李霞 魏婷婷 張艷 張秋鵬 金雪

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌5年生存率可達(dá)89.7%～98.9%，生存時(shí)間的延長(zhǎng)使患者生存質(zhì)量備受關(guān)注[1]。然而手術(shù)、化療等綜合治療結(jié)束后的康復(fù)期患者依然面臨著生理、心理和社會(huì)等多重問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和預(yù)后[2]。健康促進(jìn)行為是個(gè)人為了維持或促進(jìn)健康，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值而努力采取的行為[3]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)健康促進(jìn)行為與患者癌癥復(fù)發(fā)率、病死率等預(yù)后指標(biāo)關(guān)系密切[1]。目前發(fā)布的乳腺癌患者健康促進(jìn)指南，呼吁患者健康飲食、堅(jiān)持鍛煉、控制體質(zhì)量等[1,4-5]。然而仍有80.4%乳腺癌患者無(wú)法做到指南推薦的健康生活[5]。目前針對(duì)康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為相關(guān)因素證據(jù)較少，且在不同研究間存在差異。因此，本研究調(diào)查康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為水平，探討其影響因素，為制定有效干預(yù)策略，促進(jìn)患者健康行為，提高其生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2020年3月至2021年2月選取我院門(mén)診復(fù)查的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷為乳腺癌；②接受手術(shù)治療并結(jié)束輔助化療，處于康復(fù)期[2]；③年齡≥18歲；④知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已填寫(xiě)過(guò)問(wèn)卷者；②有殘疾等嚴(yán)重影響日常活動(dòng)者；③合并認(rèn)知障礙和其他嚴(yán)重慢性病等。樣本量按變量數(shù)的5～10倍計(jì)算[6]，本研究共納入25個(gè)變量，取變量數(shù)的10倍計(jì)算樣本量為250例，考慮10%無(wú)效率，初步確定樣本量為275例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，包含患者一般人口學(xué)資料、疾病資料、運(yùn)動(dòng)頻次等。

1.2.2 健康促進(jìn)生活型態(tài)量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ） 量表由WALKER等[7]編制，曹文君等[8]翻譯并修訂為中文版。量表共6個(gè)維度，即健康責(zé)任、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系、壓力管理，共40個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，其中1表示從不，2表示有時(shí)，3表示經(jīng)常，4表示總是，總分40～160分。得分越高，健康促進(jìn)行為越好。量表具有較好的信效度，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.63～0.81[8]，已廣泛應(yīng)用于慢性病患者與老年人。

1.2.3 Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC） 量表由CONNOR等[9]編制，中文簡(jiǎn)化版量表由葉增杰等[10]翻譯并修訂。該量表為單維度量表，包括10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目0～4分，總分0～40分。得分越高，心理彈性越高。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.873[10]，已廣泛應(yīng)用于癌癥患者。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS） 量表由ZIMET等[11]編制，黃麗等[12]翻譯和修訂，包括3個(gè)維度：家庭支持、朋友支持和其他支持（來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)、同事及親戚等支持），共12個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，1分為極不同意，7分為極同意，總分12～84分。得分越高，表示個(gè)體感知的社會(huì)支持程度越高。已廣泛應(yīng)用于癌癥患者，中文版量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.840[13]。

1.2.5 簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)定量表（Kessler 10） 量表由KESSLER等[14]編制而成，周成超等[15]翻譯并修訂為中文版，用于測(cè)量個(gè)體過(guò)去1個(gè)月經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等心理健康相關(guān)癥狀發(fā)生頻率。本量表為單維度量表，共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目1～5分，總分為10～50分。得分越高，心理健康狀況越差?？偡帧?5分判定為有心理健康問(wèn)題。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.801[15]，普遍應(yīng)用于健康人群和癌癥患者群體。

