避免低平牙槽嵴萎縮等問題加重,達(dá)到保護(hù)壓槽的效果,提高義齒佩戴的適應(yīng)性,減輕對(duì)口腔組織的影響,進(jìn)而加快口腔健康程度改善[19]。此外,觀察組與對(duì)照組相比,前者固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度、舒適度評(píng)分更高。究其原因,BPS主要根據(jù)患者的解剖功能對(duì)活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù),通過公式計(jì)算義齒的穩(wěn)定性,與患者原本牙齒相似度較高,固定功能較好,無須反復(fù)進(jìn)行調(diào)試,有利于患者中樞神經(jīng)肌肉反射的形成,促進(jìn)患者對(duì)義齒進(jìn)行掌控,避免傳統(tǒng)修復(fù)過程中依靠個(gè)人主觀判斷與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的不足,從而增強(qiáng)其咀嚼功能及語言功能,提高患者牙齒美觀程度及舒適度,促進(jìn)患者滿意[20]。
綜上所述,下頜低平牙槽嵴患者使用BPS進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù),能夠促進(jìn)義齒修復(fù)質(zhì)量提高,減少義齒壓痛點(diǎn),增強(qiáng)其吸附性,提高咀嚼效率,改善口腔健康程度,提高患者主觀滿意度。但本研究選取病例數(shù)較少,研究時(shí)間也比較短,可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而造成研究偏倚的發(fā)生,在之后將增加樣本量,采用多中心研究、隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入分析。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2022年12期