王永生 張俊偉 宋志斌

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，河南 洛陽 471000）

隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)變化，我國高血壓發(fā)病率飛速增長，且高血壓合并冠心病占比較高[1]。冠心病為冠狀動出現(xiàn)脈粥樣硬化、痙攣，促進(jìn)血栓形成后，引起的因冠狀動脈狹窄、完全堵塞、心肌供血不足的一種心臟疾病[1]。高血壓是誘發(fā)冠心病出現(xiàn)的關(guān)鍵因素之一。因此，加強(qiáng)對高血壓合并冠心病患者的診治，積極控制血壓水平、炎癥指標(biāo)，能降低心腦血管事件發(fā)生，顯著改善預(yù)后。

苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用已有研究報(bào)道[2]。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，且可阻斷心肌和血管平清肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻力，因此能降低血壓，抑制心室重構(gòu)[2]。阿托伐他汀鈣是他汀類代表性藥物之一，可抑制斑塊形成，促進(jìn)血液循環(huán)，減少心臟負(fù)荷狀態(tài)[3]。但由于高血壓合并冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一用藥效果難以達(dá)到預(yù)期效果。

因此，本研究旨在探討兩者聯(lián)合治療的效果，以為臨床治療高血壓合并冠心病提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月～2021 年6 月本院住院部治療的高血壓合并冠心病患者106 例的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)冠脈造影確診，存在單支血管病變，及不同程度的狹窄；③納入前2 m 內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)或心血管介入手術(shù)治療者；④臨床資料、影像資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者；②近3 m 內(nèi)服用過影響激素水平、研究指標(biāo)水平的藥物；③合并血管系統(tǒng)先天發(fā)育異常者；④合并嚴(yán)重左心衰竭、先天性心臟病、心肌病者；⑤對本研究使用藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

根據(jù)治療方法不同分為對照組55 例、觀察組51 例。2 組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較[（，n（%）]

表1 2 組患者一般資料比較[（，n（%）]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨氯地平(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224，生產(chǎn)批號：20161211，規(guī)格：每片5mg)每次5mg，每日1 次口服。所有患者均連續(xù)治療6 m，治療過程中根據(jù)病人具體情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407，生產(chǎn)批號：20161125，規(guī)格：每片10 mg）每次10 mg，每日1 次口服。兩組均進(jìn)行連續(xù)治療6 m，治療過程中根據(jù)病人具體情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效[5]：SBP下降＞20 mmHg 或DBP下降＞10 mmHg，兩項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；且靜息心電圖恢復(fù)正常或基本正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少＞ 80%。有效：SBP 下降 10～19 mmHg或DBP下降≤10 mmHg，并且降至正常范圍，或SBP 下降＞ 30 mmHg，且ST 段回升≥0.05 mV，但還未正?；騎波變淺≥25%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～80%。無效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 炎性因子

兩組在入院后抽取靜脈3 mL 送檢，并于完成治療后1 d 清晨空腹抽取靜脈3 mL，經(jīng)離心處理（3 000 rpm，20 min）后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α；TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein ；CPR）水平及（Interleukin 6，IL-6）水平。試劑：均由北京科瑞美科技有限公司提供。上述檢測過程均嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。

1.3.3 心功能

采用超聲心動圖（PHILIPS 飛利浦，EPIQ 7C）測定左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、每搏量（Stroke volume，SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）。對比并分析兩組患者治療前及治療后1 m 心功能指標(biāo)。

1.3.4 不良反應(yīng)

觀察兩組治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括：頭暈、惡心、嘔吐、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，炎性因子（TNF-α、CPR、IL-6）、心功能指標(biāo)（LVEDD、SV、LVEF、LAD）等計(jì)量資料采用（）描述，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率（92.16%）顯著高于對照組臨床治療總有效率（74.55%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較[（n）%]

2.2 炎性因子

治療后兩組TNF-α、CPR 及IL-6 水平較治療前比較均顯著下降，但治療后觀察組TNF-α、CPR 及IL-6 水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)差異（）

表3 兩組炎性指標(biāo)差異（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 心功能指標(biāo)變化情況

兩組治療后，LVEDD、LAD 下降，SV、LVEF升高；但治療后觀察組LVEDD、LAD值顯著低于對照組，SV、LVEF 值顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（）

表4 2 組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組治療不良反應(yīng)總發(fā)生率（15.69%）與對照組治療不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.27%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種是由于動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣致使冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病[1,2]。高血壓合并冠心病的發(fā)病率及死亡率均較高。積極控制患者血壓水平，對冠心病進(jìn)行有效治療，是降低腦血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。

苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑[3]。苯磺酸氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，且可阻斷心肌和血管平清肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻力，因此降低血壓，抑制心室重構(gòu)[3]。但單一用藥效果難以達(dá)到臨床預(yù)期效果。阿托伐他汀鈣是他汀類代表性藥物之一，研究發(fā)現(xiàn)，其運(yùn)用于高血壓合并冠心病患者中，可抑制斑塊形成，促進(jìn)血液循環(huán)，減少心臟負(fù)荷狀態(tài)[3,4,6]。本研究對高血壓合并冠心病患者予以苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組（92.16% VS 74.55%）。可見聯(lián)合用藥，能提高治療效果，對控制血壓，改善心絞痛作用顯著。

TNF-α 是一種促炎細(xì)胞因子，由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等分泌，能誘導(dǎo)IL-6產(chǎn)生，在炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用[3-6]。TNF-α、CPR、IL-6 均會加重機(jī)體炎癥狀態(tài)及損傷程度。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組炎癥指標(biāo)（TNF-α、CPR、IL-6）水平均下降，觀察組低于對照組，與韓寧寧等人[7]所得結(jié)果相符。LVEDD、SV、LVEF、LAD 等心功能指標(biāo)可直接反應(yīng)患者心功能狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示：兩組治療后，LVEDD、LAD 下降，SV、LVEF 升高；觀察組上述指標(biāo)改善幅度大于對照組。可以看出聯(lián)合治療對改善高血壓合并冠心病患者心功能效果更佳。苯磺酸氨氯地平對血管選擇性較強(qiáng)，對外周冠狀動脈血管具有明顯的擴(kuò)張作用[3-7]。阿托伐他汀鈣可明顯舒張血管與抑制血管收縮，通過增加血流量緩解外周血管阻力。二者聯(lián)合應(yīng)用，能調(diào)節(jié)心肌微循環(huán)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。兩組發(fā)生的不良反應(yīng)均輕微，對癥處理后，癥狀得到改善/消失，比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率，并無差異?？梢娐?lián)合用藥治療安全性高。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療能控制高血壓合并冠心病患者炎癥，改善心功能指標(biāo)，且治療效果較好、安全性高。