莫肇榮

（1.肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科；2.廣東省基層醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)，廣東 肇慶 526100）

大型醫(yī)療設(shè)備的使用越來越常見，在醫(yī)院疾病診斷和治療的工作中起到了非常重要的作用。針對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理與維護(hù)工作必須要從專業(yè)角度出發(fā)，在不斷地實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種常見的問題做到心中有數(shù)，然后積極采取技術(shù)手段做好維護(hù)，檢查確認(rèn)存在的各類隱患，及時(shí)排除避免故障的發(fā)生。將大型醫(yī)療設(shè)備的管理與維護(hù)工作落實(shí)到位，不僅可以保證正常診療的進(jìn)行，還能夠減少設(shè)備損耗支出，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。

1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)要求

在科學(xué)技術(shù)的支持下，加快了醫(yī)療器械設(shè)備開發(fā)制造的速度，以及各項(xiàng)功能不斷完善，自動(dòng)化水平越來越高，可以滿足更多診療工作的需求，在醫(yī)院醫(yī)療診斷工作中起到了至關(guān)重要的作用，因此加強(qiáng)此方面的管理與維護(hù)非常關(guān)鍵。

各種大型醫(yī)療設(shè)備的投入使用，不僅提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，對(duì)保證患者疾病治療效果也有著舉足輕重的作用。尤其是在面對(duì)疑難雜癥時(shí)，可以更精準(zhǔn)的把握病癥的全面診斷，為患者的身體健康和疾病診斷提供重要的案例依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備精密度更高，使用周期也比較長(zhǎng)，一旦投入使用更換的難度比較大，因此必須要采取專業(yè)手段將管理維護(hù)工作落實(shí)到底，降低各類因素帶來的干擾，確保設(shè)備穩(wěn)定可靠的運(yùn)行，減少設(shè)備更換的費(fèi)用支出，為患者提供更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并通過先進(jìn)手段的治療，幫助其恢復(fù)身體健康。圖1為CT設(shè)備維修。

圖1 CT設(shè)備維修

對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)，要努力達(dá)到以下幾項(xiàng)要求：

（1）提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中所占比例在不斷地增加，在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)，也帶來了更加可觀的經(jīng)濟(jì)效益。在管理維護(hù)工作中，要注意采取手段提高設(shè)備的使用率，維持穩(wěn)定可靠的運(yùn)行狀態(tài)。

（2）降低醫(yī)院運(yùn)行成本?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度持續(xù)加快，從經(jīng)濟(jì)角度的方面出發(fā)，醫(yī)院就應(yīng)爭(zhēng)取更短的設(shè)備投資回收期。大型醫(yī)療設(shè)備前期投資高，必須要保證其可以始終保持在最佳運(yùn)行狀態(tài)，減少運(yùn)行故障的發(fā)生，延長(zhǎng)設(shè)備服務(wù)壽命。而這就離不開科學(xué)專業(yè)的運(yùn)維管理，以更少的成本投入來在最短的時(shí)間內(nèi)收獲回報(bào)。

2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)不足

2.1 管理制度科學(xué)性較低

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備精密度高，其維護(hù)管理工作具有非常強(qiáng)的專業(yè)性與技術(shù)性，必須要提前制定科學(xué)可行的管理方案，然后按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保整個(gè)工作實(shí)施的有效性。但是目前來看，大部分的醫(yī)療單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理重點(diǎn)還停留在采購環(huán)節(jié)，對(duì)管理和維護(hù)的重視度不足。在針對(duì)預(yù)算中設(shè)備進(jìn)行采購論證時(shí)，更多的精力投入在前期的功能、性能以及價(jià)格分析上，對(duì)后期的運(yùn)行維護(hù)和管理內(nèi)容重視性較差。再加上醫(yī)院缺少專業(yè)人才的支持，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)維管理沒有足夠的話語權(quán)。并且，因?yàn)楝F(xiàn)行管理制度科學(xué)性較差，無法給予實(shí)際工作科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)維管理隨意性和盲目性過強(qiáng)，更多的是故障后被動(dòng)維修，影響設(shè)備的正常使用，導(dǎo)致設(shè)備的使用效率降低，各方面的成本均有所增加。面對(duì)不同類型的醫(yī)療設(shè)備，使用的方向和作用不同，相應(yīng)的對(duì)管理和維護(hù)的要求不同，在醫(yī)療設(shè)備種類不斷增加和細(xì)化的情況下，很多醫(yī)院依然是采用的以區(qū)域劃分的方式，這在很大程度上限制了工作效率的提升，不利于設(shè)備的穩(wěn)定可靠運(yùn)行。

