●王儒

用藥體驗(yàn)去年3月，本人因患突發(fā)性耳聾在某三甲醫(yī)院耳鼻喉科住院。在治療過程中，可能因藥物的副作用，出現(xiàn)了打嗝不止的癥狀。起初自己采取按壓內(nèi)關(guān)和眼眶上方穴位，以及深呼吸、屏氣等方法止嗝，效果不明顯。后根據(jù)消化科會(huì)診意見注射了胃復(fù)安（甲氧氯普胺），開始還能暫時(shí)止住打嗝，但用過2 次后就失效了。由于晝夜不能入睡，令人痛苦不堪。又請(qǐng)針灸科醫(yī)生前來會(huì)診，從頭到腳針了20 多個(gè)穴位，還留針半小時(shí)，仍無效果。不過，聽針灸科醫(yī)生說腦科醫(yī)院有一種藥治打嗝的效果較好。根據(jù)這一信息，家屬電話咨詢了腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家，得知這種藥是“巴氯芬片”。因?yàn)獒t(yī)院已經(jīng)下班，就到外面藥房買到了這種藥。根據(jù)藥品說明書用藥，每次服半片，一日3 次。服用2次就止住了打嗝，繼續(xù)服藥3 天，從此打嗝未再復(fù)發(fā)。

打嗝，醫(yī)學(xué)上稱為呃逆，是由膈肌和呼吸肌突發(fā)的不自主強(qiáng)有力的痙攣性收縮引起，繼而出現(xiàn)聲門突然關(guān)閉而終止，伴發(fā)短促而有特征性的聲音。呃逆大多輕微而能自愈。

如果呃逆頻繁發(fā)作，癥狀頑固，持續(xù)時(shí)間超過48 小時(shí)，稱為頑固性呃逆。頑固性呃逆發(fā)作時(shí)間長，常規(guī)治療難以緩解，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食與休息。頑固性呃逆主要是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)受到刺激，導(dǎo)致膈肌和呼吸肌均發(fā)生痙攣性的收縮而引起。此外，胃、腸、胸膜、膈肌的病變，以及過飽飲食、精神刺激、藥物、內(nèi)耳疾病等亦可引起呃逆。

臨床上治療頑固性呃逆，通常使用抗膽堿藥（如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等）、止吐藥（如胃復(fù)安、維生素B6等）和胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉、莫沙比利等）藥物，不過療效往往不太理想。近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，用巴氯芬片可治療頑固性呃逆，而且效果不錯(cuò)。

巴氯芬片（商品名：郝智、力奧來素、樞芬）是γ-氨基丁酸的一種衍生物。通過激動(dòng)γ-氨基丁酸β-受體而抑制某些興奮性氨基酸（如谷氨酸、門冬氨酸）的釋放，從而抑制各種反射在脊髓的傳遞，最終產(chǎn)生骨骼肌松弛而起到解痙作用。巴氯芬一方面能終止膈肌和呼吸肌的陣攣，使呃逆終止；另一方面還可通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用而制止呃逆發(fā)作。

巴氯芬片原本用于治療由脊髓損傷、顱腦外傷、神經(jīng)損傷引起的肌肉痙攣等疾病的藥物，在藥品說明書里并無治療呃逆的適應(yīng)證。但由于它具有抑制中樞神經(jīng)、減輕肌肉痙攣的作用，將其用于治療頑固性呃逆也有顯著療效。有研究證據(jù)顯示，巴氯芬治療頑固性呃逆起效快、療程短、療效好、不良反應(yīng)少，且具有服藥方便、療效持久、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，是治療頑固性呃逆的有效藥物。

頑固性呃逆患者可每次口服巴氯芬片5毫克（即半片），每天3次，連續(xù)服用3天后，可改為每次口服10毫克，每天3次，連續(xù)服用3天。效果不佳時(shí)，還可配合使用抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，如蘭索拉唑，該藥可每天清晨口服1 次，每次服15 毫克（即1片），服用該藥的療程與服用巴氯芬片相同。有人曾用此法治療頑固性呃逆患者30 例，均獲得了滿意的療效。

需要注意的是，由于巴氯芬片具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，服后可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈等副反應(yīng)，駕駛、高空作業(yè)及機(jī)械操作者慎用。此外，潰瘍病、肝腎功能不全者慎用；妊娠前3 個(gè)月禁用，哺乳期婦女慎用?；颊呷暨B續(xù)服用巴氯芬片1 周后沒有任何療效，應(yīng)停用此藥。