陸健聰，蔣 濤，鄭玉蓉，周夢(mèng)雨

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230061）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy,CSR）是常見的脊柱退行性疾病之一，其在臨床上多表現(xiàn)為頸痛伴上肢放射性麻痛等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。其病因多由于頸椎間盤退變，髓核失水脫水，失去彈性，纖維環(huán)變性、形成裂紋并斷裂，導(dǎo)致神經(jīng)根由于髓核隨軟骨板向后突出而受壓[2]。隨著當(dāng)下電子產(chǎn)品的廣泛普及和長(zhǎng)時(shí)間的低頭辦公，頸椎病的患病率持續(xù)增加，且在年輕人中患病率日益提升[3]。單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病是指由于單節(jié)突出導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病。近年來，有關(guān)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病的研究愈發(fā)增多，本病的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療兩種，當(dāng)頸神經(jīng)受壓，且保守治療無效時(shí)，往往才使用手術(shù)治療[5]，中醫(yī)治療本病在臨床上有較好療效[4]。推拿手法在CSR 的治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，其具備簡(jiǎn)便易行、療效顯著的特性。推拿手法可以使病變部位的解剖位置得以恢復(fù)，有利于機(jī)體吸收局部水腫和炎癥，減輕神經(jīng)受壓迫癥狀。本研究觀察蔣氏頸椎定點(diǎn)側(cè)扳結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法治療單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2021年6月～2022年1月于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院推拿科門診及住院的單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者，并使用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。見表1。兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

注：與對(duì)照組比較，①P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和2008 年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談紀(jì)要中CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸項(xiàng)痛，可伴有上肢放射性麻痛；頸部旋轉(zhuǎn)或后伸時(shí)癥狀加重；X 線檢查：頸椎退行性變，頸椎間孔狹窄；CT 及MRI檢查：頸椎間盤突出；壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②只有單側(cè)上肢麻痛；③頸椎CT或MRI提示只有單個(gè)節(jié)段椎間盤突出；④有良好依從性，配合完成治療及療效指標(biāo)評(píng)估；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①其它類型頸椎病者；②頸椎有腫瘤、感染、結(jié)核、畸形等；③出現(xiàn)雙上肢麻痛；④頸部有手術(shù)及外傷史；⑤上肢放射性麻痛不是由頸椎引起的，如肱骨內(nèi)、外上髁炎、正中神經(jīng)損傷、肩袖損傷等；⑥合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病，或合并全身感染、凝血功能障礙者；⑦依從差，語言不清及患有精神病患者；⑧妊娠或哺乳期女性。

1.5 治療方法 觀察組使用蔣氏頸椎定點(diǎn)側(cè)扳結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法療法治療，對(duì)照組則使用常規(guī)推拿手法，連續(xù)治療6 天后休息1 天，兩組均治療2 周后評(píng)估療效。

對(duì)照組：使用常規(guī)推拿療法：第一步，患者坐位，醫(yī)生從患者頸項(xiàng)到肩背的肌肉使用?法5分鐘左右。從上往下施以拿捏法作用于頸項(xiàng)部、肩部肌肉，操作約6 分鐘。點(diǎn)按肩井、阿是穴，每穴1 分鐘，第二步，施以旋轉(zhuǎn)扳法，醫(yī)者用一手肘關(guān)節(jié)固定患者下頜部，手掌扶住臉部，另外一手置于頸項(xiàng)，先讓患者向患病一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)到最大幅度時(shí)，施以一頓挫巧勁，扳動(dòng)患者頸椎，此時(shí)一般可以聽到響聲。以同樣方法施以健側(cè)。最后，用拍法拍打頸、肩背部1 分鐘，并牽抖患側(cè)上肢半分鐘，搓患側(cè)上肢半分鐘。

