鐘仲輝

（廣州市增城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

0 引言

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會(huì)中，促使白內(nèi)障合并青光眼疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，在患病之后患者會(huì)出現(xiàn)視功能障礙，嚴(yán)重?fù)p害了患者的視力功能[1]。白內(nèi)障合并青光眼是眼科中一種發(fā)病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為病理性眼壓升高，在誘發(fā)神經(jīng)缺血及機(jī)械壓迫之下，會(huì)導(dǎo)致患者的視神經(jīng)遭受到嚴(yán)重的損害。白內(nèi)障合并青光眼是眼科中一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受多種因素影響，從而導(dǎo)致患者的晶狀體出現(xiàn)渾濁，并且還會(huì)導(dǎo)致患者的身心遭受到嚴(yán)重的損傷，屬于一種視神經(jīng)損傷疾病，在患病之后會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[2]。白內(nèi)障合并青光眼發(fā)病原因較為復(fù)雜，在疾病治療中最為有效的治療方法為手術(shù)，經(jīng)治療后能夠解除掉疾病發(fā)病機(jī)制，降低眼壓。最為常用的手術(shù)治療方法為小梁切除術(shù)治療方法，可切除掉部分小梁組織，解除病理性引流障礙，眼壓明顯下降[3]。但是在白內(nèi)障合并青光眼疾病治療中使用小梁切除術(shù)治療方法，患者會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，疾病復(fù)發(fā)率高，疾病臨床治療效果不理想[4]。為了能夠解決單一使用小梁切除術(shù)治療方法的弊端，減輕患者的痛苦，確?；颊吣軌虮M快恢復(fù)健康，建議在小梁切除術(shù)治療方法的基礎(chǔ)上增加超聲乳化治療方法[5]，超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼疾病治療中應(yīng)用主要是使用超聲波來(lái)粉碎振蕩渾濁晶狀體核，之后使用吸出方法，所展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)包括術(shù)后傷口愈合速度快、切口小、無(wú)需縫線、角膜恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[6]。在本次研究中擇選在2020年5月至2022年5月在醫(yī)院中進(jìn)行白內(nèi)障合并青光眼治療的80例老年患者作為研究對(duì)象，觀察超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療法所取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選在2020年5月至2022年5月在醫(yī)院中進(jìn)行白內(nèi)障合并青光眼治療的80例老年患者，采用隨機(jī)分組法。對(duì)照組有40例，男20例，女20例，年齡61-82歲，平均（72.5±2.6）歲。觀察組有40例，男19例，女21例，年齡62-81歲，平均（71.6±2.7）歲。兩組資料無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本次研究中選取的所有患者均被診斷為白內(nèi)障合并青光眼疾??；②選取的所有患者年齡≥60歲；③前房有足夠的深度，角膜呈透明狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②存在手術(shù)禁忌證者；③合并視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎癥、外傷性白內(nèi)障、眼底病繼發(fā)的白內(nèi)障；④對(duì)本次治療用藥過(guò)敏者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥近期服用過(guò)影響眼部功能的藥物。

1.2 方法

在手術(shù)之前，給予兩組患者傳統(tǒng)藥物，以此來(lái)對(duì)眼部壓力進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)患者進(jìn)行消炎處理，靜脈為患者注射1:5的甘露醇，以此來(lái)擴(kuò)散患者的瞳孔，若效果不好，可將0.5%的腎上腺素注射到患者的前房部位處。

對(duì)照組，小梁切除術(shù)，給予患者的麻醉方法為局部麻醉法，選取的底層為穹隆部位處，將結(jié)膜瓣做在上端四分之一部位處，底層選在角鞏膜部位處，將一枚方形鞏膜瓣做在正上方部位處，將長(zhǎng)設(shè)置為3mm，將寬設(shè)置為5mm，將厚度控制在鞏膜厚度的一半，對(duì)其進(jìn)行剝離處理，剔除小鞏膜下方長(zhǎng)度為1mm和寬度為3.5mm的小梁組織，同時(shí)剔除掉四周部位處的虹膜，給予患者林格液，頸部買(mǎi)注射，并增加前房的深度，打結(jié)預(yù)留縫線，當(dāng)結(jié)膜瓣恢復(fù)到之前的位置之后，在進(jìn)行縫合處理。

觀察組，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，給予患者的麻醉方式為局麻，底層為上穹窿，將結(jié)膜瓣做在上端四分之一位置處，底層為角鞏膜，將一枚方形鞏膜瓣做在正上方部位處，將長(zhǎng)設(shè)置為3mm，將寬設(shè)置為5mm，將厚度控制在鞏膜厚度的一半，對(duì)其進(jìn)行剝離處理，以在透明角膜1mm部位處為準(zhǔn)，在患者的前房?jī)?nèi)刺入穿刺針，將粘彈劑注射到內(nèi)部，以此來(lái)形成半徑長(zhǎng)度為2.5mm的圓形撕裂囊，以此來(lái)形成完整的水分離。在對(duì)患者進(jìn)行乳化治療時(shí)主要是使用超聲乳化設(shè)備，將設(shè)備的功率控制在60%左右，負(fù)壓值為100-120mm的汞柱，乳化碎核處理晶狀體，并將多余的皮質(zhì)處理掉，應(yīng)充分使用粘彈劑的保護(hù)性能，在囊袋中置入定制的人造晶狀體，瞳孔收縮，將長(zhǎng)度為1mm和寬度為3mm的小梁組織切除掉，將虹膜根部剔除掉，將虹膜瓣和鞏膜瓣恢復(fù)至原位，在縫合時(shí)主要是使用10-0尼龍線。

