莫肇榮
(1.肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科;2.廣東省基層醫(yī)學(xué)會醫(yī)療器械分會,廣東 肇慶 526100)
大型醫(yī)療設(shè)備的使用越來越常見,在醫(yī)院疾病診斷和治療的工作中起到了非常重要的作用。針對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理與維護(hù)工作必須要從專業(yè)角度出發(fā),在不斷地實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),對各種常見的問題做到心中有數(shù),然后積極采取技術(shù)手段做好維護(hù),檢查確認(rèn)存在的各類隱患,及時排除避免故障的發(fā)生。將大型醫(yī)療設(shè)備的管理與維護(hù)工作落實(shí)到位,不僅可以保證正常診療的進(jìn)行,還能夠減少設(shè)備損耗支出,獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。
在科學(xué)技術(shù)的支持下,加快了醫(yī)療器械設(shè)備開發(fā)制造的速度,以及各項(xiàng)功能不斷完善,自動化水平越來越高,可以滿足更多診療工作的需求,在醫(yī)院醫(yī)療診斷工作中起到了至關(guān)重要的作用,因此加強(qiáng)此方面的管理與維護(hù)非常關(guān)鍵。
各種大型醫(yī)療設(shè)備的投入使用,不僅提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,對保證患者疾病治療效果也有著舉足輕重的作用。尤其是在面對疑難雜癥時,可以更精準(zhǔn)的把握病癥的全面診斷,為患者的身體健康和疾病診斷提供重要的案例依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備精密度更高,使用周期也比較長,一旦投入使用更換的難度比較大,因此必須要采取專業(yè)手段將管理維護(hù)工作落實(shí)到底,降低各類因素帶來的干擾,確保設(shè)備穩(wěn)定可靠的運(yùn)行,減少設(shè)備更換的費(fèi)用支出,為患者提供更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,并通過先進(jìn)手段的治療,幫助其恢復(fù)身體健康。圖1為CT設(shè)備維修。
圖1 CT設(shè)備維修
對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù),要努力達(dá)到以下幾項(xiàng)要求:
(1)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中所占比例在不斷地增加,在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時,也帶來了更加可觀的經(jīng)濟(jì)效益。在管理維護(hù)工作中,要注意采取手段提高設(shè)備的使用率,維持穩(wěn)定可靠的運(yùn)行狀態(tài)。
(2)降低醫(yī)院運(yùn)行成本。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度持續(xù)加快,從經(jīng)濟(jì)角度的方面出發(fā),醫(yī)院就應(yīng)爭取更短的設(shè)備投資回收期。大型醫(yī)療設(shè)備前期投資高,必須要保證其可以始終保持在最佳運(yùn)行狀態(tài),減少運(yùn)行故障的發(fā)生,延長設(shè)備服務(wù)壽命。而這就離不開科學(xué)專業(yè)的運(yùn)維管理,以更少的成本投入來在最短的時間內(nèi)收獲回報。
醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備精密度高,其維護(hù)管理工作具有非常強(qiáng)的專業(yè)性與技術(shù)性,必須要提前制定科學(xué)可行的管理方案,然后按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,確保整個工作實(shí)施的有效性。但是目前來看,大部分的醫(yī)療單位對大型醫(yī)療設(shè)備的管理重點(diǎn)還停留在采購環(huán)節(jié),對管理和維護(hù)的重視度不足。在針對預(yù)算中設(shè)備進(jìn)行采購論證時,更多的精力投入在前期的功能、性能以及價格分析上,對后期的運(yùn)行維護(hù)和管理內(nèi)容重視性較差。再加上醫(yī)院缺少專業(yè)人才的支持,對大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)維管理沒有足夠的話語權(quán)。并且,因?yàn)楝F(xiàn)行管理制度科學(xué)性較差,無法給予實(shí)際工作科學(xué)指導(dǎo),導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)維管理隨意性和盲目性過強(qiáng),更多的是故障后被動維修,影響設(shè)備的正常使用,導(dǎo)致設(shè)備的使用效率降低,各方面的成本均有所增加。面對不同類型的醫(yī)療設(shè)備,使用的方向和作用不同,相應(yīng)的對管理和維護(hù)的要求不同,在醫(yī)療設(shè)備種類不斷增加和細(xì)化的情況下,很多醫(yī)院依然是采用的以區(qū)域劃分的方式,這在很大程度上限制了工作效率的提升,不利于設(shè)備的穩(wěn)定可靠運(yùn)行。
