郭曼 劉崢 劉淑玲

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350）

實(shí)習(xí)護(hù)生是介于學(xué)生與臨床護(hù)士之間的特殊群體，由于其知識(shí)缺乏、防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟練等[1]，在臨床上遇到各類緊急突發(fā)事件時(shí)容易產(chǎn)生心理波動(dòng)甚至是心理問題，從而可能影響其職業(yè)價(jià)值判斷和職業(yè)選擇。心理彈性是積極心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容，通過內(nèi)因和外因共同起作用，個(gè)體主要通過自身積極、有效的應(yīng)對(duì)方式和來自外界的社會(huì)支持提高其面對(duì)困難和壓力的能力，進(jìn)而提升其心理彈性水平[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的主要來源，職業(yè)認(rèn)同感是未來選擇從事護(hù)理職業(yè)并進(jìn)入該研究領(lǐng)域決策過程中的一個(gè)重要因素，同時(shí)，職業(yè)認(rèn)同感直接影響患者的治療效果和就醫(yī)體驗(yàn)[3]。因此，本研究旨在調(diào)查研究實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀，探討兩者的相關(guān)性，為更好開展各階段護(hù)理教學(xué)工作，改善實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性，提升實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取340名天津市某2所醫(yī)學(xué)院校的2021年護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②實(shí)習(xí)時(shí)長>5個(gè)月；③問卷調(diào)查時(shí)仍在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；④知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①答題時(shí)間少于180秒；②出現(xiàn)漏題。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括實(shí)習(xí)護(hù)生性別、民族、學(xué)歷、生源地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否日常兼職、父親文化程度、母親文化程度、有無從事護(hù)理工作的直系親屬、志愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)、是否選擇從事護(hù)理工作。

1.2.2 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC） 該量表由YU等[4]翻譯并修訂，其總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.91，各分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.50～0.83，具有較好的信度和效度，可作為評(píng)定實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平的工具。該量表包含堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）和樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“幾乎總是”分別賦值0～4分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性越好。低于60分說明心理彈性水平低，61～69分為一般，70～79分為良好，80分以上為優(yōu)秀。

1.2.3 職業(yè)認(rèn)同感量表（Occupational Identity Scale，OIS） 量表由郝玉芳[5]編制，包括職業(yè)自我概念(6個(gè)條目)、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(4個(gè)條目)、社會(huì)比較與自我反思(3個(gè)條目)、職業(yè)自主性(2個(gè)條目)和社會(huì)說服(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共l7個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，從“很不符合”到“很符合”分別賦值1～5分，其中第12個(gè)條目為反向計(jì)分，滿分85分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。量表各個(gè)維度及總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)均在0.60～0.82之間，表明該問卷具有較好的信度和效度[6]，可作為評(píng)定實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的工具。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣，征得學(xué)校同意后，由研究者于2020年12月29日至2021年1月10日對(duì)2所高校2021年護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，通過問卷星平臺(tái)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷，每個(gè)IP地址只允許作答1次。在調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說明本次調(diào)查的目的和填寫注意事項(xiàng)，同時(shí)承諾保護(hù)被調(diào)查者隱私，以不記名方式填寫。問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，針對(duì)相關(guān)疑問由研究者進(jìn)行解答。共發(fā)放問卷340份，共回收調(diào)查問卷337份，其中有效問卷330份，有效回收率為97.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比描述。采用單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分比較，心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感及各維度的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性狀況 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性總分（66.35±15.57）分，心理彈性得分低水平121名（36.67%），得分（50.66±7.80）分；一般水平74名（22.42%），得分（65.55±2.53）分；良好水平79名（23.94%），得分（73.34±2.37）分；優(yōu)秀水平56名（16.97%），得分（91.41±7.06）分。各維度得分見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性量表各維度得分情況（n=330）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表狀況 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表（65.61±11.37）分，各維度得分見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表各維度得分情況（n=330）

2.3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分情況 結(jié)果顯示，是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、志愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)、是否選擇從事護(hù)理工作的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，心理彈性量表總分及各維度得分均與職業(yè)認(rèn)同感量表總分呈正相關(guān)（P<0.01），即心理彈性量表總分及各維度得分越高，其職業(yè)認(rèn)同感越高。見表4。

表3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量得分比較（n=330）

表4 實(shí)習(xí)生心理彈性水平與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)分析（n=330）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性及職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性均分為（66.35±15.57）分，處于一般水平，與以往研究結(jié)果一致[7-8]，說明實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)，雖然在一定程度上能夠調(diào)節(jié)自己的情緒和壓力，滿足工作需要，但是心理彈性水平還有待進(jìn)一步提高。心理彈性是指?jìng)€(gè)體能夠從逆境環(huán)境中恢復(fù)自身具備的能力。研究結(jié)果顯示，心理彈性得分低水平者占36.67%，一般者占22.42%，良好者占23.94%，優(yōu)秀者占16.97%，說明實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)體間的差異性更為明顯，呈多樣性分布，如部分實(shí)習(xí)護(hù)生未認(rèn)清理想與現(xiàn)實(shí)情況的差距，當(dāng)面對(duì)臨床問題時(shí)，導(dǎo)致其心理調(diào)節(jié)出現(xiàn)偏差，有時(shí)無法正確面對(duì)。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，各維度得分中，堅(jiān)韌性（2.61±0.69）和樂觀性（2.46±0.69）得分低于力量性（2.83±0.62），說明部分實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)的堅(jiān)韌性不強(qiáng)，缺乏對(duì)待工作及處理患者關(guān)系的積極性。還有個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)生自信心偏低，當(dāng)工作中出現(xiàn)高負(fù)荷強(qiáng)度、人際溝通復(fù)雜和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等壓力時(shí)，個(gè)體承受能力及適應(yīng)能力較弱。張穎等[9]研究顯示，保持良好心理彈性能夠提高抗壓能力，讓人具備健康的心理彈性水平，且心理彈性層次較高的個(gè)體具有相對(duì)較高的職業(yè)認(rèn)同感[9]。因此，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性。

