黃文輝 何芳

“三孩”政策開放以來，高危妊娠增加明顯，剖宮產(chǎn)也呈上升趨勢。急診剖宮產(chǎn)是指分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，或者相對性的頭盆不稱，需要進行急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)[1-4]。但是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，要掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，不要盲目地進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究指出，剖宮產(chǎn)娩出胎兒后即刻剝離胎盤后產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，對產(chǎn)婦的生命安全造成較大威脅[5-6]。研究指出，剖宮產(chǎn)中若出現(xiàn)出血不多、胎盤植入面積小及浸潤肌層淺時，可給予延遲剝離胎盤[7]。但有研究指出，延遲剝離胎盤會影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況[8-9]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大，基層醫(yī)院硬性條件有限，基層婦產(chǎn)科醫(yī)師承受的臨床壓力巨大，需尋找一種安全、有效的方法，然而國內(nèi)少見延遲剝離胎盤聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果的影響的研究，撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)胎兒娩出后，給予子宮按摩，延遲剝離胎盤，配合卡前列素氨丁三醇相應(yīng)的治療措施，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月-2022 年1 月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的102 例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行剖宮產(chǎn)；（2）年齡≥18 歲；（3）具有高危因素；（4）均為足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清晰；（2）對藥物過敏；（3）重度胎盤植入；（4）合并惡性腫瘤。按照治療方法的不同將產(chǎn)婦分為常規(guī)組（n=51）與試驗組（n=51）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)。常規(guī)組采用娩出胎兒后即刻剝離胎盤聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，試驗組采用延遲剝離胎盤聯(lián)合卡前列素氨丁三醇。

常規(guī)組：胎兒娩出后立即按摩子宮，并牽拉臍帶或手取胎盤，使胎盤娩出，胎兒娩出后肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg）1 支。

試驗組：胎兒娩出后按摩子宮，延遲剝離胎盤（娩出后20 min，正常情況下胎盤均于胎兒娩出后15 min 內(nèi)娩出），娩出后，立即肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，觀察3 min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)后24 h 尿量。（2）比較兩組術(shù)中和產(chǎn)后6、12 h 出血量。測定HCT，通過公式計算羊水中血量。稱重法算得出血量。（3）比較兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0，用（）表示計量資料，比較t 檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡18～45 歲，平均（27.25±5.36）歲；初產(chǎn)婦31 例；剖宮產(chǎn)史20 例；合并人工流產(chǎn)史2 例；引產(chǎn)史29 例；單胎45 例，多胎6 例。試驗組年齡19～44 歲，平均（26.85±5.21）歲；初產(chǎn)婦30 例；剖宮產(chǎn)史21 例；合并人工流產(chǎn)史3 例；引產(chǎn)史27 例；單胎44 例，多胎7 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)后24 h 尿量多于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組術(shù)中和產(chǎn)后6、12 h 出血量比較 試驗組產(chǎn)后6、12 h 出血量均少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中和產(chǎn)后6、12 h出血量比較[mL，（）]

表2 兩組術(shù)中和產(chǎn)后6、12 h出血量比較[mL，（）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.993，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見兇險并發(fā)癥，多由子宮收縮無力、瘢痕子宮、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等原因所致，若出血量＞1 000 mL，且通過常規(guī)宮縮藥物及外部按摩等無法有效控制出血者則稱之為難治性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，臨床應(yīng)及時采用外科手術(shù)進行止血治療。產(chǎn)后出血具有病情進展迅速、出血量大的特點，若控制不及時可能會導(dǎo)致子宮摘除，使患者失去生育功能，甚至?xí)鹉δ墚惓Ｉ踔炼嗯K器功能障礙，威脅患者生命安全。相關(guān)研究指出，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡危險因素[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝﹃幍婪置鋵m縮乏力性產(chǎn)后出血的患者中應(yīng)用的療效顯著，但產(chǎn)后出血的特點是急、量多[11-14]。因此，急需找到剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療對策。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組手術(shù)時間較短，術(shù)后24 h尿量多于常規(guī)組（P＜0.05）。試驗組產(chǎn)后6、12 h 出血量均少于常規(guī)組（P＜0.05）。提示延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇預(yù)防效果較好，提升剖宮產(chǎn)安全系數(shù)。相關(guān)研究指出，合理的延遲剝離胎盤對于提高孕婦的生命安全具有重要的臨床意義，可充分利用子宮肌的生理性縮復(fù)作用，增加術(shù)后24 h 尿量[15]?？ㄇ傲兴匕倍∪加欣诖龠M肌纖維收縮，增加尿量，有效止血[16]。此外，使用卡前列素氨丁三醇時，須排除胃潰瘍、哮喘、青光眼及相關(guān)藥物過敏史。研究指出，延遲剝離胎盤可更好地促進子宮收縮，彌補患者出現(xiàn)的止血功能不佳的缺陷，有利于更好地避免患者產(chǎn)后出血[17-19]。延遲剝離胎盤緩慢協(xié)助可控性牽拉臍帶，通過進一步有效地關(guān)閉患者自身的子宮-胎盤血竇，進一步減少術(shù)中出血量，提高效果[20]。氨丁三醇的應(yīng)用較為廣泛，并且療效顯著[21-23]。延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇治療對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果較好，安全可靠。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇可降低并發(fā)癥發(fā)生率[24-25]。

綜上所述，延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好，有利于進一步減少患者的產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥，促進產(chǎn)后恢復(fù)。