王素芳 牛亞楠 李艷娜

（河南省周口市西華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 周口 466600）

肝癌多是指肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞惡變所致的腫瘤，具有惡性程度高，病情進(jìn)展快，生存期短，治愈難的特點(diǎn)，其死亡率僅次于胃癌、食道癌[1]。目前針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療方式主要有手術(shù)治療、肝移植和經(jīng)皮肝內(nèi)治療，其中肝癌根治術(shù)為臨床最為常用的手術(shù)方式[2]。肝臟有兩個(gè)供血系統(tǒng)，供血非常豐富，而手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，會(huì)導(dǎo)致大量出血，術(shù)中、術(shù)后需要大量的異體輸血來彌補(bǔ)失血對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。但大量異體輸血存在一定的弊端和危險(xiǎn)性，如血庫(kù)供應(yīng)無法滿足臨床需求，或血液疾病如艾滋病、梅毒、病毒性肝炎的感染風(fēng)險(xiǎn)增加及輸血過程可能誘發(fā)的過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)；它們可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的預(yù)后，降低生存率[3-4]。

因此通過藥物減少圍手術(shù)期異體血液輸注，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后十分必要。對(duì)此，本研究針對(duì)肝癌根治術(shù)患者異體輸血中應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素的臨床療效進(jìn)行觀察分析，以期為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月期間我院收治的83 例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均進(jìn)行肝癌根治術(shù)治療；臨床以及實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整；患者及其家屬知曉本次治療方案，同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，無法配合治療；患有其他肺部疾病或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

根據(jù)治療藥物的不同將其分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=38）。其中研究組女21例，男24例；年齡31～65 歲，平均年齡為52.41±6.53 歲。對(duì)照組女18 例，男20 例；年齡35～66 歲，平均年齡為52.03±6.38 歲。兩組的一般資料對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者術(shù)后均予以放化療治療。對(duì)照組患者手術(shù)前兩周口服琥珀酸亞鐵（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 930005；規(guī)格：0.1 g），每天300 mg，每天三次，術(shù)前連續(xù)治療兩周后停止。

1.2.2 觀察組

研究組患者手術(shù)前兩周在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療。重組人促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)廠家：Kyowa Hakko Kirin Co；國(guó)藥準(zhǔn)字：批準(zhǔn)文號(hào)S20 171018；規(guī)格：300 IU·2 mL-1），每周450 IU·kg-1，一周內(nèi)分3 次皮下注射，術(shù)前連續(xù)治療兩周后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中失血量和輸血量

記錄并比較兩組患者術(shù)中失血量、輸血量。

1.3.2 血常規(guī)指標(biāo)

于治療前（入院時(shí)）及治療2 周后收集所有參與研究者早晨空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血紅蛋白（HgB）。

1.3.3 不良反應(yīng)

比較兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血壓升高、血管栓塞、過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重組人促紅細(xì)胞生成素治療不影響術(shù)中失血量但減少輸血量

對(duì)照組術(shù)中失血量為1050.68±181.68 mL、術(shù)中輸血量為925.35±232.05 mL，研究組術(shù)中失血量為 1047.65±195.36 mL、術(shù)中輸血量為608.62±255.61 mL，兩組術(shù)中失血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組術(shù)中輸血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 重組人促紅細(xì)胞生成素治療改善血常規(guī)指標(biāo)

治療前兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者RBC、Hct、HgB均明顯上升，其中研究組上升程度更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化（）

表1 比較兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

2.3 重組人促紅細(xì)胞生成素治療不增加不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共5 例，血壓升高1 例、血管栓塞0 例、過敏3 例，發(fā)生率為13.16%；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)共8 例，血壓升高2 例、血管栓塞1 例、過敏5 例，發(fā)生率為17.78%。

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

目前，臨床上針對(duì)肝癌術(shù)后輸血患者主要采取異體輸血的方式輸血，效果良好。但同時(shí)異體輸血也帶來很多風(fēng)險(xiǎn)，如降低細(xì)胞毒性T 淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞的活性，增加抑制性T 淋巴細(xì)胞、抑制性單核細(xì)胞活性等，從而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率升高[6]；同時(shí)還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。促紅細(xì)胞生成素是機(jī)體在貧血和缺氧狀態(tài)下主要由腎臟皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞合成的一種糖蛋白，它可以刺激骨髓紅系祖細(xì)胞增殖、分化和成熟，使成熟紅細(xì)胞不斷釋放入外周血以補(bǔ)充需要[7,8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中輸血量低于對(duì)照組，治療后研究組血常規(guī)指標(biāo)上升程度更為顯著，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。紅細(xì)胞生成素作用于骨髓中的紅系造血祖細(xì)胞，能促進(jìn)紅細(xì)胞增殖、分化和成熟，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶，促進(jìn)血紅蛋白合成，明顯提高Hb、RBC 的含量，從而達(dá)到減少輸血量的目的。同時(shí)皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素維持時(shí)間長(zhǎng)，提高Hct，增加攜氧能力，減少輸血量，可降低異體輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。

綜上所述，重組人促紅細(xì)胞生成素可改善血常規(guī)指標(biāo)，降低肝癌根治術(shù)患者異體輸血量，安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。