1.3 資料收集方法 研究者在乳腺門(mén)診對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者展開(kāi)調(diào)查，首先向患者解釋本研究目的與方法，在征得患者同意后簽署知情同意書(shū)。要求研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)有疑問(wèn)的問(wèn)題由研究者給予解釋，但避免主觀引導(dǎo)，患者填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷275份，剔除無(wú)效問(wèn)卷18份，有效問(wèn)卷257份，有效回收率為93.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描述。單因素分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，連續(xù)性變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，影響因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象健康促進(jìn)行為、心理彈性、社會(huì)支持與心理健康狀況得分情況257例康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為總分（107.86±19.32）分，各維度得分由低到高分別是軀體活動(dòng)、健康責(zé)任、壓力管理、精神成長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)和人際關(guān)系。214例患者存在心理健康問(wèn)題（≥15分），占83.3%。其他得分情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象健康促進(jìn)行為、心理彈性、社會(huì)支持與心理健康狀況得分（x±s）

2.2 研究對(duì)象健康促進(jìn)行為的單因素分析 結(jié)果顯示，不同就業(yè)狀態(tài)、有無(wú)內(nèi)分泌治療、曾經(jīng)是否接受過(guò)放療、運(yùn)動(dòng)頻次的康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 研究對(duì)象健康促進(jìn)行為、心理彈性、社會(huì)支持及心理健康狀況的相關(guān)性 康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為總分和各維度與心理彈性、社會(huì)支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.01），與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 研究對(duì)象健康促進(jìn)行為的多因素分析 以健康促進(jìn)行為作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和心理彈性、社會(huì)支持各維度、心理健康狀況作為自變量。自變量賦值見(jiàn)表4。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)分泌治療、運(yùn)動(dòng)頻次、心理彈性、家庭支持、朋友支持和心理健康狀況是影響健康促進(jìn)行為的主要因素，解釋總變異的46.2%（調(diào)整后R2=0.462，F(xiàn)=25.823，P＜0.001）。見(jiàn)表5。

表2 不同特征研究對(duì)象健康促進(jìn)行為得分情況（n=257）

3 討論

3.1 康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為水平較低 本研究康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為得分為（107.86±19.32）分，條目均分為（2.70±0.48）分，低于KELLY等[1]和TABRIZI[16]的調(diào)查結(jié)果，可能是地域的差異導(dǎo)致研究結(jié)果的不同?；颊呓】荡龠M(jìn)行為各維度得分最低的3項(xiàng)是軀體活動(dòng)、健康責(zé)任和壓力管理，得分最高前2項(xiàng)是人際關(guān)系和營(yíng)養(yǎng)，可能是因?yàn)榛颊咛幱诳祻?fù)期，缺乏健康管理的意識(shí)，認(rèn)為不需要專業(yè)人員指導(dǎo)和額外的運(yùn)動(dòng)鍛煉；患者治療結(jié)束后依然遺留抗腫瘤治療相關(guān)副作用，心理負(fù)擔(dān)重，無(wú)心實(shí)施規(guī)律的健康生活方式[17]。提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)康復(fù)期乳腺癌患者的健康指導(dǎo)，提升患者的健康意識(shí)和健康責(zé)任感，鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以提高其健康促進(jìn)行為水平。

表3 調(diào)查對(duì)象健康促進(jìn)行為、心理彈性、社會(huì)支持及心理健康狀況的相關(guān)性（r）

表4 自變量賦值方式

表5 康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為的多元線性回歸分析

3.2 康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為影響因素分析

3.2.1 內(nèi)分泌治療、運(yùn)動(dòng)頻次對(duì)患者健康促進(jìn)行為的影響 本研究顯示，內(nèi)分泌治療與康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為有關(guān)。內(nèi)分泌治療是目前乳腺癌治療的重要手段之一，雌激素受體陽(yáng)性患者需要接受內(nèi)分泌治療5～10年[18]。YI等[19]調(diào)查內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)95.5%的研究對(duì)象有不同程度的更年期綜合征，他莫昔芬組患者出汗/潮熱的發(fā)生率高，芳香化酶抑制劑組患者關(guān)節(jié)和肌肉癥狀發(fā)生率較高。PARK[20]圍繞健康女性的研究中發(fā)現(xiàn)更年期綜合征與健康促進(jìn)行為關(guān)系密切。本研究回歸分析顯示，接受內(nèi)分泌治療的患者健康促進(jìn)行為水平高于未接受內(nèi)分泌治療患者（P＜0.05）。可能是由于內(nèi)分泌治療患者需要規(guī)律前往醫(yī)院就診，在規(guī)律就醫(yī)過(guò)程中患者針對(duì)自身問(wèn)題可隨時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)實(shí)時(shí)為內(nèi)分泌治療患者提供專業(yè)的指導(dǎo)。本研究回歸分析顯示，患者每周從事運(yùn)動(dòng)鍛煉頻次越多（每周至少1次），其健康促進(jìn)行為得分越高?！度橄侔┥罘绞街改稀吠扑]乳腺癌患者進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少堅(jiān)持150 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者自身康復(fù)情況，提供專業(yè)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

