劉婧
(信陽市中心醫(yī)院,河南 信陽 464000)
肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的一種惡性腫瘤,早期癥狀表現(xiàn)為干咳、痰中帶血絲,隨著病情的發(fā)展可能會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難,和阻塞性肺炎癥狀。肺癌早期很難發(fā)現(xiàn),很多患確診時往往都已經(jīng)是中期或晚期,導(dǎo)致治療效果和預(yù)后不佳。肺癌病因尚未完全明確,多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、肺部疾病史等因素有關(guān),若不及時處理,對患者生命安全的威脅極大。手術(shù)雖是治療肺癌的首選方法,但易引發(fā)諸多并發(fā)癥,尤以低氧血癥多見,不利于患者預(yù)后[1-]。
全麻下根治術(shù)是臨床治療肺癌的常見術(shù)式,可有效切除腫瘤組織,延長患者生存期限,降低病死率[1]。但手術(shù)本身有創(chuàng),加之麻醉藥物的干擾,使得患者在麻醉蘇醒期易發(fā)生低氧血癥,不利于患者術(shù)后康復(fù),嚴(yán)重時甚至威脅患者生命安全。因此,明確肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生的影響因素顯得尤為重要。
謝晨[2]等的研究顯示,年齡、體重指數(shù)、有高血壓等是胸腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素。但該研究選取的是施行胸腔鏡手術(shù)的患者,較為寬泛,且臨床對肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的研究還較少。鑒于此,本研究旨在探討肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的影響因素。
本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后,選取2019 年6 月~2021 年6 月在醫(yī)院行全麻下肺癌根治術(shù)的121 例肺癌患者為研究對象,所有患者均自愿簽署研究知情同意書。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X 線、支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)等檢查確診;②所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù);③預(yù)期生存期限≥3 m。(2)①術(shù)前存在低氧血癥者;②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??;③合并其他惡性腫瘤疾病者;④合并心臟、肺血管、氣道阻塞性病變等疾病者;⑤肝、腎功能檢查異常。
1.2.1 麻醉蘇醒期低氧血癥評估及分組
參考《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[4]標(biāo)準(zhǔn)評估,包括麻醉蘇醒期間患者出現(xiàn)胸悶、呼吸急促癥狀;動脈血氧分析檢查顯示脈搏血氧飽和度<92%的時間>30 s,符合上述標(biāo)準(zhǔn)即判定為發(fā)生低氧血癥,并納入發(fā)生組;反之則為未發(fā)生,并納入未發(fā)生組。
1.2.2 一般資料收集方法
設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷,統(tǒng)計(jì)120 例患者的一般資料,主要內(nèi)容包括性別(男、女)、年齡、疾病類型(小細(xì)胞癌、非小細(xì)胞癌)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(Ⅰ級、Ⅱ-Ⅲ級)、吸煙(有、無)、手術(shù)方式(開腹、腹腔鏡)、手術(shù)時間、麻醉時間、手術(shù)結(jié)束時體溫以及手術(shù)體位(側(cè)臥位、仰臥位)。
(1)121例肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的情況;(2)發(fā)生組與未發(fā)生組患者一般資料對比;(3)Logistic 回歸分析肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥影響因素。
采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的影響因素,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)動脈血氧分析檢查評估,121 例肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的有32 例,占比26.45%(32/121),未發(fā)生89例,占比73.55%(89/121)。
發(fā)生組吸煙人數(shù)、采取仰臥位人數(shù)占比多于未發(fā)生組,手術(shù)結(jié)束時體溫低于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 發(fā)生組與未發(fā)生組一般資料對比
將肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生、0=未發(fā)生),將表1 中對比有差異的變量作為自變量并賦值(見表2-1),經(jīng)Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05);手術(shù)結(jié)束時體溫高是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。表2-2。
表2-1 賦值說明表
表2-2 肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果
肺癌病因尚未完全明確,多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、肺部疾病史等因素有關(guān),若不及時處理,對患者生命安全的威脅極大。手術(shù)雖是治療肺癌的首選方法,但易引發(fā)諸多并發(fā)癥,尤以低氧血癥多見,不利于患者預(yù)后[1-2]。
本研究結(jié)果顯示,121 例肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的有32 例,可見,肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,尋找影響麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的因素,并進(jìn)行針對性干預(yù)的意義重大。
本研究顯示,有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素,手術(shù)結(jié)束時體溫高是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的保護(hù)因素。逐個分析其原因在于(1)有吸煙史:有吸煙史的肺癌患者由于支氣管長期遭受煙粒的刺激,使得支氣管黏膜纖毛受損、變短,影響纖毛清除功能,導(dǎo)致分泌物在氣道積聚,影響患者正常通氣[5]。此外,長期吸煙也會導(dǎo)致患者黏膜下腺體增生、肥大,使得其氣道內(nèi)分泌物增多,使得患者氣道更容易堵塞,增加麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。對此建議,臨床可在施行手術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽,對不能自主咳嗽患者,可通過叩背、吸痰器,幫助患者排出氣道分泌;同時在術(shù)后輔以面罩吸氧,或?qū)档吐樽硖K醒期低氧血癥的發(fā)生有一定幫助。(2)仰臥位:采取仰臥位患者的依賴性肺區(qū)域在術(shù)中更容易受到周圍組織擠壓而變形,影響患者肺部正常結(jié)構(gòu),導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難情況,使得患者耗氧量增加,引發(fā)低氧血癥[5-6]。對此建議,臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位接受手術(shù);而對采取仰臥位的患者,要求施術(shù)者術(shù)中操作更細(xì)心,以此減輕依賴性肺區(qū)域的損傷,或可在一定程度上降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生。(3)體溫低:體溫較低的肺癌全麻下手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)骨絡(luò)肌收縮,消耗腺嘌呤核苷三磷酸產(chǎn)生熱量,使患者在麻醉蘇醒期間耗氧量增加,導(dǎo)致患者易發(fā)生低氧血癥[5-6]。對此建議,臨床可通過保持手術(shù)室溫度在人體感覺舒適范圍,在不阻擋手術(shù)視野情況下以加溫毛毯覆蓋患者裸露部位的方式避免患者體溫降低,或?qū)档吐樽硖K醒期低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助。
綜上所述,有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素,手術(shù)結(jié)束時體溫高是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的保護(hù)因素。臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施,降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生。