觀察組：使用蔣氏頸椎定點(diǎn)側(cè)扳結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法療法：松筋法：①患者坐位，醫(yī)生站在病人后，用拇指揉法、?法從頸項(xiàng)到肩背部肌肉自上而下松筋5 分鐘。②用彈撥法及點(diǎn)按法對(duì)觸及結(jié)節(jié)或肌肉條索處和患側(cè)斜角肌進(jìn)行自上而下的彈撥、點(diǎn)按5分鐘。③醫(yī)者一只手置于病人后枕處，另外一手用肘關(guān)節(jié)固定病人下頜，往上牽拉病人頸椎，持續(xù)約30 秒。接上勢(shì)，捏提病人風(fēng)池穴、肩井穴，每個(gè)穴位約一分鐘，以病人的耐受為度。正骨法：醫(yī)生以一只手的拇指螺紋面按住病變椎體橫突或壓痛最明顯處，另外一手推動(dòng)患者頭部，使病人頸椎向病變側(cè)側(cè)屈，當(dāng)活動(dòng)到最大幅度時(shí)，給予一頓挫力側(cè)扳頸椎。接上勢(shì)，先向患病一側(cè)施以頸椎旋轉(zhuǎn)扳法，再向另外一側(cè)施以頸椎旋轉(zhuǎn)扳法。最后用拍法拍打頸、肩背部1 分鐘，并牽抖患側(cè)上肢半分鐘，搓患側(cè)上肢半分鐘。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale,VAS）評(píng)分[8]。通過觀察病人治療前后的VAS 評(píng)分來評(píng)估疼痛的改善情況。拿一張白紙劃出一條0-10 的“疼痛尺”，0 表示無痛；10 表示劇痛，讓患者結(jié)合自身疼痛情況，給出數(shù)字。輕度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.6.2 頸部功能障礙 采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[9]評(píng)分。從疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0-5分。頸椎功能障礙指數(shù)=[得分/（患者評(píng)分項(xiàng)目數(shù)×5）]×100%。指數(shù)越高表明病情程度越重。

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：沒有明顯癥狀，可正常工作和生活；有效：疼痛、手麻癥狀和功能有所改善，正常工作和生活無明顯或有一定影響，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）；無效：局部痛癥未見任何緩解，極其影響正常辦公和生活，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS 評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS 評(píng)分均降低（P＜0.01），觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 頸部功能障礙 治療前，兩組患者的NDI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的NDI評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.01），且觀察組癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較（，n=30）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較（，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

2.3 臨床療效 經(jīng)治療，觀察組療效總有效率為96.67%，對(duì)照組療效總有效率為80.00%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（f，n%）

3 討論

“單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病”在祖國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有被明確的記載。結(jié)合其臨床表現(xiàn)，可歸納為“痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)痹”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出痹癥的病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”。單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)分為內(nèi)因和外因，兩者可同時(shí)引起，內(nèi)因以虛證為主，多與肝、脾、腎三個(gè)臟腑相關(guān)；外因可分為外邪和外傷，外邪主要是陰邪，如風(fēng)、寒、濕，侵入經(jīng)絡(luò)，抑制氣血，使筋脈阻塞疼痛。創(chuàng)傷可分為跌打損傷或慢性勞損，這兩種損傷均可導(dǎo)致肌肉和經(jīng)脈氣血不足，無法滋養(yǎng)肌肉和骨骼，進(jìn)而筋出槽、骨錯(cuò)縫等癥狀被引發(fā)[10]。氣機(jī)運(yùn)行異常由于長(zhǎng)期勞損所導(dǎo)致，如果氣血運(yùn)行不暢，肌肉和骨骼就會(huì)失去氣血的濡養(yǎng)從而引發(fā)疾病。頸肩部的皮膚會(huì)因?yàn)闋I(yíng)氣虧虛，氣血不生從而使皮膚失于營(yíng)血的濡養(yǎng)，導(dǎo)致疼痛[11]。此外，頸椎支撐著身體的重量，并且也是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈循行場(chǎng)所，全身各臟腑、四肢百脈被它連接，當(dāng)頸椎經(jīng)脈和神經(jīng)根被外感病原體入侵，這是出現(xiàn)是頸椎僵硬、不適、酸冷等關(guān)節(jié)痛的原因[12]。

