張怡然

（天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院，天津 300499）

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，冠心病發(fā)病率和患病率持續(xù)增高，已成為居民死亡的首位原因[1]。王冉冉等[2]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)預后的影響因素，多支血管病變是合并2型糖尿病的冠心病患者預后不良的獨立危險因素。冠心病合并糖尿病的患者冠狀動脈2支和3支病變發(fā)生率較高，且成年糖尿病患者比非糖尿病患者存在更嚴重或更彌漫的冠狀動脈病變[3]。調(diào)查顯示，冠心病住院患者中有52.9%的患者合并糖尿病，且冠心病合并糖尿病的患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，發(fā)生心源性休克、低血糖及冠狀動脈損傷風險明顯高于未合并糖尿病的患者[4]。護理依賴是一種正式的具有職業(yè)特性的照護關(guān)系，其概念源于Orem的理論研究，當個體存在自護缺陷時，需要護士或照顧者提供與其護理需求相對應(yīng)的補償性幫助[5]。已有研究表明，隨著護理依賴性的增長，患者的生活質(zhì)量逐漸下降[6]。因此，了解冠心病合并糖尿病患者的護理依賴性，可以幫助護士降低患者發(fā)生護理依賴的情況，早期恢復患者的自我照護能力，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取我院心內(nèi)科病房住院患者為調(diào)查對象。納入標準：符合WHO/國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準（1979）；符合2010年版的中國2型糖尿病防治指南糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；年齡＞18歲；患者無意識障礙，具有正常的閱讀和語言表達能力；患者均知情同意配合本次研究。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全或終末期疾病者；PCI術(shù)后需接受冠狀動脈旁路移植術(shù)者；阿爾茨海默病者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自制一般資料調(diào)查問卷，于入院時填寫。問卷包括性別、年齡、月可支配收入、醫(yī)保、入院方式、糖尿病病程、有無陪護、文化程度、婚姻狀況、是否了解病情、是否合并其他慢性疾病、服藥種類、是否行介入手術(shù)。

1.2.2 護理依賴量表（Care Dependency Scale，CDS）

量表由DIJKSTRA等[7]以患者需要模式理論為基礎(chǔ)設(shè)計而成，中文版由章舒琦等[8]翻譯，經(jīng)測試Cronbach’sα系數(shù)為0.95,已被廣泛應(yīng)用于長期養(yǎng)老機構(gòu)或住院的老年慢性疾病患者[9]。量表于患者入院時填寫。CDS包括15個條目，分別為飲食、排泄、身體體位、活動能力、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險、溝通、社交、價值觀和規(guī)則意識、日常生活、娛樂活動、學習能力。總分15～75分，得分越低表示依賴程度越大，按總分可分為5個等級：＜25分為完全依賴、25～44分為絕大部分依賴、45～59分為部分依賴、60～69分為少部分依賴、＞69分為完全不依賴。 按照護理依賴評分標準將完全不依賴和少部分依賴劃分為不發(fā)生依賴，其他得分劃分為發(fā)生依賴[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s描述。 計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，采用卡方檢驗進行比較。采用二分類Logistic回歸分析護理依賴性的影響因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率95%。

2.1 不同特征冠心病合并糖尿病患者護理依賴性發(fā)生情況 本研究142例冠心病合并糖尿患者護理依賴性總分為（44.85±16.47）分。完全不依賴11例（7.75%），少部分依賴共39例（27.46%），部分依賴47例（33.10%），大部分依賴31例（21.83%），完全依賴14例（9.86%），護理依賴發(fā)生率為64.79%。單因素分析結(jié)果顯示，有無陪護、文化程度、是否了解病情、是否合并其他慢性疾病、服藥種類、是否行介入手術(shù)的患者護理依賴性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同特征冠心病合并糖尿病患者護理依賴性發(fā)生情況比較

2.2 冠心病合并糖尿病患者護理依賴性影響因素分析 以是否發(fā)生護理依賴作為因變量（否=1，是=2），將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，采用Logistic回歸分析護理依賴的影響因素。自變量賦值見表2。Logistic回歸分析結(jié)果表明，文化程度、是否了解病情、是否合并其他慢性疾病、服藥種類以及本次入院是否行介入手術(shù)5個變量進入回歸方程，是影響糖尿病合并冠心病患者護理依賴的主要因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

