周曉瓊 金曉煒 黃 菁 孔彬艷

云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118

受吸煙、空氣污染、化學物質、遺傳以及基因突變等多因素影響，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，2020年研究顯示其發(fā)病率與死亡率居于我國惡性腫瘤第一位[1]?；熓侵委煼伟┲匾侄沃唬熕幬镌跉缒[瘤細胞的同時也會損傷正常細胞產生一些毒副作用，其中據文獻報道：化療后睡眠障礙的發(fā)生率高達69.18%，明顯高于正常人群[2]。研究[3]表明，疼痛、咳嗽、胸悶氣促、化療的不良反應、對疾病預后的不確定性、應對策略等因素均會導致患者睡眠障礙。睡眠睡礙會導致患者產生嚴重的生理、心理問題，影響患者化療依從性及化療效果，從而對疾病的治療和康復產生嚴重影響。臨床研究[4]表明中醫(yī)外治法對治療睡眠障礙有顯著的療效。我們用治療性溝通配合火龍罐綜合灸治療肺癌化療患者睡眠障礙取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年4月30日期間在云南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科進行化療的肺癌患者66例作為研究對象，按2∶1隨機分組為：試驗組44人和對照組22人。試驗組中男性26例，女性18例，年齡31～70歲，平均年齡(62.13±2.3)歲；對照組男性15例，女性7例，年齡30～70歲，平均年齡(61.24±4.15)歲；一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①經病檢或細胞學確診為肺癌并接受化療(包括姑息化療、輔助化療的患者);②患者知情同意；③年齡>18周歲；④化療次數>2周期；⑤患者認知正常且具備清晰的語言表達能力；⑥具備小學及以上學歷者。

1.3 排除標準 ①高血壓、心臟病、高齡(年齡>70歲)、糖尿病患者;②正在進行生物免疫治療、同步放療、放化療患者;③目前或既往有精神病史，正在服用精神疾病類藥物(鎮(zhèn)靜安眠類藥物或抗抑郁類藥物)；④對艾過敏者；⑤實熱證，陰虛內熱者;⑥治療前存在睡眠障礙或意識不清的患者。入組及排出標準參考林秀敏等的研究[5]。

1.4 治療方法 兩組均為醫(yī)生根據《中國臨床腫瘤學會(CSCO)原發(fā)性肺癌診療指南2018》版選擇化療方案進行治療，主要方案選擇含鉑兩聯(lián)方案如培美曲塞、多西他賽、紫杉醇等。

1.5 干預方法 兩組均予以包括心理干預、化療健康知識宣教、飲食指導和用藥干預等常規(guī)干預措施。試驗組再增加治療性溝通配合火龍罐治療。方法：兩組試驗前后均采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行評定比較，試驗組干預措施包括：(1)治療性溝通：①起居規(guī)律健康干預：制定作息時間表、睡眠計劃，每天需要按時起床，白天鼓勵患者下床活動，減少患者在床上休息時間，午睡時間不超過1小時，鼓勵患者晨起、飯后一小時適當散步或練習“八段錦”，養(yǎng)成早睡早起良好生活習慣。②飲食方案：少食多餐及鼓勵患者進食具有促進睡眠，富含豐富維生素、蛋白質的清淡半流質飲食或軟食如：糯米、龍眼肉(桂圓)小米粥、百合小米粥、蘋果、醪糟、純牛奶等[6]。③入院前、化療前、化療中及化療后的治療性溝通，通過深入訪談，了解患者睡眠障礙的原因，與患者共同商定屬于心理學范疇的、積極的、具體或量化的，可以執(zhí)行的、可以評估的、雙方接受的、多層次統(tǒng)一的治療性溝通目標；應用認知行為療法和患者建立有利于健康的情緒、行為，明確護患雙方各自特定的責任、權利與義務。具體操作措施參照之前的研究[7]。(2)火龍罐綜合灸技術治療后背督脈與膀胱經，具體操作方法：①評估病情，詢問患者有無過敏史及嚴重心臟病史，告知患者治療目的及注意事項取得患者配合。②根據治療時間播放“五行音樂”或選擇患者喜愛的音樂。③應用劉偉承火龍罐——大罐治療，操作者洗手檢查罐口無破裂，用力均勻輕柔插入艾柱。火焰對準艾柱圓邊及中心點燃艾柱，火焰大小適中，避免燒至罐口，觀察艾柱燃燒升溫均勻、正常，測罐口溫度適宜。請患者俯臥放松、脫衣、暴露背部、注意保暖，根據病情局部抹上適宜精油,從腰陽關穴沿脊柱(督脈)施罐至大椎穴后沿內外膀胱經回至腰部循環(huán)施罐25～35 min至皮膚微紅發(fā)熱，具體操作依據病情而定[8]，據穴效對腎俞穴、肺腧穴、督俞穴、厥陰腧、肝腧穴、神道穴、脾俞穴、心俞穴進行重點施灸[9]，施灸時手掌的小魚際肌先接觸皮膚然后再落罐[10]，施灸過程中小拇指置于罐口和患者皮膚之間，避免溫度過高導致患者燙傷。用法為隔天1次，2～3次為一個療程。注意事項：①治療前，必須詳細詢問過敏史。②治療時患者一定要狀態(tài)良好，避免過勞、過飽、過饑，身心放松。③囑患者治療期間飲食清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；做好保暖防寒工作，施罐后5～6 h再洗澡，避免受涼感冒，保證臨床治療效果。兩組在2～3個化療周期后再次應用匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)對兩組睡眠質量進行評價。