2.2 自主維修能力較差

對(duì)于醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備來講，一旦發(fā)生故障多數(shù)是需要廠家提供維修支持，醫(yī)院自主維修能力比較差，可從事設(shè)備維修的工程師數(shù)量比較少。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和種類不斷增多，例如CT、磁共振、各種X線機(jī)以及各種檢驗(yàn)和生化類醫(yī)療設(shè)備等，另外還有監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，任何一種設(shè)備儀器的檢修維護(hù)均需要有專業(yè)人才負(fù)責(zé)，但實(shí)際上醫(yī)院此方面的人才數(shù)量非常欠缺，完全不足以滿足實(shí)際需求，是限制醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)工作效率提升的關(guān)鍵性因素。另外，隨著設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，想要做好設(shè)備的維護(hù)管理，就需要進(jìn)行同步的學(xué)習(xí)，掌握新型設(shè)備的運(yùn)行原理和常見故障信息。但是醫(yī)學(xué)工程部門一直都被當(dāng)作是后勤保障部門，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，也沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院自主維修水平長(zhǎng)時(shí)間無法提升，并不能夠滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。再加上醫(yī)院對(duì)此方面的重視程度較低，無法給予工程師必要的獎(jiǎng)勵(lì)，薪資和工作不對(duì)等，無法調(diào)動(dòng)其積極性，長(zhǎng)久以往責(zé)任心便會(huì)降低，這對(duì)于設(shè)備的維護(hù)管理是非常不利的。

2.3 國(guó)外技術(shù)封鎖嚴(yán)重

很多由國(guó)外進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)備，在出現(xiàn)故障需要維修時(shí)，往往是由廠家工程師負(fù)責(zé)，通過登錄專門賬號(hào)且經(jīng)過“密碼狗”身份認(rèn)證才可進(jìn)入到設(shè)備的維修模式，進(jìn)而查看設(shè)備的詳細(xì)報(bào)錯(cuò)信息和故障代碼，而醫(yī)院的工程師是無法參與的，相應(yīng)的也無法掌握設(shè)備故障信息，不能夠?yàn)楹笃谙嗨乒收系奶幚硖峁┲С?。此種處理方式本質(zhì)上就延長(zhǎng)了設(shè)備的故障時(shí)間，報(bào)修后院方只能夠被動(dòng)等待，造成的損失和影響更大。另外，隨著技術(shù)水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的集成化程度進(jìn)一步提升，在發(fā)生故障后，廠家多是采取更換整體配件的方式處理，代替了傳統(tǒng)方式的維修。以某醫(yī)院所用的CT機(jī)為例，檢修時(shí)確認(rèn)故障原因是檢查床升降電機(jī)皮帶斷裂，廠家提出更換升降電機(jī)的處理方法，舊件同時(shí)要被原廠回收，整個(gè)維修報(bào)價(jià)數(shù)萬元。假如可以直接更換原廠的皮帶配件，不僅花費(fèi)的時(shí)間更短，而且維修費(fèi)用會(huì)大大降低?，F(xiàn)在所提出的電機(jī)整體更換方案時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本更高，而且舊件被收回院方工程師便無法自主準(zhǔn)備配件，假如再次出現(xiàn)相同故障，依然無法自主維修。

2.4 自主研發(fā)能力較差

雖然近年來我國(guó)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但是就技術(shù)水平來講與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在著明顯的差距。在醫(yī)療設(shè)備專利申請(qǐng)方面，技術(shù)創(chuàng)新活躍度比較高，但同時(shí)也存在著科技含量偏低的不足?，F(xiàn)在醫(yī)院所應(yīng)用的大型醫(yī)療設(shè)備，多數(shù)依然是依賴于國(guó)外企業(yè)的研發(fā)與制造，尤其是大型放射、放療類醫(yī)療設(shè)備。缺少核心技術(shù)與制造工藝的支持，是限制我國(guó)醫(yī)療設(shè)備自主研發(fā)和維修能力提升的關(guān)鍵性因素。整體上來講我國(guó)醫(yī)療設(shè)備依然處于中低端發(fā)展水平，尚沒有能力解決進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的維修，還需要做更進(jìn)一步的技術(shù)探索和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)自主研發(fā)和生產(chǎn)，爭(zhēng)取早日擺脫對(duì)進(jìn)口設(shè)備的依賴，為后續(xù)設(shè)備的使用和維護(hù)打好基礎(chǔ)。

3 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)制度

3.1 重視設(shè)備檔案管理

加強(qiáng)醫(yī)療大型設(shè)備的管理，首先需要做好設(shè)備檔案的管理，從申請(qǐng)購置的環(huán)節(jié)開始，上級(jí)批示、招標(biāo)、采購、入院、說明書以及維修手冊(cè)等目錄均要收集齊全，然后統(tǒng)一歸檔放入醫(yī)院的設(shè)備檔案庫內(nèi)。設(shè)備檔案必須要完整、客觀，能夠清晰連續(xù)的反映醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)權(quán)變動(dòng)、物質(zhì)變動(dòng)以及價(jià)值變動(dòng)的整個(gè)過程，作為后續(xù)設(shè)備管理維護(hù)的重要支持。一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，便可以根據(jù)檔案資料獲取必要的信息，縮短故障排除所需的時(shí)間，為醫(yī)院診療工作的開展提供保障。