3 討論

3.1 冠心病合并糖尿病患者的護理依賴現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病患者的護理依賴發(fā)生率為64.08%，這是由于這部分患者既有慢性疾病糖尿病的疾病特點，又有冠心病作為急癥的疾病特點，而且隨著冠脈介入技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備的更新，患者對于PCI的相關(guān)知識了解較少。有報道，PCI術(shù)后存在血腫、傷口出血、血管迷走反射、尿潴留等多種并發(fā)癥，患者需在一定時間內(nèi)絕對臥床[11]，其日常生活受到明顯的限制。因此，患者的自護能力不能完全發(fā)揮，依賴程度較高。護理依賴性反映患者的主觀意愿，患者有被照護的需求，希望得到支持和護理[12]。所以通過適當?shù)姆绞郊訌娊】到逃岣呋颊邔τ诩膊〉牧私夂拖嚓P(guān)知識的認知，可降低患者的護理依賴性。

3.2 影響護理依賴性的因素分析

3.2.1 文化程度 本研究顯示文化程度越高，護理依賴性相對越低，與溫春蘭[11]研究一致。其原因可能是高學歷患者對于信息的理解處理能力和自我滿足需求的能力相對較高，文化程度高的患者更能適應(yīng)時代發(fā)展，可以利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容來學習疾病的知識以及關(guān)于自我護理的知識，從而降低了護理依賴性。

3.2.2 是否合并其他慢性疾病 研究表明合并其他慢性疾病的患者，護理依賴性越高。合并其他慢性疾病是發(fā)生功能依賴的重要危險因素，同時也對功能依賴的發(fā)生發(fā)展起著附加和（或）協(xié)同作用[12]，其他慢性病的存在，不僅增加了患者的費用，而且增加了患者死亡、抑郁等風險[13]。當患者其他慢性病惡化、沒有被充分治療和（或）出現(xiàn)更多的并發(fā)癥或合并癥時，這些患者可能發(fā)展成衰弱的個體[14]，使其自理能力急劇下降，難以滿足自我照護需要，所以對他人的護理依賴性提高。臨床護理人員應(yīng)注意不同種慢性病之間的相互作用，及時給予護理措施。

3.2.3 服藥種類 本研究顯示，服藥種類越多，護理依賴性越高。隨著疾病時間的延長，其他合并癥的增加，服藥種類也會隨之增加。冠心病合并糖尿病患者除了服用心血管藥物外還需要服用不同種類的降糖藥物，藥物之間的相互作用，種類多，服用時間不一，患者容易漏服，影響治療效果。如降血糖藥物漏服后，患者不能把握補服劑量、時間，需要咨詢醫(yī)生或護士，有些患者則需要護士列出藥品服用清單，用藥之前反復確認核對，增加了護理依賴性。

3.2.4 是否行介入治療PCI術(shù)后未拔除動脈鞘管的患者應(yīng)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動、避免屈曲，日常生活明顯受限，在其臥床期間需更加關(guān)注其基礎(chǔ)生活需求，提供適當?shù)纳钭o理，如如廁、飲食、洗漱、飲水等。同時PCI術(shù)后患者會有各種并發(fā)癥的風險，包括出血、滲血、皮下血腫、疼痛、血栓形成等，患者缺乏相關(guān)并發(fā)癥的知識，自護能力降低，可導致護理依賴性增高。

3.2.5 是否了解病情 本研究顯示了解病情的患者，護理依賴性越低。這主要由于患者對于疾病及治療關(guān)注度提升，會使用現(xiàn)代媒介去學習和了解自身疾病的相關(guān)知識，患者醫(yī)學知識的不斷豐富，使其更加了解疾病診斷及預后，提高了自護能力，治療過程也會更加配合，實現(xiàn)自我康復管理，降低護理依賴性。

表3 冠心病合并糖尿病患者護理依賴性影響因素分析

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,冠心病合并糖尿病患者護理依賴的發(fā)生率較高。在護理過程中應(yīng)針對影響因素，制定合理的護理計劃及針對性的干預措施，以降低冠心病合并糖尿病患者的護理依賴性，提高患者的生活質(zhì)量。