閆林霞，張寧，張韶蘭

（云南省德宏州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 德宏州 678400）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、育齡婦女生活水平的提高及飲食方式的改變，造成肥胖婦女的增加，況且多數(shù)女性在懷孕后體力活動減少及存在許多不健康飲食習慣，大量攝入高蛋白及高熱量食物，不僅導致孕期體重增加、肥胖，還導致巨大兒出生增多，增加產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率，且新生兒出生時低血糖的發(fā)生率增加。對此，本次研究對孕前體重指數(shù)與新生兒出生低血糖發(fā)生風險及妊娠結局的相關性進行分析。為圍生期孕婦的保健提供有效的指導。

1 資料和方法

1.1 研究對象

為2018年1月至2021年1月在我院分娩的產(chǎn)婦及新生兒400例，根據(jù)孕前體重指數(shù)分為對照組200例（孕前18.5＜BMI＜25）以及觀察組200例（孕前BMI≥25），分析兩組孕婦的孕期風險：妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血的妊娠結局。重點研究孕前體重指數(shù)與新生兒出生低血糖發(fā)生風險及妊娠結局的相關性。

納入標準：①納入孕7-13周在我院建冊產(chǎn)檢檢查各項指標正常，并在我院分娩的的產(chǎn)婦；②治療醫(yī)從性較好。排除標準：①治療醫(yī)從性較低；②除外剖宮產(chǎn)史妊娠的產(chǎn)婦；③患有癲癇病史或精神疾病史者；④合并甲狀腺功能異常、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝功能異常等相關并發(fā)癥。400例產(chǎn)婦按孕前體重指數(shù)進行分組，二組產(chǎn)婦除體重指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，其余各項資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

孕前體重指數(shù)測量：對孕婦的身高、體重進行測量，受試者均脫鞋，著輕便衣服進行測量，計算體重指數(shù)（BMI）。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括妊娠期糖尿病發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒出生窒息發(fā)生率、新生兒出生低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標準差表示表示，采用SPSS 20.0軟件包對資料進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差或n(%)表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗（Chi-square test）進行數(shù)據(jù)分析。P值＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是目前分娩期最常見的并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。胎兒娩出后24小時內(nèi)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過500mL或者剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過1000mL稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)科因素如：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等可引起子宮肌纖維水腫或滲血；產(chǎn)婦各種因素造成產(chǎn)程過長引起產(chǎn)時體力消耗過多，影響宮縮也會造成產(chǎn)后出血。多胎、羊水過多、巨大胎兒等導致產(chǎn)婦子宮肌纖維過度伸展,均可引起產(chǎn)后出血[1]。

新生兒出生后Apgar評分是用于快速評估新生兒出生后一般情況的辦法，由5項體征組成，包括心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色。新生兒出生后常規(guī)進行微量血糖檢測。根據(jù)血糖結果進行新生兒低血糖風險評估。

2.2 分娩結局

對照組自然分娩率82.00%、剖宮產(chǎn)率18.00%與觀察組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組妊娠期糖尿病率6.00%、巨大兒發(fā)生率8.50%、產(chǎn)后出血發(fā)生率10.00%、新生兒窒息發(fā)生率3.00%、新生兒出生低血糖發(fā)生率2.50%以上各項均低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較（）

表1 兩組一般情況比較（）

注：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差或n(%)表示,采用方差分析或卡方檢驗

3 討論

新生兒低血糖常發(fā)生于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、母親糖尿病等疾病中。新生兒低血糖癥是指新生兒出生時血糖低于所需要的血糖濃度，大多數(shù)患兒無癥狀，病因復雜，癥狀缺乏特異性，僅在監(jiān)測新生兒血糖時發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)足月兒血糖小于2.6mmol／L時，臨床上雖無癥狀卻可引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。若新生兒出生后未及時發(fā)現(xiàn)及沒有妥善處理低血糖癥，將造成新生兒腦組織不可逆的損傷和智力低下[2]。其次，新生兒低血糖易出現(xiàn)驚厥發(fā)作，大量消耗新生兒體內(nèi)葡萄糖，同時影響機體神經(jīng)細胞的正常代謝，使原本發(fā)育尚未完全的新生兒體內(nèi)糖原量進一步減少或腦部神經(jīng)細胞受損。低血糖新生兒易出現(xiàn)紅細胞增多癥、新生兒窒息。新生兒窒息易致新生兒缺血、缺氧，此過程可大量消耗機體葡萄糖，且新生兒吸吮能力較弱，進食相對較少，使體內(nèi)原本較少的葡萄糖含量進一步下降，從而造成持續(xù)低血糖。產(chǎn)婦若合并妊娠期糖尿病，會有胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)慢性高血糖表現(xiàn)，甚至進展為高胰島素血癥，在胎兒產(chǎn)出后，喪失母體葡萄糖的供應，自身可能存在高胰島素血癥，會進一步提升新生兒低血糖的風險[3-8]。