3.2 健全設(shè)備使用制度

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不僅投入成本巨大，且精密度高，操作專業(yè)性強(qiáng)，因此需要由專人進(jìn)行看管和使用，必須要將專人責(zé)任制落實(shí)到位。對(duì)相應(yīng)部門的職責(zé)進(jìn)行明確，賦予權(quán)力的同時(shí)，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，保證在發(fā)生問題后可以及時(shí)追責(zé)，以此來督促相關(guān)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，從根本上來減少各類問題的發(fā)生。大型醫(yī)療設(shè)備的管理人員應(yīng)具備一定的專業(yè)知識(shí)，熟練設(shè)備性能并掌握操作規(guī)范，保證做到準(zhǔn)確操作，并按要求定期維護(hù)，在發(fā)現(xiàn)異常后要立即與技術(shù)人員聯(lián)系進(jìn)行檢修維護(hù)。另外，院方還應(yīng)組織定期的調(diào)查，掌握設(shè)備維護(hù)狀況，落實(shí)監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，將設(shè)備管理維護(hù)工作落實(shí)到底。

3.3 完善設(shè)備計(jì)量制度

為實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的長(zhǎng)期穩(wěn)定使用，醫(yī)院工程師就需要隨時(shí)掌握設(shè)備的運(yùn)行、檢修以及維護(hù)情況，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)管理和維護(hù)方案進(jìn)行靈活調(diào)整，最大程度上來避免設(shè)備故障對(duì)醫(yī)院診療工作帶來的不利影響。醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員定期進(jìn)行設(shè)備檢修，并落實(shí)考核制度，對(duì)任何不按要求執(zhí)行的行為均要給予相應(yīng)的懲罰。通過定期檢修，明確設(shè)備工作精度、磨損和運(yùn)行情況，及時(shí)就存在的問題進(jìn)行處理，保證設(shè)備的各項(xiàng)工作參數(shù)均處于最佳狀態(tài)，可以做到長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定運(yùn)行，延長(zhǎng)設(shè)備的使用年限。

圖2 邀請(qǐng)電子鼻咽鏡廠家工程師定期上門檢修培訓(xùn)

4 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)措施

4.1 常規(guī)檢查

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的常規(guī)檢查即采取針對(duì)性的長(zhǎng)期多次的排查檢修，給予設(shè)備專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)，有效預(yù)防各種常見故障的出現(xiàn)。按照設(shè)備的類型和使用需求進(jìn)行分類，制定相應(yīng)的檢修計(jì)劃，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)，觀察并記錄設(shè)備是否出現(xiàn)肉眼可見的損壞，并利用專門的儀器進(jìn)行故障診斷，判斷設(shè)備功能性能否正常發(fā)揮。其中，要保證檢修記錄的完整性和真實(shí)性，為后續(xù)的設(shè)備檢修維護(hù)提供可靠的數(shù)據(jù)資料，節(jié)省更多時(shí)間。

4.2 定期檢查

定期檢查也是醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)的重要形式之一，以設(shè)備的使用說明書為依據(jù)，并聯(lián)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際性能特質(zhì)出發(fā)，組織專業(yè)檢修隊(duì)伍對(duì)設(shè)備的性能參數(shù)和運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查確認(rèn)。另外，還要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔整理，降低外部因素帶來的干擾，對(duì)各種常見的安全事故進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，提前做好預(yù)防，確保設(shè)備能夠平穩(wěn)運(yùn)行。

圖3 磁共振系統(tǒng)水冷機(jī)停水停電應(yīng)急處理培訓(xùn)

4.3 后期管理

一是設(shè)備的使用階段，全面展開針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作，注重對(duì)設(shè)備裝置臺(tái)賬的升級(jí)優(yōu)化，并借助第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)完成相應(yīng)的驗(yàn)收與監(jiān)測(cè)。二是重視設(shè)備的報(bào)廢管理，在設(shè)備達(dá)到使用壽命周期且多次維修無法正常使用的情況下，需要按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行報(bào)廢。加強(qiáng)報(bào)廢流程的規(guī)范化管理，降低設(shè)備報(bào)廢造成的損失，且要避免影響醫(yī)院診療工作的正常開展。

5 結(jié)語

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理與檢修具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，整個(gè)工作的執(zhí)行必須要嚴(yán)格按照專業(yè)規(guī)范進(jìn)行，且要建立完善管理制度，明確各部門的權(quán)責(zé)，督促各項(xiàng)管理工作高效進(jìn)行，確保設(shè)備能夠維持平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)，以更少的成本滿足醫(yī)院診療工作的應(yīng)用需求。