陳孟艷 栗 敏

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 (北京， 100076)

臨床常見肝臟疾病可根據(jù)占位病變性質(zhì)的不同分為良性和惡性。良惡性肝臟占位性病變的治療方式存在差異，臨床需及時明確病變性質(zhì)，方能達到良好的治療效果[1，2]。因此，需尋找及時準確的良惡性肝臟占位性病變鑒別診斷方法，為下一步臨床治療方法的選擇提供指導(dǎo)。磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高，較電子計算機斷層掃描(CT)、超聲等具有明顯的優(yōu)勢，包括常規(guī)T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)序列掃描以及擴散加權(quán)成像(DWI)序列掃描等[3]。其中DWI根據(jù)水分子的運動情況進行成像，可量化地反映組織內(nèi)水分子擴散受限程度的差異，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹盆腔及軟組織病變的診斷和鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值，但應(yīng)用過程中應(yīng)注意b值的選取，b值過高或過低均可影響診斷準確度[4，5]。因此，本研究分析不同b值DWI在良惡性肝臟占位性病變中的診斷價值，以期為良惡性肝臟占位性病變的鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2021年2月我院160例肝臟占位性病變患者的臨床資料，其中惡性病變患者80例(惡性組)，男性57例，女性23例，年齡35～78歲，平均(58.76±12.84)歲，均為原發(fā)性肝細胞癌；良性病變患者80例(良性組)：男性52例，女性28例，年齡32～75歲，平均(56.82±14.66)歲，其中囊腫28例、海綿狀血管瘤23例、炎性假瘤10例、肝腺瘤8例、孤立性壞死結(jié)節(jié)6例、局灶性結(jié)節(jié)增生5例。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①意識清醒可配合研究者；②經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢測確證肝臟存在占位性病變者；③經(jīng)手術(shù)或穿刺細胞學(xué)檢查明確病灶性質(zhì)者。

排除標(biāo)準：①既往有肝臟病史者；②無法耐受檢查者；③有嚴重腎、脾、心等臟器功能障礙者；④肝臟外其余部位惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 數(shù)據(jù)采集 所有患者檢查前禁食至少6 h，由護士向患者介紹檢查注意事項，囑咐患者配合呼吸及屏氣。患者取仰臥位，先進頭部，采用聯(lián)影uMR560 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進行掃描，定位中心為前正中線與劍突交界處，掃描范圍包括整個肝臟組織，上達膈肌以上，下至肝臟下緣水平以下。首先進行1.5 T磁共振成像(MRI)常規(guī)掃描，掃描序列包括橫斷位T1WI、T2WI。隨后進行多b值DWI掃描，掃描定位范圍同橫斷位掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時間6 000 ms，回波時間57.9 ms，視野24 cm×24 cm，層間距1.0 mm，層厚6.5 mm，激勵次數(shù)=2，b=600、800、1 000、2 000 s/mm2。

1.3.2 圖像分析 掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳至ADW 4.6后處理工作站，觀察常規(guī)MRI平掃及DWI圖像，對病灶進行定位、定量診斷，并對其形態(tài)學(xué)特征進行評價。采用diffusion軟件分析DWI圖像，重建獲得表觀擴散系數(shù)(ADC)圖，觀察和分析不同b值情況下肝臟病灶的DWI信號特征，信號強度判斷標(biāo)準如下：①高信號：與T2WI水信號相似；②等信號：與豎脊肌組織信號相似；③低信號：與T1WI水信號相似。同時，在ADC圖中測量病灶A(yù)DC值，醫(yī)師避開壞死、血管及囊變區(qū)域勾畫病灶感興趣區(qū)(ROI)，測量3次取平均值，ROI區(qū)為圓形，面積20 mm2。

2 結(jié)果

2.1 不同b值下肝臟良惡性腫瘤的DWI信號特征分析b=600、800、1 000、2 000 s/mm2時，兩組DWI信號特征均以高信號為主，其次為等信號，少數(shù)肝臟良性占位性病變表現(xiàn)為低信號。兩組DWI信號特征比較，見表1。

表1 不同b值下肝臟良惡性腫瘤的DWI信號特征分析 [例(%)]