BMI指數(shù)（簡稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡稱BMI），是一個中立而可靠的指標。即體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）平方而得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。孕婦的BMI數(shù)值：低于18.5過輕（孕期體重健康增長值12.5-18KG）；18.5-24.99為正常（孕期體重健康增長值11.5-16KG）；25-28為過重；28-32為肥胖；高于32為非常肥胖（BMI≥25孕期體重健康增長值7.0-11.5KG）[9,10]。

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病，又稱糖尿病合并妊娠（PGDM）；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM），占妊娠合并糖尿病孕婦90%以上。妊娠期糖代謝的特點：在孕中早期通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，妊娠中隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。系因胎兒從母體獲取葡萄糖增加；妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加,但生小管對糖的再吸收率不能相應增加,導致部分孕婦自尿中排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此,空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非妊娠期增強。妊娠早期空腹血糖較低，應用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量，部分患一生理變化而使血糖升高,出現(xiàn)妊娠期糖尿病或使原有糖尿病加重[1]。到妊娠中晚期,胰島素需求量必須相應增加，才能維持正常糖代謝水平。孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加,如腫瘤壞死因子,瘦素,胎盤生乳素,雌激素,孕酮,皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降,對于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病前期患者水平加重。

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及其程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。若糖尿病病情較重或血糖控制不良，對母兒影響極大，出現(xiàn)母兒的近、遠期并發(fā)癥較高。①高血糖可使胚胎發(fā)育異?；蛩劳?，流產(chǎn)發(fā)生率高達15%-30%；②孕婦高血糖巨大胎兒發(fā)生率明顯增高、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)時易發(fā)生胎兒窘迫；③新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲；新生兒低血糖的發(fā)生與新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命[1]。

孕前體重指數(shù)高于正常及孕期體重增長過快的孕婦，易導致妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等孕期疾病發(fā)生?？捎绊懭焉锝Y局。孕婦高血糖易出現(xiàn)巨大胎兒，肥胖產(chǎn)婦腹壁脂肪厚，存在腹壁肌、膈肌收縮乏力，產(chǎn)程中易造成腹壓不足，產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞。在產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力，從而使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。另外，產(chǎn)婦肥胖時盆底組織增厚，產(chǎn)道空間縮小，胎頭下降延緩及阻滯，胎兒娩出困難，胎兒過大，產(chǎn)時易發(fā)生肩難產(chǎn)，進一步增加難產(chǎn)風險。增加胎兒窘迫。在本研究中，對照組自然分娩率82.00%、剖宮產(chǎn)率18.00%與觀察組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組妊娠期糖尿病率6.00%、巨大兒發(fā)生率8.50%、產(chǎn)后出血發(fā)生率10.00%、新生兒窒息發(fā)生率3.00%、新生兒出生低血糖發(fā)生率2.50%以上各項均低于觀察組（P＜0.05）[11,13]。

為使糖尿病孕婦及肥胖孕婦的血糖控制在正常范圍，可以進行醫(yī)學營養(yǎng)治療，保證孕婦合理的營養(yǎng)攝入，可以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)患者在適當運動治療及合理飲食控制后均能控制血糖在滿意范圍。本次研究顯示，對BMI≥25的婦女孕前及孕期合理控制體重，健康飲食，控制孕期體重合理增長，對每日所需熱量進行計算，孕期進行合理營養(yǎng)，對飲食進行控制，能有效改善孕婦的妊娠結局，同時防止新生兒低血糖的發(fā)生，增加產(chǎn)婦順產(chǎn)機率及降低新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率,最大程度保障母嬰安全。