當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，在患者結(jié)膜下部位處注射慶大霉素和地塞米松，使用紗布遮蓋患者的手術(shù)部分，同時(shí)給予患者抗感染藥物，應(yīng)每日更換1次紗布，并對(duì)患者的眼部壓力、視力有無(wú)出現(xiàn)異常進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察指標(biāo)包括眼脹、頭暈、視物不清、角膜水腫、瞳孔異常幾種。（2）觀察兩組視力、眼壓及前房深度。（3）臨床治療效果，顯效：患者病情被完全控制住，臨床癥狀消失，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；有效：患者病情明顯緩解，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)；無(wú)效：患者病情未被控制住，臨床癥狀未消失或加重，不良反應(yīng)多[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 視力、眼壓及前房深度

視力水平、眼壓水平及前房深度術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；視力水平及前房深度術(shù)后觀察組高于對(duì)照組，眼壓水平術(shù)后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 臨床治療有效率

臨床治療有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

表2 視力、眼壓及前房深度（）

表2 視力、眼壓及前房深度（）

表3 臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，屬于一種常見(jiàn)的眼科疾病，患者在患病之后應(yīng)及時(shí)進(jìn)入到醫(yī)院中接受治療，若不能及時(shí)接受治療，會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，對(duì)患者的日常生活會(huì)造成極大的影響[8]。是因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人合并有較多的系統(tǒng)疾病，從而影響患者的機(jī)體功能，對(duì)手術(shù)的承受能力不強(qiáng)，在白內(nèi)障合并青光眼疾病臨床治療中不建議使用單一手術(shù)治療方法[9]。臨床上有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，建議在白內(nèi)障合并青光眼疾病臨床治療中使用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化治療方法，疾病臨床治療效果顯著[10]。

小梁切除術(shù)能夠?qū)⒒颊卟∽儾课惶幍男×航M織及四周虹膜全面切除掉，患者眼壓水平明顯改善。但是需要注意的是，單獨(dú)使用小梁切除術(shù)治療方法無(wú)法使患者的晶狀體模糊癥狀得以顯著改善，需要再次進(jìn)行手術(shù)，從而在一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。超聲乳化技術(shù)在疾病治療中應(yīng)用，通過(guò)在超聲波能量的作用之下，通過(guò)振蕩來(lái)粉碎白內(nèi)障核，使其能夠呈現(xiàn)出一種乳糜狀，之后將皮質(zhì)一同吸出來(lái)，當(dāng)皮質(zhì)被吸出來(lái)之后，再植入人工晶體。超聲乳化手術(shù)治療方法手術(shù)時(shí)間較短，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式切口更小，有助于防止患者出現(xiàn)極大的痛苦。在手術(shù)之后患者出現(xiàn)散光的概率較低，對(duì)散光起到了矯正作用，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有助于確保患者的視力功能得以快速恢復(fù)。超聲乳化技術(shù)有助于提升前房的密閉性，通過(guò)與小梁切除術(shù)治療方法同時(shí)使用，能夠?qū)⒅委煼椒ǖ膮f(xié)同作用發(fā)揮出來(lái)，可有效控制住患者的眼壓[12]。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行灌注液加壓，通過(guò)對(duì)前房角部進(jìn)行沖擊，能夠有效處理前房角，以防止出現(xiàn)粘連情況，有助于避免由于青光眼眼壓的增高而損傷到視神經(jīng)，加速了患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

本文研究結(jié)果為，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。視力水平、眼壓水平及前房深度術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；視力水平及前房深度術(shù)后觀察組高于對(duì)照組，眼壓水平術(shù)后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床治療有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。為了防止老年白內(nèi)障合并青光眼患者超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，保證患者的身體健康，提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)做好并發(fā)癥預(yù)防。因此，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握手術(shù)操作方法，在手術(shù)治療期間需嚴(yán)格遵循無(wú)菌治療原則，以促進(jìn)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量得以提升。另外，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)充分了解患者病情的實(shí)際情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整手術(shù)治療方法，合理使用超聲乳化能量，使用角膜內(nèi)皮保護(hù)劑來(lái)保護(hù)患者的角膜內(nèi)皮，避免超聲乳化能量傷害到患者的角膜內(nèi)皮，降低患者角膜水腫發(fā)生率。護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，應(yīng)保證手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，防止操作不當(dāng)而引發(fā)前房出血，防止在房水釋放速度影響之下，而降低患者的眼壓，從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜出現(xiàn)脫離情況[13]。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方法通過(guò)在老年白內(nèi)障合并青光眼疾病治療中應(yīng)用，所展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)包括：（1）在疾病治療中超聲乳化和小梁切除術(shù)治療方法會(huì)同時(shí)進(jìn)行，有助于避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，防止患者的機(jī)體遭受到了嚴(yán)重的損傷，對(duì)促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展造成了極大的影響。（2）超聲乳化和小梁切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，所做的切口較小，有助于防止患者遭受到嚴(yán)重的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，患者術(shù)后恢復(fù)效果好。（3）所取得的臨床治療效果突出，患者在術(shù)后視力水平明顯提升，降低了患者的眼壓，改善了患者的眼部功能，疾病臨床治療效果顯著[14]。

綜上所述，將超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方法用于老年白內(nèi)障合并青光眼患者治療中，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升視力水平，疾病臨床治療效果突出。