頸椎曲度發(fā)生變化是本病發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是大部分頸椎病病人的病理基礎(chǔ)[13]。當(dāng)頸椎曲度出現(xiàn)改變后，導(dǎo)致生物力學(xué)上的改變及椎間盤退行性變，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)[14]。在以往的研究中，通常認(rèn)為頸椎間盤突出使相應(yīng)的頸神經(jīng)根受到壓迫和刺激是引起CSR 的主要原因。在頸椎間盤退化的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，引發(fā)頸脊髓或神經(jīng)根受壓，是頸椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制。然而，現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病患者頸神經(jīng)根壓迫性刺激的第一位因素。我們既要充分認(rèn)識(shí)到神經(jīng)根型頸椎病患者頸神經(jīng)根壓迫性刺激因素以頸椎關(guān)節(jié)突骨錯(cuò)縫為主、其次為頸椎椎間盤突出，同時(shí)又要認(rèn)識(shí)到頸椎關(guān)節(jié)突骨錯(cuò)縫與頸椎椎間盤突出二者互為因果、互相影響[15-16]。單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病即僅因單節(jié)段頸椎關(guān)節(jié)突骨錯(cuò)縫或椎間盤突出造成的僅有單側(cè)神經(jīng)根癥狀的神經(jīng)根型頸椎病。

目前，本病的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。其中保守治療中的手法治療具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、成本效益高、安全性高等特點(diǎn)[17]。推拿具有理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，通過推拿手法可以調(diào)節(jié)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的脫位，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解和稀釋及水腫的吸收[18-19]。

本研究所用干預(yù)方法為蔣濤主任醫(yī)師繼承李業(yè)甫國(guó)醫(yī)大師的“筋骨并舉”理論，并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)而成的一套方法?！敖罟遣⑴e”是國(guó)醫(yī)大師李業(yè)甫推拿學(xué)術(shù)思想中精華部分，其強(qiáng)調(diào)在治療骨傷科疾病時(shí)，應(yīng)松筋與正骨并用。此法結(jié)合松筋法與正骨法，在理筋整復(fù)、松解肌痙攣、協(xié)調(diào)肌力的同時(shí)強(qiáng)化了正骨法，可以更好的使病人骨正筋柔，以達(dá)氣血通暢之效。施術(shù)者先使用松筋法放松斜角肌等頸部肌肉，排除由于肌肉緊張等因素影響治療實(shí)施。手法核心是正骨法，兩種扳法的結(jié)合不強(qiáng)求頸椎彈響聲，強(qiáng)調(diào)“順勢(shì)而為”、“到位有效”。相較于常規(guī)推拿單純使用旋轉(zhuǎn)扳法，蔣氏頸椎定點(diǎn)側(cè)板結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法對(duì)病變椎體定位準(zhǔn)確，通過蔣氏手法可更高效的使筋出槽、骨錯(cuò)縫得以恢復(fù)，緩解因?yàn)閴浩壬窠?jīng)造成的各種癥狀。部分醫(yī)者認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病與斜角肌密切相關(guān)，相較于常規(guī)推拿重視后頸背部，蔣氏手法對(duì)于側(cè)方的斜角肌更加重視。頸椎間盤的首要生物力學(xué)功能乃是它強(qiáng)大的抵抗擠壓的能力，但是它對(duì)扭轉(zhuǎn)的承受性較弱，因此，其受損的病因大多為頸椎的暴力扭轉(zhuǎn)[20]。當(dāng)患者頸椎緊張無法放松時(shí)，若強(qiáng)行使用旋轉(zhuǎn)扳法容易造成頸椎損傷，加重病情。而先采取頸椎側(cè)扳可以使頸椎進(jìn)一步放松，此時(shí)再結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法不僅可促使突出的髓核回收，改變患椎的局部解剖環(huán)境，改善患者臨床癥狀，還可以保證操作的安全性。此種方法定位集中，能更好的促進(jìn)局部代謝、消除水腫，并且安全性高，彌補(bǔ)了常規(guī)推拿易損傷患者缺點(diǎn)，在治療單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病作用力集中，針對(duì)性強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)蔣氏頸椎定點(diǎn)側(cè)扳結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法治療的觀察組其總有效率顯著高于采用常規(guī)推拿治療的對(duì)照組（P＜0.05），疼痛減輕程度和頸部功能恢復(fù)情況亦顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，蔣氏頸椎定點(diǎn)側(cè)扳結(jié)合旋轉(zhuǎn)扳法治療單側(cè)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病效果明顯，能夠顯著改善病人頸痛、上肢放射麻痛等癥狀，有效提高病人工作日常所需要的能力，適合臨床廣泛普及。