王 超，任 益，姜世懷，廖炳光，李芳梅，徐海燕

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

視神經(jīng)萎縮是由外傷、青光眼、感染等多種疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生退行性的病變[1]。臨床表現(xiàn)為視力降低、視野狹小、視盤蒼白或變淡或蠟黃，嚴(yán)重者甚至失明[2]。屬于祖國醫(yī)學(xué)“青盲”范疇，西醫(yī)治療主要針對病因、保護(hù)視功能為主，存在局限性，中醫(yī)治療發(fā)揮整體觀念、辨證論治兩大特點(diǎn)，同時辨病與辨證結(jié)合[3]，在臨床取得顯著療效。

先祖陳達(dá)夫。畢生勤奮治學(xué)，對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等醫(yī)學(xué)典籍造詣深邃，精于內(nèi)、婦、兒科，而以治眼為獨(dú)步，將傷寒六經(jīng)辨證與中醫(yī)眼科有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)造性建立了中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證學(xué)說體系，其代表著作《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》、《中西醫(yī)結(jié)合眼球內(nèi)容觀察論》，對近現(xiàn)代眼科中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展提供了重要理論依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》記載，他長期臨床實(shí)踐中運(yùn)用駐景丸加減方治療肝腎虧虛所致的視網(wǎng)膜視神經(jīng)疾病，多年來，本院使用駐景丸加減方治療視神經(jīng)萎縮，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月-2020年1月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院被確診為視神經(jīng)萎縮的患者60例(96眼)，其中，對照組30例(47眼)，治療組30例(49眼)。2組一般資料比較見表1。

表1 治療前2組一般資料比較表

表1所示：治療前2組患者在年齡、病程、眼壓、視力分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。(1)單眼或雙眼視力逐漸下降。(2)視神經(jīng)乳頭色淡或蒼白。(3)視野檢查中心暗點(diǎn)，或者視野缺損。(4)瞳孔直接對光反應(yīng)遲鈍或消失。(5)色覺減退先紅后綠。(6)VEP檢查有助于診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)無法矯正的視力下降。(2)有不同程度的色覺障礙。(3)瞳孔對光反射，或者RAPD陽性。(4)眼底視乳頭色淡，或者蒼白。(5)視野缺損。(6)電生理的P100波峰潛時和/或振幅異常。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎虛血瘀證型：(1)視物不清，視界縮窄，眼脹不適為主證。(2)眼內(nèi)干澀，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)弦或細(xì)澀為次證。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 運(yùn)用中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證論治腎虛血瘀證患者，方用駐景丸加減：枸杞子12 g，菟絲子15 g，五味子6 g，三七粉2 g(沖服)、充蔚子15 g，楮實(shí)子20 g，車前子12個(包煎)、青皮6 g，寒水石10 g。2日1劑，1日3次口服。

1.3.2 對照組 甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20031126)，每片0.5mg，每次1片，每天3次。

2組療程6個月，隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)視神經(jīng)萎縮患者的中醫(yī)證候評分。(2)視力。(3)視野。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》顯效：視力提高2行以上，或視野擴(kuò)大10°以上；有效：視力提高1行至不足2行，或視野擴(kuò)大5°；穩(wěn)定：視力提高不到0.1，視野有所擴(kuò)大，但不足5°或無擴(kuò)大；無效：視力無提高或下降，視野無改善或變窄。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 表2所示：治療6個月后治療組總有效率89.79%；對照組總有效率63.83%，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，2組間總有效率比較P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01)。

表2 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 2組患者視力變化比較 表3所示：治療組在提高和穩(wěn)定視力，減緩下降程度的方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P<0.05)。

表3 2組患者視力變化比較 n(%)

2.3 2組患者治療前后視野比較 表4所示：治療組治療后的MS升高，MD、sLV、視野計(jì)分的指標(biāo)下降明顯(P<0.01)；對照組治療后的MS、MD、sLV、視野計(jì)分等指標(biāo)改變不明顯(P>0.05)；治療組和對照組治療后比較，治療組的視野各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后的視野比較

