劉婧

（信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的一種惡性腫瘤，早期癥狀表現(xiàn)為干咳、痰中帶血絲，隨著病情的發(fā)展可能會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，和阻塞性肺炎癥狀。肺癌早期很難發(fā)現(xiàn)，很多患確診時往往都已經(jīng)是中期或晚期，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后不佳。肺癌病因尚未完全明確，多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、肺部疾病史等因素有關(guān)，若不及時處理，對患者生命安全的威脅極大。手術(shù)雖是治療肺癌的首選方法，但易引發(fā)諸多并發(fā)癥，尤以低氧血癥多見，不利于患者預(yù)后[1-]。

全麻下根治術(shù)是臨床治療肺癌的常見術(shù)式，可有效切除腫瘤組織，延長患者生存期限，降低病死率[1]。但手術(shù)本身有創(chuàng)，加之麻醉藥物的干擾，使得患者在麻醉蘇醒期易發(fā)生低氧血癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時甚至威脅患者生命安全。因此，明確肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生的影響因素顯得尤為重要。

謝晨[2]等的研究顯示，年齡、體重指數(shù)、有高血壓等是胸腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素。但該研究選取的是施行胸腔鏡手術(shù)的患者，較為寬泛，且臨床對肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的研究還較少。鑒于此，本研究旨在探討肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2019 年6 月～2021 年6 月在醫(yī)院行全麻下肺癌根治術(shù)的121 例肺癌患者為研究對象，所有患者均自愿簽署研究知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線、支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)等檢查確診；②所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)；③預(yù)期生存期限≥3 m。（2）①術(shù)前存在低氧血癥者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④合并心臟、肺血管、氣道阻塞性病變等疾病者；⑤肝、腎功能檢查異常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉蘇醒期低氧血癥評估及分組

參考《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[4]標(biāo)準(zhǔn)評估，包括麻醉蘇醒期間患者出現(xiàn)胸悶、呼吸急促癥狀；動脈血氧分析檢查顯示脈搏血氧飽和度＜92%的時間＞30 s，符合上述標(biāo)準(zhǔn)即判定為發(fā)生低氧血癥，并納入發(fā)生組；反之則為未發(fā)生，并納入未發(fā)生組。

1.2.2 一般資料收集方法

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)120 例患者的一般資料，主要內(nèi)容包括性別（男、女）、年齡、疾病類型（小細(xì)胞癌、非小細(xì)胞癌）、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級（Ⅰ級、Ⅱ-Ⅲ級）、吸煙（有、無）、手術(shù)方式（開腹、腹腔鏡）、手術(shù)時間、麻醉時間、手術(shù)結(jié)束時體溫以及手術(shù)體位（側(cè)臥位、仰臥位）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）121例肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的情況；（2）發(fā)生組與未發(fā)生組患者一般資料對比；（3）Logistic 回歸分析肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生情況

經(jīng)動脈血氧分析檢查評估，121 例肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的有32 例，占比26.45%（32/121），未發(fā)生89例，占比73.55%（89/121）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組患者一般資料對比

發(fā)生組吸煙人數(shù)、采取仰臥位人數(shù)占比多于未發(fā)生組，手術(shù)結(jié)束時體溫低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組一般資料對比

2.3 肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

將肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生、0=未發(fā)生），將表1 中對比有差異的變量作為自變量并賦值（見表2-1），經(jīng)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束時體溫高是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。表2-2。

表2-1 賦值說明表

表2-2 肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

肺癌病因尚未完全明確，多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、肺部疾病史等因素有關(guān)，若不及時處理，對患者生命安全的威脅極大。手術(shù)雖是治療肺癌的首選方法，但易引發(fā)諸多并發(fā)癥，尤以低氧血癥多見，不利于患者預(yù)后[1-2]。

本研究結(jié)果顯示，121 例肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生低氧血癥的有32 例，可見，肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，尋找影響麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的因素，并進(jìn)行針對性干預(yù)的意義重大。

本研究顯示，有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素，手術(shù)結(jié)束時體溫高是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的保護(hù)因素。逐個分析其原因在于（1）有吸煙史：有吸煙史的肺癌患者由于支氣管長期遭受煙粒的刺激，使得支氣管黏膜纖毛受損、變短，影響纖毛清除功能，導(dǎo)致分泌物在氣道積聚，影響患者正常通氣[5]。此外，長期吸煙也會導(dǎo)致患者黏膜下腺體增生、肥大，使得其氣道內(nèi)分泌物增多，使得患者氣道更容易堵塞，增加麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。對此建議，臨床可在施行手術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽，對不能自主咳嗽患者，可通過叩背、吸痰器，幫助患者排出氣道分泌；同時在術(shù)后輔以面罩吸氧，或?qū)档吐樽硖K醒期低氧血癥的發(fā)生有一定幫助。（2）仰臥位：采取仰臥位患者的依賴性肺區(qū)域在術(shù)中更容易受到周圍組織擠壓而變形，影響患者肺部正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難情況，使得患者耗氧量增加，引發(fā)低氧血癥[5-6]。對此建議，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位接受手術(shù)；而對采取仰臥位的患者，要求施術(shù)者術(shù)中操作更細(xì)心，以此減輕依賴性肺區(qū)域的損傷，或可在一定程度上降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生。（3）體溫低：體溫較低的肺癌全麻下手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)骨絡(luò)肌收縮，消耗腺嘌呤核苷三磷酸產(chǎn)生熱量，使患者在麻醉蘇醒期間耗氧量增加，導(dǎo)致患者易發(fā)生低氧血癥[5-6]。對此建議，臨床可通過保持手術(shù)室溫度在人體感覺舒適范圍，在不阻擋手術(shù)視野情況下以加溫毛毯覆蓋患者裸露部位的方式避免患者體溫降低，或?qū)档吐樽硖K醒期低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助。

綜上所述，有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素，手術(shù)結(jié)束時體溫高是肺癌全麻下手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)低氧血癥的保護(hù)因素。臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施，降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發(fā)生。