許時華 鄭潔 馮小慧

（河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466000）

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)良性疾病，是結(jié)腸粘膜面上隆起的贅生物的統(tǒng)稱，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，可單個發(fā)生，也可呈多發(fā)。結(jié)腸息肉發(fā)生率會隨著年齡增加而上升，多見于40 歲以上的成人。結(jié)腸息肉的發(fā)生與遺傳因素、基因突變等有關(guān)，但確切的發(fā)病機制目前尚不明確。大多患者無明顯自覺癥狀，部分患者可見腸道出血、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，若不及時治療可并發(fā)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。并且息肉類型復(fù)雜多樣，且部分類型息肉具有惡性病變風(fēng)險。因此，需及時診斷和治療。

內(nèi)鏡治療是目前首選措施，大多患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后預(yù)后良好，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中遲發(fā)性出血是結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后的并發(fā)癥之一，因出血常發(fā)生在術(shù)后3d 甚至3 w 以上，導(dǎo)致臨床難以準(zhǔn)確預(yù)測發(fā)生風(fēng)險[1]。

有研究指出，內(nèi)鏡治療后遲發(fā)性出血與圍術(shù)期處理方式及病變情況有較大關(guān)系，但具體因素仍需進(jìn)一步深入研究[2]。因此，本研究探討結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年1 月至2022 年6 月收治的86例結(jié)腸息肉患者作為研究對象作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸道造影、內(nèi)鏡檢查，所有患者均確診為結(jié)腸息肉；均行內(nèi)鏡治療；均為首次接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻或腸粘連；合并惡性腫瘤；合并腸道穿孔；既往有結(jié)、直腸手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

86 例結(jié)腸息肉患者中男58 例，女28 例；年齡32-65歲，平均年齡（48.68±2.75）歲；體重指數(shù)（BMI）18.2-24.6 kg?m-2，平 均 BMI（21.54±0.72）kg?m-2；息肉大?。海? cm 42 例，≤1 cm 44 例；病程1-4 m，平均病程（2.52±0.29）m。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)窺鏡治療及分組

所有患者均行內(nèi)鏡治療，術(shù)后連續(xù)禁食、禁水1 d，術(shù)后連續(xù)觀察3 w，記錄患者有無遲發(fā)性出血。將術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性出血患者納入發(fā)生組，未發(fā)生遲發(fā)性出血患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 一般資料收集

記錄患者年齡、BMI、性別（男、女）、病程、息肉大小（＞1 cm、≤1 cm）、病灶位置（左半結(jié)腸、右半結(jié)腸）、有無高血壓（有、無）、病理類型（腺瘤性、其他）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的情況分析；（2）發(fā)生組與未發(fā)生組的一般資料比較；（3）結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗；結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的影響因素，建立Logistic 多元回歸模型分析檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的情況

納入的86 例結(jié)腸息肉患者中，內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血16 例，占比18.60%（16/86）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組的一般資料比較

經(jīng)單因素分析顯示，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血與年齡、病程、BMI、性別無關(guān)（P＞0.05），可能與息肉大小、病灶位置、高血壓、病理類型有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的一般資料比較

2.3 結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的多因素分析

將表1 比較結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入，自變量說明見表2，將結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后是否并發(fā)遲發(fā)性出血作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，息肉＞1 cm、病灶位于右半結(jié)腸、有高血壓、腺瘤性息肉是導(dǎo)致結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的多因素分析

3 討論

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜層隆起性病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性病變，與遺傳因素、基因突變等有關(guān)。結(jié)腸息肉發(fā)病機制尚不明確，大多患者無明顯自覺癥狀，部分患者可見腸道出血、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，若不及時治療可并發(fā)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。并且，結(jié)腸息肉發(fā)生率會隨著年齡增加而上升，多見于40 歲以上的成人，嚴(yán)重威脅患者的健康。

結(jié)腸息肉目前有較多治療方式，內(nèi)鏡治療是常用的治療方式，經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下可通過切除息肉起到一定根治效果，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中遲發(fā)性出血是結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療后的并發(fā)癥之一，因出血常發(fā)生在術(shù)后3d甚至3 w 以上，導(dǎo)致臨床難以準(zhǔn)確預(yù)測發(fā)生風(fēng)險，對術(shù)后康復(fù)造成不利影響[1]。

本研究結(jié)果顯示，納入的86 例患者中，內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血16 例，占比18.60%，具有較高的發(fā)生率。因此，找出導(dǎo)致內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的危險因素，并做好相應(yīng)防護措施，對于患者的康復(fù)和預(yù)后都十分重要[3]。

并且，本研究進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，息肉＞1 cm、病灶位于右半結(jié)腸、有高血壓、腺瘤性息肉是導(dǎo)致結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的危險因素，針對上述因素應(yīng)于術(shù)前加強全面檢查，做好預(yù)防措施。息肉大小是影響術(shù)后遲發(fā)性出血的因素之一，息肉直徑越長，需切除的組織面積越廣，對組織損傷程度也越嚴(yán)重，可能出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象，且息肉直徑越長，息肉供血量則越豐富，若術(shù)中或術(shù)后處理不當(dāng)則會引發(fā)出血，故術(shù)前應(yīng)加強影像學(xué)檢查，同時規(guī)范手術(shù)操作[4-5]。病灶位于右半結(jié)腸時，因右半結(jié)腸黏膜較薄，血管表淺，且血管管腔較大，故對于局部壓迫的要求較高，若處理不當(dāng)可能引發(fā)遲發(fā)性出血，因此針對右半結(jié)腸病灶應(yīng)嚴(yán)格做好止血措施[6-7]。

高血壓患者常伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象，圍術(shù)期血壓若未能控制穩(wěn)定，手術(shù)部位可能會出現(xiàn)遲發(fā)血管破裂現(xiàn)象，進(jìn)而造成遲發(fā)性出血，故針對高血壓患者應(yīng)于圍術(shù)期做好降壓處理[8-9]。腺瘤性息肉黏膜下血管較其他類型豐富，血流量充足，在切除腺瘤性息肉時若未做好止血措施，較大可能會出現(xiàn)遲發(fā)性出血，故針對腺瘤性息肉患者應(yīng)加強止血處理[10]。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡治療后并發(fā)遲發(fā)性出血的幾率較高，息肉＞1 cm、病灶位于右半結(jié)腸、有高血壓、腺瘤性息肉是導(dǎo)致遲發(fā)性出血的危險因素，臨床應(yīng)于圍術(shù)期做好相應(yīng)處理措施，最大限度的降低遲發(fā)性出血發(fā)生率，提升患者的治療效果和預(yù)后情況。