劉琪軍 李桃

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130）

兒科護(hù)理一直是國際護(hù)理界研究的熱點(diǎn)問題，也是我國護(hù)理中較為薄弱的環(huán)節(jié)，在學(xué)科發(fā)展上與發(fā)達(dá)國家有著較大差距[1]。共詞分析法主要是對同一篇文獻(xiàn)中詞匯對或名詞短語共同出現(xiàn)的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，以此為基礎(chǔ)對這些詞進(jìn)行分層聚類，揭示出這些詞之間的親疏關(guān)系，進(jìn)而分析它們所代表的學(xué)科和主題的結(jié)構(gòu)變化[2]。本研究通過共詞分析法，以兒科護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的研究文獻(xiàn)為對象，提取相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，利用軟件梳理各個研究主題，分析國際兒科護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，以期為國內(nèi)該領(lǐng)域研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的數(shù)據(jù)均來自PubMed數(shù)據(jù)庫。在PubMed數(shù)據(jù)庫中以“Pediatric,Nursing[Mesh Terms]”為檢索詞，限定文獻(xiàn)發(fā)表時間為“2011年1月1日 至2020年12月31日”，article type為“Journal article”，species選 擇 為“Human”，language選擇“English”，Journal categories選擇“Nursing”。通過閱讀標(biāo)題及摘要，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，同時剔除與主題不相關(guān)的文章（如通告、指南、會議文章等），最終檢索獲得2 510篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的期刊文獻(xiàn)納入研究，運(yùn)用Bicomb 2軟件整理文獻(xiàn)關(guān)鍵詞。依據(jù)高頻詞低頻詞界分公式[3]T=（-1+）÷2（其中T為高頻詞閾值，I1是詞頻為1的關(guān)鍵詞的數(shù)量）提取高頻關(guān)鍵詞。然后運(yùn)用Bicomb 2軟件抽取高頻關(guān)鍵詞后建立關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，利用Excel將矩陣導(dǎo)入Ucinet 6.0軟件，利用軟件中的NetDraw功能繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖。同時，將共詞矩陣導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，運(yùn)用聚類分析繪制聚類樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的年度分布情況 最終納入2 510篇文獻(xiàn)。通過年度分布情況可以看出，近10年關(guān)于兒科護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量平均在251篇/年，2011年至2016年均在均數(shù)之上，但2017年文獻(xiàn)量開始下降，其中2020年最低。究其原因，可能是過去該領(lǐng)域的研究較多，宏觀方向的研究已較成熟，為避免重復(fù)無意義的研究，更多地關(guān)注新的研究點(diǎn)或更細(xì)分的研究領(lǐng)域，加之2020年新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，因而文獻(xiàn)顯得相對較少。見圖1。

圖1 納入文獻(xiàn)的年度分布情況

2.2 高頻關(guān)鍵詞 經(jīng)整理發(fā)現(xiàn)，詞頻≥1的關(guān)鍵詞共4 316個，而詞頻為1的關(guān)鍵詞為2 517個，運(yùn)用公式得出T≈70.45。因此選擇詞頻T≥71的關(guān)鍵詞，共21個。見表1。

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖 共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中,連線表示高頻關(guān)鍵詞之間有共現(xiàn)關(guān)系,線條的數(shù)量和粗細(xì)代表親疏程度,連線越多越粗,表明該關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)越多[4]。關(guān)鍵詞“Health，knowledge，practice”“Nurse’s Role”“Attitude of Health Personnel”“Parent/psychology”“Nurse-Parent Relations”“Nursing Staff，Hospital/Psychology”居于整個圖譜的中心位置，他們之間及與處于外圍的關(guān)鍵詞聯(lián)系均為緊密，說明是兒科護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。

