張洋洋 李艷 劉丹峰 陳佩

（鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅在胃癌、食道癌之后[1]。最近幾年發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率越來越高，每年都呈上升趨勢[2]。由于目前結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸相關(guān)疾病的主要標(biāo)準(zhǔn)，所以在結(jié)腸鏡的臨床研究中，提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量是的重中之重要[3]。但是由于患者在臨床現(xiàn)場準(zhǔn)備中表現(xiàn)出的個(gè)體化差異，他們在用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，而且一些患者不清楚檢查的過程，在配合檢查時(shí)容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等被動(dòng)情緒，對(duì)檢查進(jìn)程與結(jié)果造成嚴(yán)重影響[4-5]。

另一方面，從大眾臨床實(shí)踐來看，當(dāng)前結(jié)腸鏡檢查錢實(shí)施的傳統(tǒng)健康教育模式的內(nèi)容千篇一律、形式枯燥無趣、也不通俗易懂。患者難以掌握其核心內(nèi)容，因此所起作用也不明顯，會(huì)嚴(yán)重影響結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備。應(yīng)用科學(xué)、有效、通俗易懂的系統(tǒng)教育方法對(duì)提高結(jié)腸鏡患者的檢查質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。據(jù)近幾年的研究結(jié)果顯示[6]，圖文口袋書與視頻相結(jié)合的教育方式比傳統(tǒng)的健康教育模式有更突出的臨床效果，因此，本研究旨在調(diào)查圖文口袋書結(jié)合雙向視頻推送對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年4 月在本院進(jìn)行結(jié)直腸檢查的患者124 例，隨機(jī)將患者分成兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組各62 例，其中觀察組男性33 例，女性31 例，平均年齡46.59±3.71 歲，患者文化程度：小學(xué)11 例，初中20 例，高中及以上31 例；對(duì)照組男性31 例，女性29 例，平均年齡47.15±3.34 歲，患者文化程度：小學(xué)10 例，初中20 例，高中及以上32 例。兩組患者基本資料無顯著性差異。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理號(hào)：20200117。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者都完成結(jié)腸鏡檢查。（2）患者年齡不小于18 歲。（3）患者可以自行閱讀，意識(shí)清晰，可以正常交流，并能熟練使用智能手機(jī)；（4）文化程度為小學(xué)及以上水平；（5）患者及家屬同意參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有心、腎、肝、肺等重要器官病變或者切除部分結(jié)直腸者。（2）不能與專業(yè)醫(yī)生相互配合或不能自行評(píng)估其治療方法效果的患者。（3）伴隨有老年癡呆、神經(jīng)病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重合并癥狀的。（4）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能不全或有遺傳性疾病障礙者、失語、耳聾等無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查培訓(xùn)教育，主管護(hù)士在結(jié)腸鏡檢查前1 d 向患者口頭講解結(jié)腸鏡檢查的目的、結(jié)腸鏡檢查的過程及其注意事項(xiàng)，并為患者解答他們對(duì)結(jié)腸鏡檢查的問題。

觀察組：在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查培訓(xùn)教育的基礎(chǔ)上結(jié)合圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送對(duì)結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行教育干預(yù)。圖文口袋書：通過選擇結(jié)腸鏡檢查者感興趣的內(nèi)容制作圖文口袋書。內(nèi)容包括四部分，內(nèi)窺鏡檢查室位置、候檢區(qū)位置、醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)、安全急救設(shè)施（心電監(jiān)護(hù)儀、集中吸氧設(shè)備、急救藥物等），以及檢查前的必要準(zhǔn)備。雙向視頻推送：由內(nèi)窺鏡檢查室的專業(yè)護(hù)士組成雙向視頻傳輸教育團(tuán)隊(duì)，視頻宣傳腳本的制作要根據(jù)圖文口袋書的內(nèi)容設(shè)計(jì)來進(jìn)行。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士為受檢者實(shí)地演示檢查過程，實(shí)景展示結(jié)腸鏡檢查環(huán)境、結(jié)直腸鏡的所有檢查流程、檢查中的合作技巧。

1.2.2 觀察指標(biāo)

在結(jié)腸鏡檢查前，測量評(píng)價(jià)檢查者的腸道準(zhǔn)備依從性以及、腸道準(zhǔn)備宣教滿意度評(píng)分。檢查過程中，觀察并記錄檢查者的腸道準(zhǔn)備清潔度效果。腸道檢查結(jié)束后，觀察并記錄檢查者的腸道準(zhǔn)備耐受度。

（1）腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分：采用Boston 腸道準(zhǔn)備量表對(duì)腸道準(zhǔn)備清潔度進(jìn)行評(píng)分。量表包含三個(gè)腸段（左、右半結(jié)腸和橫結(jié)腸）的準(zhǔn)備評(píng)分，腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分為0 到9 分，腸道準(zhǔn)備合格為每個(gè)腸段評(píng)分壓≥2 分或總體評(píng)分壓≥6分。在腸道檢查過程中對(duì)檢查者

