●方頂

病毒性肝炎是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要病因之一，據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)，每30 秒鐘就有一人死于肝炎相關(guān)疾病。在我國，病毒性肝炎是法定報告?zhèn)魅静≈胁±龜?shù)最多的乙類傳染病。

病毒性肝炎除了我們經(jīng)常聽說的甲肝、乙肝和丙肝，還有丁肝和戊肝，“五兄弟”各有特點，引起的癥狀略有差別，預(yù)防方法也不盡相同。

“急脾氣”的二人組

甲肝和戊肝比較類似，感染后都是以急性肝臟炎癥為主，病程較急驟，但預(yù)后良好。甲肝由甲型肝炎病毒（HAV）引起，戊肝由戊型肝炎病毒（HEV）引起，它倆都是經(jīng)糞-口途徑傳播，由患者糞便和血液中的病毒污染飲水及食物，再經(jīng)口進入健康人群的胃腸道而起病。

急性甲肝臨床表現(xiàn)的階段性非常明顯：在黃疸前期，患者起病急驟，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等，尿色逐漸加深至濃茶狀；到了黃疸期，上述癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但尿色繼續(xù)加深，同時皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大；在恢復(fù)期，黃疸逐漸消退，癥狀也慢慢消失，生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

甲肝是一種自限性疾病，沒有特效藥物，也無須特殊治療，只有明顯肝功能異常的患者需要用一些保肝藥，通常在2～4個月內(nèi)恢復(fù)，病死率低，也不會轉(zhuǎn)為慢性。

戊肝的臨床癥狀和治療方法與甲肝相似，但有大約5%的患者會發(fā)展成重型戊型肝炎，這種情況常出現(xiàn)在妊娠、高齡及合并有乙肝（HBV）感染的患者中。戊肝在孕婦（尤其是孕晚期）中的病死率可達(dá)20%～25%，孕婦如果發(fā)生的肝炎癥狀明顯，則需住院治療觀察。

甲肝和戊肝的預(yù)防措施相似，不同的是甲肝有滅活和減毒疫苗可以接種預(yù)防，而戊肝尚沒有疫苗可接種。

可用的預(yù)防措施包括：不吃來歷不明的食物，盡量不吃不正規(guī)商販出售的食物，以免進食被病毒污染的食物。食物均應(yīng)徹底烹飪，尤其是海鮮等食物。注意飲水衛(wèi)生，不喝生水，以免飲用被污染的水源。

“蔫兒壞”的三人組

乙、丙、丁三兄弟和甲、戊兩兄弟有很大的不同，它們可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險很高。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年統(tǒng)計，乙肝導(dǎo)致的死亡約82 萬人，丙肝導(dǎo)致死亡約29萬人。

導(dǎo)致丁肝的丁型肝炎病毒（HDV）則是有缺陷的單股負(fù)鏈RNA 病毒，沒有“自力更生”的能力，不能獨立進行復(fù)制和傳播，需要借助乙型肝炎病毒（HBV）為它提供外膜蛋白，因此丁肝患者會同時感染乙肝病毒。

2020年，《國際肝病雜志》上發(fā)表的一項研究中提到，據(jù)估計，全球近5%的慢性乙型肝炎病毒感染者染有丁型肝炎病毒。

乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒均經(jīng)血液、母嬰和性傳播，不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。不正規(guī)的紋身、紋眉、穿耳孔、拔牙、割雙眼皮，共用剃須刀和牙刷，與感染者進行無保護性行為等都存在感染風(fēng)險。

攜帶病毒的孕產(chǎn)婦還可將病毒傳染給新生兒。在我國，母嬰傳播就是乙肝病毒的主要傳播方式，占30%～50%，多發(fā)生在圍生期（指孕婦自懷孕第28 周到新生兒出生后一周），乙肝病毒陽性母親通過血液和體液傳播。