2.4 多維尺度分析 多維尺度法是一種數(shù)據(jù)分析方法，它將多維空間的研究對象(樣本或變量)簡化到低維空間，然后對研究對象進(jìn)行定位、分析和歸類，同時還保留了對象間的原始關(guān)系，具有高度相似性的個體集中分布，形成一類，越在中間的個體越核心[5-6]。通過SPSS 19.0度量分析中的多維尺度分析（二維分析），可以得出高頻關(guān)鍵詞多維尺度散點(diǎn)圖。第1象限以護(hù)理教育相關(guān)內(nèi)容為主，主要關(guān)鍵詞有“Pediatric Nursing/Education”“Pediatric Nursing/standards”“Intensive Care,Neonatal/methods”；第2象限以護(hù)患關(guān)系為主要內(nèi)容，關(guān)鍵詞有“Nurse’s Role”“Nurse-Patient Relations”；第3象限以有關(guān)健康知識態(tài)度相關(guān)內(nèi)容為主，主要關(guān)鍵詞有“Attitude of Health Personnel”“Health Knowledge,Attitudes,Practice”；第4象限以護(hù)理管理內(nèi)容為主，主要關(guān)鍵詞有“Pediatric Nursing/organization & administration”“NeonatalNursing/organization&administration”。

表1 高頻關(guān)鍵詞及其詞頻

2.5 聚類結(jié)果 聚類樹狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離表示兩個主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，主題詞內(nèi)涵越接近，在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)越多，反映的主題越一致[7]。通過聚類樹狀圖共總結(jié)出3個聚類團(tuán)：①新生兒護(hù)理方面的研究（高頻詞序號包括5、16、7、21、20）；②兒科護(hù)患關(guān)系、護(hù)患心理方面的研究（高頻詞序號包括9、17、12、19、3、15、1）；③兒科護(hù)理教育、護(hù)理管理方面的研究（高頻詞序號包括2、13、11、18、10、14、6、8、4）。

3 討論

3.1 新生兒護(hù)理方面的研究 該類團(tuán)的研究熱點(diǎn)主要包括新生兒護(hù)理及NICU護(hù)理的方法、重癥護(hù)理及早產(chǎn)兒護(hù)理等方面。TUBBS-COOLEY等[8]指出，在NICU期間，嬰兒都有可能產(chǎn)生可預(yù)防的不良后果，理論上和經(jīng)驗(yàn)上都與護(hù)理有關(guān)，可見新生兒階段護(hù)理的重要性。新生兒是一個特殊的群體，他們不會表達(dá)自身的感受。因此，新生兒的護(hù)理有其特殊性[9]，尤其對于早產(chǎn)兒、NICU的重癥患兒，護(hù)理方法是否得當(dāng)，關(guān)系到患兒的預(yù)后。研究指出，新生兒早期實(shí)行個體化護(hù)理和評估，可以有效縮短住院時間，改善護(hù)理質(zhì)量[10]。VERMA等[11]研究指出，建立以家庭為中心的護(hù)理對新生兒的照顧是有益的，醫(yī)院感染率與單純護(hù)士護(hù)理而出現(xiàn)的感染率無顯著差異，同時還能提高出院前純母乳喂養(yǎng)率。

3.2 兒科護(hù)患關(guān)系、護(hù)患心理方面的研究 該類團(tuán)的研究熱點(diǎn)主要包括：醫(yī)護(hù)人員態(tài)度及護(hù)理人員心理研究、父母心理、兒科護(hù)理方法與護(hù)患關(guān)系研究等方面。不僅在聚類方面體現(xiàn)出護(hù)患關(guān)系、護(hù)患心理方面研 究 是 熱 點(diǎn)，關(guān) 鍵 詞“Health，knowledge，practice”“Nurse’s Role”“Attitude of Health Personnel”“Parent/Psychology”“Nurse-Parent Relations”“Nursing Staff，Hospital/Psychology”居于圖譜的中心位置，也體現(xiàn)了護(hù)患關(guān)系、護(hù)患心理在兒科護(hù)理領(lǐng)域的重要地位。醫(yī)護(hù)的態(tài)度、護(hù)理人員心理狀態(tài)以及護(hù)理方法不僅影響護(hù)患關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量與安全也會受到影響。面對兒科護(hù)理資源相對不足、護(hù)理工作強(qiáng)度大、社會支持度相對較低的情況，護(hù)理人員的心理問題也應(yīng)得到重視。兒科患者是特殊的群體，護(hù)患關(guān)系很大程度是護(hù)理與患兒家屬或是患兒家庭的關(guān)系。因此，在兒科環(huán)境中，與患兒家庭進(jìn)行有效的溝通是必不可少的[12]，特別是開放和治療性的溝通，以及父母和護(hù)士之間的關(guān)系，不僅有助于提高向患兒及其家庭提供護(hù)理的質(zhì)量[13-14]，也有利于提高護(hù)理滿意度、醫(yī)療安全性。