3.2.2 心理彈性、心理健康狀況與健康促進(jìn)行為的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與乳腺癌患者健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)，即患者心理彈性越高，健康促進(jìn)行為得分越高（P＜0.05），該結(jié)果與HUANG等[21]研究結(jié)果一致。心理彈性高者，在面對(duì)外界壓力時(shí)具有較強(qiáng)的適應(yīng)和調(diào)整能力，更容易采取積極的應(yīng)對(duì)方式，積極調(diào)整心態(tài)來(lái)面對(duì)壓力，也能保持健康的生活態(tài)度，采取健康的行為方式[20-22]。研究還發(fā)現(xiàn)患者心理健康問(wèn)題與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)，即心理健康問(wèn)題越嚴(yán)重，健康促進(jìn)行為水平越低（P＜0.05）。研究顯示患者心理狀況與健康促進(jìn)行為關(guān)系密切[1]，二者呈現(xiàn)雙向關(guān)系，KELLY等[1]研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒的出現(xiàn)影響健康促進(jìn)行為水平，PARK等[20]研究顯示患者健康促進(jìn)行為水平的提升可改善患者負(fù)性情緒。本研究有83.3%的患者存在心理健康問(wèn)題，提示康復(fù)期乳腺癌患者心理狀況有待提高，心理彈性的提升和心理健康的維持有望促進(jìn)患者實(shí)施有效的健康行為。

3.2.3 社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，患者健康促進(jìn)行為水平越高，回歸分析顯示，家庭支持、朋友支持是患者健康促進(jìn)行為的影響因素（P＜0.05），該結(jié)果與TABRIZI等[16]研究結(jié)果一致。多項(xiàng)研究證實(shí)社會(huì)支持是健康促進(jìn)行為重要的預(yù)測(cè)因子[16,23]。中國(guó)社會(huì)文化使女性患者有強(qiáng)烈的家庭責(zé)任感，家庭成員的支持和參與，個(gè)體間的互動(dòng)，給患者帶來(lái)歸屬感、依賴感和安全感，為患者健康行為的實(shí)施提供強(qiáng)大的動(dòng)力[23]。LU等[24]研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持在健康促進(jìn)行為和抑郁癥狀間起調(diào)節(jié)作用，家庭支持缺乏時(shí)，朋友支持起到良好的補(bǔ)充作用。提示醫(yī)護(hù)人員積極調(diào)動(dòng)患者家庭成員支持，提供多渠道多維度的支持，滿足患者健康促進(jìn)需求。

4 小結(jié)

康復(fù)期乳腺癌患者健康促進(jìn)行為水平較低，高頻次的運(yùn)動(dòng)、心理彈性、社會(huì)支持和心理健康狀況是健康促進(jìn)行為的影響因素，醫(yī)護(hù)人員需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制和便捷的咨詢服務(wù)，為患者制定科學(xué)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)加強(qiáng)心理健康狀況評(píng)估與干預(yù)，提升患者心理彈性和健康責(zé)任，鼓勵(lì)家屬積極參與，以促進(jìn)患者健康行為水平，改善患者預(yù)后。然而本研究?jī)H在一家單位展開(kāi)調(diào)查，結(jié)論的推廣存在一定局限，今后可擴(kuò)大樣本來(lái)源并開(kāi)展縱向研究，構(gòu)建各變量間關(guān)系模型，進(jìn)一步明確健康促進(jìn)行為的影響因素。