2.2 不同b值下肝臟良惡性腫瘤的ADC值分析b=600、800、1 000、2 000 s/mm2時，惡性組患者ADC值均明顯低于良性組(P<0.05)，見表2。

表2 不同b值下肝臟良惡性腫瘤的ADC值分析 (×10-3 mm2/s)

2.3 不同b值下ADC值對肝臟良惡性腫瘤的診斷價值分析b=600、800、1 000、2 000 s/mm2時，ADC值診斷肝臟良惡性占位性病變的AUC分別為0.732、0.805、0.841、0.933，b=2 000 s/mm2時ADC值診斷肝臟良惡性占位性病變的AUC明顯高于b=600、800、1 000 s/mm2時(P<0.05)，b=1 000 s/mm2時ADC值診斷肝臟良惡性占位性病變的AUC明顯高于b=600、800 s/mm2時(P<0.05)，見表3及圖1。

表3 不同b值下ADC值對肝臟良惡性腫瘤的診斷價值分析

3 討論

良惡性肝臟占位性病變的影像學(xué)鑒別診斷對指導(dǎo)臨床診療十分重要，MRI軟組織分辨率高，具有多參數(shù)多序列成像的優(yōu)勢，為目前肝臟占位性病變的最佳影像學(xué)檢查方法[6]。DWI為功能性MRI，可反映岀不同組織的結(jié)構(gòu)特性與細胞密度，對同一器官不同區(qū)域不同病變性質(zhì)的定位和確診有重要意義。但DWI檢查中，需根據(jù)檢查部位的細胞組織含水量的不同選取合適的b值，減小b值過高或過低對診斷結(jié)果的影響[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者DWI信號特征均以高信號為主，其次為等信號，少數(shù)肝臟良性占位性病變表現(xiàn)為低信號，b=2 000 s/mm2時，兩組患者DWI信號特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，b=600、800、1 000 s/mm2時，兩組患者DWI信號特征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明b=2 000 s/mm2時，DWI可更好地顯示良惡性肝臟占位性病變的信號變化。DWI是通過圖像灰度或其他參數(shù)值形式來反映細胞內(nèi)外水分子的微觀運動情況的一項MRI成像技術(shù)，主要利用人體組織中水分子的布朗運動，反映細胞內(nèi)外水分子的微觀運動情況，水分子擴散快的組織信號衰減大，DWI呈低信號；擴散慢的組織信號衰減小，DWI呈高信號[8]。良惡性肝臟占位性病變均可導(dǎo)致肝臟水分子運動受限，影響局部毛細血管灌注，均具有一定抑制作用，故DWI信號特征多表現(xiàn)為高信號。但良惡性肝臟占位性病變具有不同的組織學(xué)特征，惡性肝臟占位性病變時，細胞排列較正常細胞更為緊密，細胞間隙小，而肝臟良性占位內(nèi)部多為迂曲血竇、正常肝細胞、增生小膽管等，故惡性肝臟占位性病變對水分子運動、局部毛細血管灌注的影響較大，DWI信號更強[9]。且DWI掃描中b值越大，代表彌散權(quán)重越大，不僅可增大影像對比度，減少因圖片質(zhì)量低導(dǎo)致的漏診誤診，還可降低微循環(huán)灌注和T2穿透效應(yīng)的影響，使診斷更為準確[10，11]。故在b=2 000 s/mm2時，DWI可更好地顯示良惡性肝臟占位性病變的信號變化。

同時，ADC值是DWI用于量化反映組織內(nèi)水分子運動情況的重要指標(biāo)，不同b值會導(dǎo)致的ADC值差異，b值越高，對水分子運動情況的變化更敏感，ADC值越準確[10]。本研究結(jié)果顯示，b=600、800、1 000、2 000 s/mm2時，惡性組ADC值均明顯低于良性組，說明ADC值可用于良惡性肝臟占位性病變的鑒別診斷。且進一步研究發(fā)現(xiàn)，b=2 000 s/mm2時ADC值診斷肝臟良惡性占位性病變的AUC明顯高于b=600、800、1 000 s/mm2時，b=1 000 s/mm2時ADC值診斷肝臟良惡性占位性病變的AUC明顯高于b=600、800 s/mm2時，說明b=2 000 s/mm2時，ADC值對肝臟良惡性占位性病變具有較高鑒別診斷價值。