●王勤

雙足占全身體表面積不到2%，卻包含了26塊骨頭、29 個(gè)關(guān)節(jié)、42 條肌肉和25 條肌腱，負(fù)起支撐身體的重任。正因?yàn)殡p足在對人體健康方面發(fā)揮著類似于像心臟一樣的作用，足被稱為人體的第二心臟。足部有很多經(jīng)絡(luò)，與人體內(nèi)臟器官相關(guān)聯(lián)，同時(shí)足部肌肉收縮功能的好壞，決定著身體循環(huán)的狀態(tài)，足部的健康對人體健康有著巨大的影響。然而，隨著我國糖尿病的發(fā)生率逐年增加，糖尿病足成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

糖尿病足危害不容忽視

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

研究表明，約四分之一的糖尿病患者在整個(gè)病程中會(huì)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，全球每20秒鐘就有一例因糖尿病足發(fā)生截肢，糖尿病足成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

糖尿病足花費(fèi)巨大，約占整個(gè)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的三分之一，5年病死率高達(dá)40%～50%，甚至超過了結(jié)腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

糖尿病足的多學(xué)科綜合治療

對于糖尿病足，需要多學(xué)科合作，制定綜合的治療方案。

1.內(nèi)分泌治療：在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血糖調(diào)整平穩(wěn)，同時(shí)要針對血壓和血脂進(jìn)行綜合調(diào)整。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)治療：對于糖尿病患者的一般情況尤其是營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)對癥支持治療，同時(shí)要予以積極的抗感染治療。

3.創(chuàng)面及血管病變的治療：針對局部的創(chuàng)面，做好血管及神經(jīng)病變的評估。針對壞死組織，要在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下去除。如果存在嚴(yán)重的血管病變，需要在血管外科幫助下開通血管。綜合處理后，要定期換藥，觀察創(chuàng)面的變化，幫助足部創(chuàng)面逐漸愈合。

預(yù)防糖足5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

早期預(yù)防和識別及規(guī)范化診治是延緩糖尿病足發(fā)生、發(fā)展，降低糖尿病足截肢和復(fù)發(fā)的有效舉措。

1.識別有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的足，包括存在周圍神經(jīng)病變。長期的高血糖可引起神經(jīng)、血管的病變，導(dǎo)致的周圍血管病變可影響下肢和足部的血流供應(yīng)，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失、皮膚蒼白或紫紺、足部冰涼、皮溫降低等典型表現(xiàn)；導(dǎo)致感覺異常，如下肢的麻木、刺痛或燒灼感，甚至夜間疼痛；部分患者會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性感覺缺失；出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等。以上癥狀或疾病的出現(xiàn)，都提示患者的血糖控制不佳，存在糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。此外，既往有足潰瘍/截肢病史等也是糖尿病足的高危因素。

2.定期評估和檢查有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的足。包括病史詢問，檢測血糖、血壓、心腎功能及視力等；檢查皮膚顏色、溫度、足部血管搏動(dòng)，有無足部胼胝和畸形等，建議6～12個(gè)月篩查一次。

3.進(jìn)行健康教育。通過課堂宣教、義診及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等方式，提高患者、家庭成員及醫(yī)務(wù)人員足部自我護(hù)理知識和行為水平，包括避免赤腳、不穿襪或薄底拖鞋走路；不要穿太緊、邊緣粗糙的鞋；穿無縫的襪子并每天更換；每天清洗足部（水溫一般不超過37℃）；勿使用任何加熱器或熱水袋暖腳；規(guī)范足部護(hù)理，強(qiáng)調(diào)水平修剪趾甲，不要使用化學(xué)藥品、貼劑或在洗浴場所修剪雞眼或胼胝等。

4.確保穿著合適的鞋具（包括鞋、鞋墊和襪等）。合適的鞋透氣性好，不宜太緊或太松，內(nèi)部寬度應(yīng)等于足部最寬位置，以下午站立位評估選擇鞋襪為宜；有足部畸形或足底壓力分布異常者，建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)定制鞋、鞋墊。

5.及時(shí)治療潰瘍的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)處理足部出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素，如去除胼胝和老繭，保護(hù)水皰，處理足部畸形、嵌甲和腳癬（真菌）感染等。