2.4 治療前后主要中醫(yī)癥狀評分比較 表5所示：治療組治療后視物不清、視野縮窄等中醫(yī)癥狀均明顯改善(P<0.01)；對照組治療后在視物不清、視界縮窄兩項(xiàng)指標(biāo)得到改善(P<0.05)，其余目脹不適、目內(nèi)干澀等各項(xiàng)癥狀無明顯改善(P>0.05)；治療組與對照組治療后相比，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善明顯(P<0.05)。

表5 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3 討論

視神經(jīng)萎縮屬于祖國醫(yī)學(xué)“青盲”范疇，病因病機(jī)為玄府閉阻，分為虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜，辨證分為：(1)肝腎虧虛，或先天不足，精虛血少，目系失養(yǎng)。(2)情志不暢、肝氣郁滯、目竅經(jīng)絡(luò)阻塞，不得榮目，神光不發(fā)。(3)頭眼外傷或占位壓迫，脈絡(luò)瘀阻，神光俱散。

陳達(dá)夫教授《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》創(chuàng)新性把《傷寒論》的六經(jīng)辨證作為眼病分類的綱領(lǐng)，將各種眼病歸于六經(jīng)之下。以長期的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，將中醫(yī)眼科五輪八廓學(xué)說列入每一經(jīng)辨證的總綱之中，使六經(jīng)辨證與五輪八廓學(xué)說有機(jī)地結(jié)合。同時結(jié)合在《中西醫(yī)串通眼珠內(nèi)容觀察論》中提出“內(nèi)眼組織與臟腑經(jīng)絡(luò)相屬”的理論，將瞳神各組織結(jié)構(gòu)與臟腑進(jìn)行聯(lián)系，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說，從而開創(chuàng)了中醫(yī)眼科內(nèi)眼辨證的新局面[6]。

駐景丸加減方源自成都中醫(yī)藥大學(xué)著名眼科專家陳達(dá)夫先生之《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》：菟絲子，楮實(shí)子各八兩，茺蔚子六兩，枸杞、五味子、車前子、木瓜各二兩，寒水石，紫河車粉各三兩，生三七五錢，主治“視瞻昏渺、“視直如曲”“云霧移睛”、“高風(fēng)雀目”、“青盲”和“暴盲”等內(nèi)障疾病。方中菟絲子、楮實(shí)子、枸杞子既滋腎陰，亦補(bǔ)腎陽，益精明目而養(yǎng)肝；茺蔚子補(bǔ)肝腎，通血脈，養(yǎng)陰明目；三七粉活血而通利血脈；五味子益氣生津，補(bǔ)虛明目；紫河車補(bǔ)益肝腎，填精補(bǔ)髓；寒水石以抑紫河車之溫性；用木瓜舒筋活絡(luò)，通利玄府；車前子利水清熱除濕，使補(bǔ)而不滯。合之共奏滋陰補(bǔ)腎之功。

陳氏《六經(jīng)法要》認(rèn)為：“視神經(jīng)狀類經(jīng)筋，應(yīng)屬足闕陰肝經(jīng)，然目系通于腦，腦屬腎。而肝腎同源，故視神經(jīng)疾病屬肝腎兩經(jīng)?！鼻嗝ぶ嗅t(yī)辨證屬足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，精血不足，目失涵養(yǎng)，玄府閉塞，而致目視不明。治宜滋水涵木，開目中玄府.給予駐景丸加減方，臨證選加益精養(yǎng)目，活血行氣，扶正祛邪之品[7]。

筆者作為四川陳氏中醫(yī)眼科的后輩，于成中醫(yī)藥大學(xué)研究生期間完整學(xué)習(xí)陳達(dá)夫教授《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》等中醫(yī)眼科理論體系，現(xiàn)于臨床實(shí)際工作中進(jìn)行繼承和運(yùn)用，在視神經(jīng)萎縮的中西醫(yī)治療中取得良好效果，值得臨床推廣運(yùn)用。