1.6 睡眠質量評估 用PSQI進行評估，內容包括入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物及日間功能等7項，每項分數0～3分，總分21分，PSQI總分數越高，表明睡眠質量越差[11]。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量情況比較 試驗組干預前睡眠質量總得分為(12.52±1.71)分，干預后睡眠質量總得分(4.07±1.57)分；對照組干預前睡眠質量總得分為(14.67±1.63)分，干預后睡眠質量總得分(7.83±2.24)分，兩組干預后睡眠質量總得分均較干預前降低，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質量得分比較

2.2 兩組干預前后睡眠質量各維度比較 得分結果顯示，試驗組和對照組睡眠質量的6個維度干預前后得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前后睡眠質量各維度得分比較

2.3 兩組干預前后睡眠質量差值的比較 試驗組干預前后睡眠質量差值得分為(8.45±1.47)分，對照組干預前后睡眠質量差值得分為(6.83±1.69)分，兩組干預前后差值得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與對照組干預前后差值得分比較，試驗組干預前后差值得分更高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組睡眠質量干預前后差值得分比較

3 討論

王艷等[12]的研究表明肺癌患者化療期間普遍遭受困擾的相關癥狀中發(fā)生率最高的癥狀是癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)，多個研究[13-15]表明，睡眠障礙和CRF成正相關，即患者睡眠障礙越嚴重，疲乏評分越高。CRF導致患者身體沉重、食欲減退、疲倦、日?；顒幽芰ο陆?、興趣減少、社交障礙、夜不能寐，產生焦慮、抑郁等負性情緒[16]。上述癥狀則反過來又加重患者CRF程度，形成惡性循環(huán)，導致患者健康每況愈下，不能順利按計劃完成化療計劃。文獻報道，目前國外對于CRF的管理，主要有藥物干預(精神興奮藥、抗抑郁藥、糖皮質激素)和非藥物干預(運動療法、心理行為干預、睡眠療法、營養(yǎng)治療、明亮白光療法等)兩類[17]。據報道[18]藥物干預目前證據不足，且往往存在不良反應，如易導致患者出現(xiàn)睡眠障礙、消化道癥狀等，大劑量使用還會造成患者出現(xiàn)精神行為異常，反而加重CRF的程度。因此，不可將藥物作為CRF的首選治療方式。

據文獻報道，認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)在腫瘤患者癥狀管理方面的干預效果顯著。Espie等[19]的研究表明認知行為療法可平均降低患者55 min的夜間覺醒時間，而常規(guī)處理組沒有任何改善，且經過6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)認知行為療法對睡眠的影響效果持久，此外患者的疲乏癥狀也得到改善，顯著提升了患者的生活質量。K wekkeboom等[20]對存在疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群的腫瘤患者采取患者自控的認知行為干預，試驗組的癥狀嚴重程度明顯低于對照組，且無相關不良事件報道。與本研究應用治療性溝通之認知行為療法對肺癌化療患者睡眠障礙的干預結果一致，可見認知行為療法是一種安全有效的干預方法。

中醫(yī)理論認為，腫瘤細胞本身及化療、放療等作為邪毒內侵機體，損傷脾胃，脾為后天之本，氣血生化之源，主運化及四肢，若脾失健運而不升，胃失調和而濁氣不降，則氣血化生乏源，不能榮養(yǎng)四肢、筋骨，機體萎軟無力；腎為先天之本，有賴于后天水谷滋養(yǎng)，腎精不足，則骨髓生化無源，腦髓、骨骼失養(yǎng)；癌癥患者多肝郁，肝失調達而五臟氣機不暢，氣郁日久化火，橫逆犯脾，則肝脾不和，肝血不足，子病犯母，可致肝腎俱虛。五臟六腑功能障礙導致營衛(wèi)之氣不能按道運行，從而導致失眠。

劉偉承火龍罐由玄石加紫砂混合后燒制而成，罐口為不規(guī)則的花瓣型結構，其特殊的罐口設計有助于行推拿、刮痧、艾灸、按摩、燙熨、點穴治療，結合揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙十種手法，具有“溫、通、調、補”之功效，同時避免刮痧及負壓走罐的疼痛感，以及傳統(tǒng)火罐療法中造成的血瘀栓塞的副作用，具有操作簡單、療效佳等優(yōu)勢?；瘕埞蘧C合灸所選取的神道為督脈之要穴，具有清熱寧心，安神定志之功效。心俞穴為心之背俞穴，具有清心寧神，益氣養(yǎng)血之功效；肺俞穴為肺之背俞穴，具有宣肺降氣，止咳平喘之功效；膈俞為八會穴之血會，具有寬胸利膈，調和營衛(wèi)，降逆平喘，活血化瘀之功效；肝俞為肝之背俞穴，具有疏肝利膽、清瀉肝火、養(yǎng)肝明目、安神定志之功效；脾俞為脾之背俞穴，具有健脾理氣，化濕和中之功效；三焦穴具有調理三焦、健脾利水之功效；以上足太陽膀胱經諸穴合用可調理臟腑氣機，具通經活絡，疏導經氣之功效，主要治療頭、項、目、背、腰、下肢部及五臟六腑的臟腑病、神志病[21]。治療相應臟腑功能失調的病癥，調節(jié)陰陽平衡，保障營衛(wèi)之氣按道運行，從而達到止咳平喘、鎮(zhèn)痛作用，促進睡眠。

綜上所述，本試驗采用治療性溝通配合火龍罐綜合灸技術對肺癌化療患者睡眠障礙干預，可以很好地把西方的心理學治療技術和中醫(yī)外治法有機結合，減輕肺癌化療患者焦慮抑郁情緒，幫助患者調整心理狀態(tài)；調節(jié)患者臟腑功能，調整陰陽平衡，改善睡眠質量，有效促進化療患者快速康復，提高患者治療效果。