3.1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感總分為（65.61±11.37）分，略高于以往的研究結(jié)果[10]，說明實(shí)習(xí)護(hù)生逐漸適應(yīng)了自己從事護(hù)士職業(yè)角色的過程，但是職業(yè)認(rèn)同感還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。各維度得分中，社會(huì)說服維度得分（4.01±0.81）最高，說明護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)秀人才是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感的主要來源，由于實(shí)習(xí)護(hù)生喜歡了解在護(hù)理領(lǐng)域取得成功的事例及想和護(hù)理領(lǐng)域的前輩們交流，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)儲(chǔ)備和對(duì)職業(yè)的向往，認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值及職業(yè)帶給他人的益處。職業(yè)自主性得分（3.56±0.69）最低，原因可能是，由于社會(huì)輿論、傳統(tǒng)護(hù)理觀念的影響，使得實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了偏差，降低了其職業(yè)獲益感水平，而被動(dòng)接受護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，對(duì)此專業(yè)不感興趣，更對(duì)未來的目標(biāo)和職業(yè)前景認(rèn)識(shí)不足[11-12]。因此，尋找各方面原因及措施來提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感顯得尤為重要。

3.2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分不同 研究結(jié)果顯示，是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、志愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)、是否選擇從事護(hù)理工作等實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分存在差異（P<0.05）。其中非獨(dú)生子女的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感更高，這可能與非獨(dú)生子女家庭照顧能力較強(qiáng)有關(guān)；是學(xué)生干部的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感更高，可能與隨著與護(hù)理教育者溝通時(shí)間的延長，對(duì)職業(yè)發(fā)展認(rèn)知更加清晰有關(guān)；志愿填報(bào)是護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感更高，說明實(shí)習(xí)護(hù)生從入學(xué)時(shí)就已經(jīng)對(duì)職業(yè)有了一定的規(guī)劃；選擇從事護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高，與她們能正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義密不可分。除此之外，護(hù)生實(shí)習(xí)期間的經(jīng)歷、角色適應(yīng)等情況也會(huì)影響職業(yè)認(rèn)同[13]。有研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知主要在專業(yè)教育階段，同時(shí)該階段也是價(jià)值觀、世界觀的一個(gè)成熟期，在專業(yè)認(rèn)知發(fā)展中較為關(guān)鍵[14]。若在此階段給予職業(yè)認(rèn)同干預(yù)，能夠有效提高實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)工作責(zé)任意識(shí)觀念，對(duì)于后期正式工作具有積極作用，可為社會(huì)培養(yǎng)、輸送高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的工作人才[15]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示心理彈性量表總分及各維度得分均與職業(yè)認(rèn)同感量表總分呈正相關(guān)（P<0.01），與劉宇等[16]的研究結(jié)果一致，提示實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性得分越高，其職業(yè)認(rèn)同感水平越高，說明心理彈性作為一種應(yīng)激條件下的適應(yīng)能力，其關(guān)注焦點(diǎn)是探尋壓力環(huán)境中的積極作用，使學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)臨床工作帶給自身的好處。分析原因?yàn)椋孩傩睦韽椥运礁叩膶?shí)習(xí)護(hù)生，其對(duì)專業(yè)發(fā)展和個(gè)人發(fā)展的滿意度較高，有較為明確的職業(yè)理想，同時(shí)適應(yīng)職業(yè)環(huán)境的能力更強(qiáng)，能積極做出自我調(diào)整，進(jìn)而更好地對(duì)患者病情做出觀察與判斷，使得護(hù)患深化溝通層次方面獲得提升。②心理彈性水平高的實(shí)習(xí)護(hù)生，表現(xiàn)為自我靈活性好，能夠?qū)⒆o(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，當(dāng)臨床遇到問題時(shí)，能以積極的方式去尋求解決方法，有利于與患者建立良好的關(guān)系。由于實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性水平與職業(yè)認(rèn)同感是相輔相成的，心理彈性水平?jīng)Q定著實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度與行為。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性培養(yǎng)，了解實(shí)習(xí)護(hù)生的堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性，積極開展護(hù)士職業(yè)情感教育相關(guān)培訓(xùn)。教育者依據(jù)“重要他人”激勵(lì)理論設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)辦法，如設(shè)置任務(wù)激勵(lì)，給予情感激勵(lì)等；也可以適當(dāng)引進(jìn)和使用不同的教育教學(xué)模式，如慕課、微課等多元化教育模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理課程資源的交流與共享[17]，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，增強(qiáng)從事護(hù)理行業(yè)的信心。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、志愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)、是否選擇從事護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分不同，心理彈性與實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感水平呈正相關(guān)，護(hù)理教育者要根據(jù)不同人口學(xué)特征制訂特定的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，通過個(gè)性化的教育策略及方法，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的心理素質(zhì)及職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定其職業(yè)價(jià)值觀，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。