馬瑩瑩 孫秀蘭 常梅

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 473000）

糖尿病是CHF 患者較為常見(jiàn)的一種合并癥，可增加CHF 患者心肌組織的缺氧、缺血程度，加速心肌細(xì)胞凋亡速率，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低CHF 患者生存質(zhì)量。目前，臨床上針對(duì)CHF 合并糖尿病患者多以控糖、氧療、限制鈉攝入等綜合治療為主，以緩解患者臨床癥狀，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但部分患者在治療期間因?qū)膊≌J(rèn)知水平不足、擔(dān)憂治療效果等因素，易產(chǎn)生悲觀、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者采取消極應(yīng)對(duì)方式，降低其治療依從性，致使其預(yù)后不良[1]。因此，如何有效改善CHF 合并糖尿病患者的應(yīng)對(duì)方式具有重要的臨床意義。

自我感受負(fù)擔(dān)是指患者在經(jīng)濟(jì)、身體、情感上對(duì)家庭較為依賴，致使其產(chǎn)生自身成為家庭負(fù)擔(dān)的心理感受[2]。自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者，更易產(chǎn)生焦慮不安、恐慌等不良情緒，致使其產(chǎn)生拒醫(yī)行為，影響疾病控制。由此推測(cè)，CHF 合并糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式存在一定關(guān)聯(lián)性。鑒于此，本研究旨在分析CHF 合并糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019 年1 月至2021 年6 月期間醫(yī)院接收的70 例CHF 合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；精神及認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)將其分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在感染性或傳染性疾病；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。其中男38例，女32 例；年齡47-80 歲，平均64.88±6.39 歲；CHF 病程1-7 y，平均4.26±1.06 y；空腹血糖7.54-10.33 mmol·L-1，平均8.46±1.05 mmol·L-1；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)36 例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)11 例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估

所有患者均在入院后采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）評(píng)估應(yīng)對(duì)方式[5]，SCSQ 問(wèn)卷共20 項(xiàng)條目，每條項(xiàng)目采用4 級(jí)評(píng)分法（1-4 分），共包含積極應(yīng)對(duì)（12 項(xiàng)條目，48 分）和消極應(yīng)對(duì)（8 項(xiàng)條目，32分）2 個(gè)維度，應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)對(duì)傾向＞0 為積極，＜0 為消極；該問(wèn)卷的Cronbach a 系數(shù)為0.817。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived burden，SPBS）評(píng)估[6]，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用5 級(jí)評(píng)分法（1-5 分），共包含經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1項(xiàng)條目，5 分）、情感負(fù)擔(dān)（4 項(xiàng)條目，20 分）、身體負(fù)擔(dān)（5 項(xiàng)條目，25 分），總分為各維度評(píng)分之和，共50 分，評(píng)分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重；該量表的Cronbach a 系數(shù)為0.917。

1.2.3 問(wèn)卷質(zhì)量控制

問(wèn)卷調(diào)查前，需告知患者及其家屬問(wèn)卷調(diào)查的目的、內(nèi)容等，并指導(dǎo)患者獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估，并在完成后檢查是否存在漏填情況，若存在漏填情況，需及時(shí)告知患者并指導(dǎo)其填寫完整后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收，發(fā)放SCSQ、SPBS 量表各70份，各回收70 份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF 合并糖尿病患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，70 例CHF 合并糖尿病患者中，積極應(yīng)對(duì)共42 例，占比60.00%；消極應(yīng)對(duì)共28 例，占比40.00%。積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1。

表1 積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)患者的基線資料比較

2.2 不同應(yīng)對(duì)方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平

消極應(yīng)對(duì)的CHF 合并糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)、情感、身體負(fù)擔(dān)及SPBS 總分均高于積極應(yīng)對(duì)患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 CHF 合并糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

將CHF 合并糖尿病患者的應(yīng)對(duì)方式情況作為因變量（1=消極應(yīng)對(duì)，0=積極應(yīng)對(duì)），將自我感受負(fù)擔(dān)水平作為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析證實(shí)，CHF 合并糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同應(yīng)對(duì)方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平（，分）

表2 不同應(yīng)對(duì)方式的CHF 合并糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平（，分）

注：與積極應(yīng)對(duì)組相比，*P＜0.05。

表3 CHF 合并糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

CHF 合并糖尿病具有病程綿長(zhǎng)、不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、再住院率高、病死率高等特點(diǎn)，加之患者因擔(dān)憂治療效果、醫(yī)療費(fèi)用等因素，易產(chǎn)生恐慌、抑郁、悲觀等不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)傾向，影響臨床治療。因此，積極改善CHF 合并糖尿病患者的應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)患者的SPBS 各維度及總分均高于積極應(yīng)對(duì)患者，提示應(yīng)對(duì)方式可能與自我感受負(fù)擔(dān)存在關(guān)聯(lián)，且進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析證實(shí)。分析其原因?yàn)椋海?）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：CHF 合并糖尿病的治療周期較長(zhǎng)，且發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加患者再住院率及臨床治療難度，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其采取消極心態(tài)對(duì)應(yīng)疾病治療[7]。（2）情感負(fù)擔(dān)：家庭作為患者情感依賴的主要場(chǎng)所，親屬的消極情緒更易誘發(fā)或加重患者的不良情緒，導(dǎo)致患者在后續(xù)治療中更易采取消極應(yīng)對(duì)傾向，影響疾病治療。（3）身體負(fù)擔(dān)：長(zhǎng)期病情消耗，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，增加其他不良心血管事件及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，致使患者產(chǎn)生一種無(wú)力及絕望感，誘發(fā)或加重其不良情緒，使其在臨床治療中更易采取消極應(yīng)對(duì)方式[8-9]。綜上所述，CHF 合并糖尿病患者易出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)傾向，其中自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，應(yīng)密切關(guān)注和及時(shí)調(diào)整。