對于醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備來講,一旦發(fā)生故障多數(shù)是需要廠家提供維修支持,醫(yī)院自主維修能力比較差,可從事設(shè)備維修的工程師數(shù)量比較少。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和種類不斷增多,例如CT、磁共振、各種X線機(jī)以及各種檢驗(yàn)和生化類醫(yī)療設(shè)備等,另外還有監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設(shè)備,任何一種設(shè)備儀器的檢修維護(hù)均需要有專業(yè)人才負(fù)責(zé),但實(shí)際上醫(yī)院此方面的人才數(shù)量非常欠缺,完全不足以滿足實(shí)際需求,是限制醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)工作效率提升的關(guān)鍵性因素。另外,隨著設(shè)備的不斷更新?lián)Q代,想要做好設(shè)備的維護(hù)管理,就需要進(jìn)行同步的學(xué)習(xí),掌握新型設(shè)備的運(yùn)行原理和常見故障信息。但是醫(yī)學(xué)工程部門一直都被當(dāng)作是后勤保障部門,缺乏創(chuàng)新意識,也沒有機(jī)會進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn),導(dǎo)致醫(yī)院自主維修水平長時間無法提升,并不能夠滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。再加上醫(yī)院對此方面的重視程度較低,無法給予工程師必要的獎勵,薪資和工作不對等,無法調(diào)動其積極性,長久以往責(zé)任心便會降低,這對于設(shè)備的維護(hù)管理是非常不利的。
很多由國外進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)備,在出現(xiàn)故障需要維修時,往往是由廠家工程師負(fù)責(zé),通過登錄專門賬號且經(jīng)過“密碼狗”身份認(rèn)證才可進(jìn)入到設(shè)備的維修模式,進(jìn)而查看設(shè)備的詳細(xì)報錯信息和故障代碼,而醫(yī)院的工程師是無法參與的,相應(yīng)的也無法掌握設(shè)備故障信息,不能夠?yàn)楹笃谙嗨乒收系奶幚硖峁┲С?。此種處理方式本質(zhì)上就延長了設(shè)備的故障時間,報修后院方只能夠被動等待,造成的損失和影響更大。另外,隨著技術(shù)水平的提高,醫(yī)療設(shè)備的集成化程度進(jìn)一步提升,在發(fā)生故障后,廠家多是采取更換整體配件的方式處理,代替了傳統(tǒng)方式的維修。以某醫(yī)院所用的CT機(jī)為例,檢修時確認(rèn)故障原因是檢查床升降電機(jī)皮帶斷裂,廠家提出更換升降電機(jī)的處理方法,舊件同時要被原廠回收,整個維修報價數(shù)萬元。假如可以直接更換原廠的皮帶配件,不僅花費(fèi)的時間更短,而且維修費(fèi)用會大大降低?,F(xiàn)在所提出的電機(jī)整體更換方案時間成本和經(jīng)濟(jì)成本更高,而且舊件被收回院方工程師便無法自主準(zhǔn)備配件,假如再次出現(xiàn)相同故障,依然無法自主維修。
雖然近年來我國醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,但是就技術(shù)水平來講與西方發(fā)達(dá)國家相比還存在著明顯的差距。在醫(yī)療設(shè)備專利申請方面,技術(shù)創(chuàng)新活躍度比較高,但同時也存在著科技含量偏低的不足。現(xiàn)在醫(yī)院所應(yīng)用的大型醫(yī)療設(shè)備,多數(shù)依然是依賴于國外企業(yè)的研發(fā)與制造,尤其是大型放射、放療類醫(yī)療設(shè)備。缺少核心技術(shù)與制造工藝的支持,是限制我國醫(yī)療設(shè)備自主研發(fā)和維修能力提升的關(guān)鍵性因素。整體上來講我國醫(yī)療設(shè)備依然處于中低端發(fā)展水平,尚沒有能力解決進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的維修,還需要做更進(jìn)一步的技術(shù)探索和創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)自主研發(fā)和生產(chǎn),爭取早日擺脫對進(jìn)口設(shè)備的依賴,為后續(xù)設(shè)備的使用和維護(hù)打好基礎(chǔ)。
加強(qiáng)醫(yī)療大型設(shè)備的管理,首先需要做好設(shè)備檔案的管理,從申請購置的環(huán)節(jié)開始,上級批示、招標(biāo)、采購、入院、說明書以及維修手冊等目錄均要收集齊全,然后統(tǒng)一歸檔放入醫(yī)院的設(shè)備檔案庫內(nèi)。設(shè)備檔案必須要完整、客觀,能夠清晰連續(xù)的反映醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)權(quán)變動、物質(zhì)變動以及價值變動的整個過程,作為后續(xù)設(shè)備管理維護(hù)的重要支持。一旦設(shè)備出現(xiàn)故障,便可以根據(jù)檔案資料獲取必要的信息,縮短故障排除所需的時間,為醫(yī)院診療工作的開展提供保障。
醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不僅投入成本巨大,且精密度高,操作專業(yè)性強(qiáng),因此需要由專人進(jìn)行看管和使用,必須要將專人責(zé)任制落實(shí)到位。對相應(yīng)部門的職責(zé)進(jìn)行明確,賦予權(quán)力的同時,也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,保證在發(fā)生問題后可以及時追責(zé),以此來督促相關(guān)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事,從根本上來減少各類問題的發(fā)生。大型醫(yī)療設(shè)備的管理人員應(yīng)具備一定的專業(yè)知識,熟練設(shè)備性能并掌握操作規(guī)范,保證做到準(zhǔn)確操作,并按要求定期維護(hù),在發(fā)現(xiàn)異常后要立即與技術(shù)人員聯(lián)系進(jìn)行檢修維護(hù)。另外,院方還應(yīng)組織定期的調(diào)查,掌握設(shè)備維護(hù)狀況,落實(shí)監(jiān)督機(jī)制,強(qiáng)化相關(guān)人員的責(zé)任意識,將設(shè)備管理維護(hù)工作落實(shí)到底。
為實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的長期穩(wěn)定使用,醫(yī)院工程師就需要隨時掌握設(shè)備的運(yùn)行、檢修以及維護(hù)情況,根據(jù)實(shí)際情況對管理和維護(hù)方案進(jìn)行靈活調(diào)整,最大程度上來避免設(shè)備故障對醫(yī)院診療工作帶來的不利影響。醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員定期進(jìn)行設(shè)備檢修,并落實(shí)考核制度,對任何不按要求執(zhí)行的行為均要給予相應(yīng)的懲罰。通過定期檢修,明確設(shè)備工作精度、磨損和運(yùn)行情況,及時就存在的問題進(jìn)行處理,保證設(shè)備的各項(xiàng)工作參數(shù)均處于最佳狀態(tài),可以做到長時間的穩(wěn)定運(yùn)行,延長設(shè)備的使用年限。
圖2 邀請電子鼻咽鏡廠家工程師定期上門檢修培訓(xùn)
醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的常規(guī)檢查即采取針對性的長期多次的排查檢修,給予設(shè)備專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng),有效預(yù)防各種常見故障的出現(xiàn)。按照設(shè)備的類型和使用需求進(jìn)行分類,制定相應(yīng)的檢修計劃,安排專業(yè)人員負(fù)責(zé),觀察并記錄設(shè)備是否出現(xiàn)肉眼可見的損壞,并利用專門的儀器進(jìn)行故障診斷,判斷設(shè)備功能性能否正常發(fā)揮。其中,要保證檢修記錄的完整性和真實(shí)性,為后續(xù)的設(shè)備檢修維護(hù)提供可靠的數(shù)據(jù)資料,節(jié)省更多時間。
定期檢查也是醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)的重要形式之一,以設(shè)備的使用說明書為依據(jù),并聯(lián)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),從醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際性能特質(zhì)出發(fā),組織專業(yè)檢修隊伍對設(shè)備的性能參數(shù)和運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查確認(rèn)。另外,還要定期對設(shè)備進(jìn)行清潔整理,降低外部因素帶來的干擾,對各種常見的安全事故進(jìn)行科學(xué)評估,提前做好預(yù)防,確保設(shè)備能夠平穩(wěn)運(yùn)行。
圖3 磁共振系統(tǒng)水冷機(jī)停水停電應(yīng)急處理培訓(xùn)
一是設(shè)備的使用階段,全面展開針對大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作,注重對設(shè)備裝置臺賬的升級優(yōu)化,并借助第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)完成相應(yīng)的驗(yàn)收與監(jiān)測。二是重視設(shè)備的報廢管理,在設(shè)備達(dá)到使用壽命周期且多次維修無法正常使用的情況下,需要按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行報廢。加強(qiáng)報廢流程的規(guī)范化管理,降低設(shè)備報廢造成的損失,且要避免影響醫(yī)院診療工作的正常開展。
醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理與檢修具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性,整個工作的執(zhí)行必須要嚴(yán)格按照專業(yè)規(guī)范進(jìn)行,且要建立完善管理制度,明確各部門的權(quán)責(zé),督促各項(xiàng)管理工作高效進(jìn)行,確保設(shè)備能夠維持平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài),以更少的成本滿足醫(yī)院診療工作的應(yīng)用需求。