不過，日常生活、工作、學(xué)習(xí)接觸不會傳播乙肝、丙肝病毒，和這類患者的正常接觸，如握手、擁抱、吃飯、共用辦公用品等無血液暴露的接觸都是安全的。

急性乙肝的癥狀和甲型肝炎相似，成年患者多為自限性，能在半年內(nèi)自愈，兒童則大多發(fā)展成慢性病毒攜帶者或慢性乙肝患者（丁肝與其類似）。

但急性丙肝則更為“沉默”，多數(shù)起病緩慢，僅有輕度消化道癥狀如發(fā)熱、乏力、食欲不振等，伴轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)患者無黃疸，少數(shù)患者有輕到中度黃疸。急性丙肝患者僅有大約15%有自限性，另外85%的患者不能自行清除病毒而進入慢性持續(xù)性感染，這個比例要遠(yuǎn)高于急性乙型肝炎。

早檢測，早治療

大部分慢性肝炎感染的初期是沒什么癥狀的，或僅有乏力、食欲減退、腹脹等非特異性癥狀，很容易被忽視。如果不知道本身已患有肝炎，生活上又抽煙喝酒、大魚大肉，這無疑會大大加快自身肝硬化甚至肝癌的進程。

據(jù)世衛(wèi)組織估計，截至2019年，在所有的乙肝患者中，只有約10%的患者知曉自己的感染情況，在丙肝病毒感染者中，只有21%的人知曉自己的診斷狀況。每年全球約有110萬人因沒有及時接受乙肝和丙肝檢測和治療而死于肝硬化或肝癌。

病毒性肝炎的高危人群包括：經(jīng)常需要輸血或血液制品者、透析患者和實體器官移植的接受者；注射毒品者；慢性乙肝或丙肝病毒感染者的居家接觸者，以及和他們有性接觸者；有多個性伴侶的人；做過紋身或穿孔的人；醫(yī)務(wù)人員或其他可能通過工作接觸血液和血液制品者。

高危人群需盡早進行病原體感染及相關(guān)血清學(xué)檢查，如果檢測結(jié)果為陽性，則要聽從醫(yī)生的建議，看是否需要進行治療。

乙肝病毒攜帶者（肝臟功能正常，肝臟活檢組織學(xué)無明顯改變）通常不需要藥物治療，但應(yīng)每隔半年或一年復(fù)查一次乙肝病毒學(xué)指標(biāo)和肝功能，年齡大于40 歲者則應(yīng)同時復(fù)查肝臟B超和甲胎蛋白，做好醫(yī)學(xué)檢測。

而乙肝患者（肝臟功能不正常）則需要及時進行抗病毒治療。抗病毒治療雖然不能徹底治愈乙肝，但可以把人體內(nèi)的乙肝病毒控制在非常低的水平，極大地降低肝硬化、肝癌和各種肝衰竭的發(fā)生風(fēng)險。

丙肝目前的治愈率可達(dá)95%以上，且3 個月左右的治療即可實現(xiàn)治愈。

因為丁肝病毒不能“孤軍奮戰(zhàn)”，需要依附于乙肝病毒，所以目前還沒有單獨的抗丁肝病毒藥物，主要是抗乙肝病毒藥物。

接種疫苗，注意預(yù)防

對乙、丙、丁三兄弟的日常預(yù)防方式比較相似，包括拒絕毒品，避免不必要的注射，不與他人共用牙刷、剃須刀，不共用針具或其他文身、穿刺等工具，避免不安全性行為，到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行注射、輸血等。

在針對性預(yù)防方面，乙肝是有疫苗的，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。

我國實施新生兒免費接種乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接種3針，其中第1針應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種。

乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種首針乙肝疫苗，同時注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后續(xù)劑次接種。

除新生兒外，成年高風(fēng)險人群如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液及血液制品人員、托幼機構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血及血液制品者、免疫功能低下者、職業(yè)易發(fā)生外傷者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性性行為者、有多個性伴者或注射吸毒者等也應(yīng)該接種乙肝疫苗。

總之，肝臟是我們?nèi)梭w非常強大的器官，不僅功能很多，代償能力也很強，內(nèi)部還缺乏痛覺神經(jīng)，這使得它格外“沉默”，受傷了也往往“一聲不吭”。我們更要注意保護肝臟健康，不僅有需要的人群要進行病毒檢測，日常生活中也要注意戒煙限酒、不濫用藥物、控制體重，以減少對肝臟的傷害。