（2）腸道準(zhǔn)備宣傳教育滿意度評(píng)分：使用10 分制滿意度調(diào)查法[7]對(duì)腸道準(zhǔn)備宣傳教育滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括三部分：宣傳教育態(tài)度、宣傳教育內(nèi)容以及宣傳教育方式。0分-10分代表非常不滿意到非常滿意，匯總各部分得分后的總分為宣傳教育滿意度得分。

（3）腸道準(zhǔn)備依從性[8]：量表由三部分內(nèi)容組成，分別包括飲食依從性、藥物依從性和運(yùn)動(dòng)依從性共9 個(gè)條目。每個(gè)維度中的任何項(xiàng)目為否，則認(rèn)為該維度不具有良好的依從性。

（4）腸道準(zhǔn)備耐受度：依據(jù)胃腸道副作用嚴(yán)重程度[9]對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受度進(jìn)行評(píng)分，胃腸道副作用主要包括惡心、嘔吐、腹痛和脹氣。胃腸道副作用等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：I 級(jí)沒有出現(xiàn)任何癥狀、II 級(jí)出現(xiàn)輕微不良癥狀但不影響受檢者用藥、III 級(jí)有明顯不良癥狀且影響用藥速度、IV級(jí)有嚴(yán)重的不良癥狀并停止用藥。腸道準(zhǔn)備耐受程度=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總體評(píng)定例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分情況對(duì)比

對(duì)比觀察組與對(duì)照組檢查者的腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查者所有腸段的腸道準(zhǔn)備清潔度得分以及總體得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分情況對(duì)比（，n=62）

表1 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分情況對(duì)比（，n=62）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備宣傳教育滿意度評(píng)分情況對(duì)比

對(duì)比觀察組與對(duì)照組檢查者的腸道準(zhǔn)備宣傳教育滿意度評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，觀察組在宣傳教育內(nèi)容、態(tài)度、方式上的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備宣傳教育滿意度評(píng)分情況對(duì)比（，n=62）

表2 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備宣傳教育滿意度評(píng)分情況對(duì)比（，n=62）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備依從性情況對(duì)比

對(duì)比觀察組與對(duì)照組檢查者的腸道準(zhǔn)備依從性后發(fā)現(xiàn)，觀察組的腸道準(zhǔn)備依從性明顯高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性情況對(duì)比（例（%），n=62）

2.4 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備耐受程度評(píng)分情況對(duì)比

對(duì)比觀察組與對(duì)照組檢查者的腸道準(zhǔn)備耐受程度后發(fā)現(xiàn)，觀察組耐受率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組檢查者腸道準(zhǔn)備耐受程度評(píng)分情況對(duì)比（例（%），n=62）

3 討論

常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查宣傳教育工作多在手術(shù)前一天通過簡單的口頭指導(dǎo)進(jìn)行，通過這種一次性指導(dǎo)方式進(jìn)行的結(jié)腸鏡宣傳教育無法使受檢者更直觀地深入了解結(jié)腸鏡檢查過程，會(huì)使受檢者的緊張情緒以及不良的腸道準(zhǔn)備進(jìn)一步加劇[10-11]。在本研究中，通過圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送教育法向結(jié)腸鏡檢查者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備相關(guān)教育，在一定程度上可以彌補(bǔ)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查宣傳教育中靈活性差、自主性低以及個(gè)體化不明顯的缺點(diǎn)，提高結(jié)腸鏡檢查宣傳教育的質(zhì)量和腸道準(zhǔn)備效果。此外，在圖文口袋書的宣傳教育過程中，將結(jié)腸鏡實(shí)驗(yàn)室的裝修環(huán)境、儀器設(shè)備、具體的檢查程序、檢查過程中會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)狀況和有效的應(yīng)急措施，以及在檢查過程中醫(yī)患配合的技巧等以圖文并茂的方式展示給受檢者，它不僅可以對(duì)患者產(chǎn)生巨大的視覺教育效果，而且受檢者可以隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)。同時(shí)，雙向視頻推送的教育宣傳模式正式教學(xué)反饋機(jī)制的完美應(yīng)用，該教育方式可以充分向受檢者展示腸道準(zhǔn)備的重點(diǎn)部分，并可以使受檢者在短時(shí)間內(nèi)集中注意力學(xué)習(xí)各種腸道準(zhǔn)備知識(shí)。這種宣傳教育形式尤其更易于老年人結(jié)腸鏡檢查記憶，可以幫助老年受檢者精準(zhǔn)了解腸道準(zhǔn)備中的關(guān)鍵內(nèi)容。因此，無論是圖文口袋書還是雙向視頻推送，都能取得積極、顯著的教育效果。因?yàn)樗麄円呀?jīng)提前熟悉了結(jié)腸鏡檢查室的設(shè)備與環(huán)境，了解了有效的結(jié)腸鏡檢查配合方法，并具有一定的應(yīng)對(duì)副作用的技巧，進(jìn)而在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前受檢者焦慮情緒明顯降低，增加了對(duì)結(jié)腸鏡檢查的依從性。