3.3 兒科護(hù)理教育、護(hù)理管理方面的研究 該類團(tuán)的主要熱點(diǎn)包括：①兒科護(hù)理教育與臨床能力；②護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與健康知識、態(tài)度及實(shí)踐；③新生兒護(hù)理教育與標(biāo)準(zhǔn)：④護(hù)士角色與護(hù)理管理。護(hù)理教育的發(fā)展更是培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)護(hù)士隊伍的基礎(chǔ)，同時，護(hù)理教育對職業(yè)價值觀的發(fā)展也有顯著影響[15]。研究表明，患者的結(jié)局與護(hù)理教育有聯(lián)系[16]。當(dāng)前兒科護(hù)理教育雖有進(jìn)步，但仍需進(jìn)一步探索改進(jìn)。一項以確定學(xué)生的安全技能表現(xiàn)是否隨著模擬教育經(jīng)驗(yàn)的提高而提高的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在技能表現(xiàn)方面確實(shí)有所改善，但仍有超過一半的學(xué)生沒有評估患者的身份，半數(shù)以上的學(xué)生沒有安全用藥，學(xué)生們也難以交流護(hù)理建議[17]。馬來西亞的一項研究顯示[18]，臨床護(hù)士和護(hù)生面臨的挑戰(zhàn)是臨床實(shí)習(xí)時間短、變化大，臨床教學(xué)缺乏重點(diǎn)，臨床人員缺乏技能。因此，兒科護(hù)理教育仍面臨諸多問題，需要加大對護(hù)理教育的研究，同時應(yīng)跳出以往單純帶教方式，尋求多維的教育模式。有研究[17-20]將慕課、模擬情景教學(xué)等方式應(yīng)用于兒科護(hù)理本科教育中，不僅為護(hù)士提供了獲取技術(shù)、與其他專業(yè)人員聯(lián)網(wǎng)的機(jī)會，也為他們的實(shí)踐提供了機(jī)會。另一方面，還應(yīng)注意到，護(hù)理管理越來越受到重視，有調(diào)查顯示[21]，護(hù)理從業(yè)人員兒科護(hù)理人員配備不足，尤其是NICU護(hù)理人員配備不足是普遍存在的現(xiàn)象。早在2011年，美國護(hù)士協(xié)會公布的重點(diǎn)資助研究項目中強(qiáng)調(diào)了護(hù)理管理領(lǐng)域的研究，包括合理的人力資源配置以滿足人口的需求及護(hù)理人員的管理、溝通和團(tuán)隊合作等[22]。加強(qiáng)兒科護(hù)理管理，不僅有利于有限資源的合理配置，同時也能加強(qiáng)團(tuán)隊合作以及良好的溝通，使護(hù)理質(zhì)量得到有效的提高，最終受益的是患兒群體。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用相關(guān)軟件從納入的2 510篇文獻(xiàn)中抽取了21個高頻關(guān)鍵詞建立共現(xiàn)矩陣，運(yùn)用社會網(wǎng)絡(luò)分析、共詞分析展示了兒科護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，為我國護(hù)理在該領(lǐng)域的研究方向提供參考，雖數(shù)據(jù)庫僅選用一個，但研究的方法科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，具備推廣性和可借鑒性。