王晶 谷曉玲 魏洪悅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

護(hù)理繼續(xù)教育(Continuing Nursing Education,CNE)是一種終生性教育，是針對(duì)護(hù)士繼院校教育及畢業(yè)后教育之后所開展的一種組織內(nèi)的再教育活動(dòng)，主要進(jìn)行新知識(shí)、新技能及新理論的補(bǔ)充、更新、拓展和提高，完善在職護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高專業(yè)技術(shù)水平，不僅可以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)崗位能力的適應(yīng)，更能鞏固護(hù)理學(xué)科的社會(huì)地位和發(fā)展的可持續(xù)性[1-4]。信息可視化軟件（CiteSpace）是由陳超美博士團(tuán)隊(duì)于2004年開發(fā)的，主要基于知識(shí)圖譜對(duì)研究熱點(diǎn)與研究前沿進(jìn)行分析，包括有科學(xué)計(jì)量學(xué)與引文分析、關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)與聚類分析、作者共被引與作者/機(jī)構(gòu)/國家合作網(wǎng)絡(luò)分析等，該軟件憑借其先進(jìn)、強(qiáng)大的功能，得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注和應(yīng)用[5]。本研究應(yīng)用CiteSpace 5.8.R1軟件對(duì)2011年至2020年我國護(hù)理人員繼續(xù)教育相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期揭示其研究現(xiàn)狀，分析我國護(hù)理人員繼續(xù)教育的研究熱點(diǎn)，對(duì)國內(nèi)護(hù)士繼續(xù)教育研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究選取中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastucture，CNKI）數(shù)據(jù)庫“篇名/關(guān)鍵詞/摘要”方式進(jìn)行檢索，設(shè)定檢索式為“護(hù)士”O(jiān)R“護(hù)理人員”AND“繼續(xù)教育”，檢索年限設(shè)定為2011年1月1日至2020年12月31日。檢索時(shí)間為2021年7月，初次檢索共檢索到文獻(xiàn)記錄1 538條，排除重復(fù)文獻(xiàn)及與護(hù)士繼續(xù)教育無關(guān)的文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)、講稿、會(huì)議摘要，最終納入634篇有效文獻(xiàn)，以refworks格式導(dǎo)出。

1.2 研究方法 本研究采用陳超美教授團(tuán)隊(duì)開發(fā)的Citespace 5.8.R1軟件[6-7]，將原數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為Wos格式，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 軟件界面時(shí)間段設(shè)置為“From JAN 2011 To DEC 2020，時(shí)間切片（Years Per Slice）設(shè)為1”，文本處理區(qū)（Text Processing）和網(wǎng)絡(luò)配置區(qū)按照默認(rèn)值設(shè)置，分別對(duì)節(jié)點(diǎn)類型中的作者（author）、機(jī)構(gòu)（institution）和關(guān)鍵詞（keyword）進(jìn)行分析并解讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布情況2011年至2020年我國有關(guān)護(hù)士繼續(xù)教育文獻(xiàn)發(fā)文量呈波動(dòng)趨勢(shì)，2011年至2013年發(fā)文量逐年上升，2013年達(dá)到次高峰，發(fā)文量達(dá)83篇，2014年至2016年發(fā)文量降低，2017年發(fā)文量突然上升達(dá)到高峰86篇，后又逐年下降，至2020年年度發(fā)文量降至最低37篇。見圖1。

圖1 2011年至2020年我國護(hù)理人員繼續(xù)教育發(fā)文量變化趨勢(shì)

2.2 作者發(fā)文情況 對(duì)發(fā)文量≥2篇的作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)圖譜分析，共形成7個(gè)較大網(wǎng)絡(luò)，其中最大網(wǎng)絡(luò)為尼春萍、馬金鳳等9人形成的合作關(guān)系網(wǎng)。見圖2。2011年至2020年我國有關(guān)護(hù)士繼續(xù)教育文獻(xiàn)發(fā)文量≥3的作者有18人，其中發(fā)文量最大的作者為尼春萍和馬金鳳，均為5篇，其他作者較為分散，彼此聯(lián)系不夠緊密，頻次較低。見表1。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜

表1 作者發(fā)文頻次統(tǒng)計(jì)情況表

2.3 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況2011年至2020年我國有關(guān)護(hù)士繼續(xù)教育文獻(xiàn)發(fā)文量≥2篇的機(jī)構(gòu)共有14家，且發(fā)文量均為2篇，其中9家為醫(yī)院，5家為高等院校。見表2。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況 對(duì)2011年至2020年我國護(hù)理人員繼續(xù)教育研究關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，剪枝方式（pruning）選擇尋徑（pathfinder）、修剪切片（pruning sliced networks）、修剪合并網(wǎng)絡(luò)（pruning the merged network），共生成366個(gè)節(jié)點(diǎn)，545條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0062的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。對(duì)出現(xiàn)頻次≥5的關(guān)鍵詞進(jìn)行羅列，除檢索詞“護(hù)理人員”、“繼續(xù)教育”外，出現(xiàn)頻次最多的為影響因素、在職培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士、問卷調(diào)查、專科護(hù)士、低年資護(hù)士等22個(gè)。見表3。

2.5 關(guān)鍵詞聚類與時(shí)間線圖譜 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜基礎(chǔ)上，選擇“K”和“LLR”算法進(jìn)行聚類，共形成13個(gè)主要聚類類團(tuán)，代表了護(hù)士繼續(xù)教育的13個(gè)主要研究方向。有研究顯示[8]，聚類團(tuán)模塊度（Modularity Q）Q值＞0.3，表 示 聚 類結(jié)構(gòu)顯著；類團(tuán)剪影度（Sihouette）S值＞0.5聚類合理，＞0.7表示聚類是高效的。查看本研究類團(tuán)信息發(fā)現(xiàn)，Q值=0.883 9，S值=0.98，說明聚類結(jié)構(gòu)顯著且合理。所有聚類類團(tuán)剪影均≥0.8，表示各類團(tuán)內(nèi)部一致性良好，見表4。關(guān)鍵詞聚類顯示分為兩大類，包括繼續(xù)教育培訓(xùn)人員（全體護(hù)理人員、低年資護(hù)士、專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士）、繼續(xù)教育培訓(xùn)相關(guān)研究（各?？谱o(hù)士培訓(xùn)的影響因素和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，采用的研究方法為問卷調(diào)查法）。

表2 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況頻次統(tǒng)計(jì)情況表

表3 頻次≥5的關(guān)鍵詞

表4 關(guān)鍵詞聚類分析表

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況 突現(xiàn)詞是指一個(gè)變量的值在短時(shí)間內(nèi)激增、突現(xiàn)變成熱點(diǎn)，可以表示目前研究的前沿和（或）發(fā)展趨勢(shì)[9]。本研究突現(xiàn)程度最高的前10個(gè)關(guān)鍵詞按照突現(xiàn)時(shí)間排列分別是“護(hù)理質(zhì)量”“在職護(hù)士”“繼續(xù)教育培訓(xùn)”“社區(qū)護(hù)士”“核心能力”“康復(fù)護(hù)理”“腦卒中偏癱”“災(zāi)害護(hù)理”“護(hù)理管理”和“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。見圖3。

圖3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況

3 討論

3.1 護(hù)理人員繼續(xù)教育研究現(xiàn)狀 本研究顯示，近10年來我國護(hù)理人員繼續(xù)教育相關(guān)研究發(fā)文量較為平穩(wěn)，在2013年時(shí)發(fā)文量突然增加，達(dá)83篇，但次年發(fā)文量下降。2017年至2019年發(fā)文量高于2016年以前，究其原因可能是與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2016年11月底印發(fā)的“全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）”有關(guān)，隨著國家對(duì)護(hù)理人員發(fā)展的重視，國內(nèi)護(hù)理人員繼續(xù)教育相關(guān)研究有所增加。2019年底國內(nèi)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎，全國人民積極抗擊疫情，可能是導(dǎo)致2020年護(hù)士繼續(xù)教育文章發(fā)文量降低的一個(gè)重要原因。

臨床上，護(hù)理人員不斷接受繼續(xù)教育培訓(xùn)，可改變所在單位的文化結(jié)構(gòu)層次，提高職工的思想政治素質(zhì)、知識(shí)文化認(rèn)知水平[10-14]。目前，為提高護(hù)理人員核心能力，我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展不同形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，且護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的態(tài)度較好[15-17]，但相關(guān)研究的作者合作情況尚處于“部分集中，整體分散”狀態(tài)，研究機(jī)構(gòu)較為單一且機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較弱，缺乏核心機(jī)構(gòu)和核心機(jī)構(gòu)群。表明我國研究者對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育的研究欠深入，提示國內(nèi)學(xué)者需增加學(xué)術(shù)合作交流，提高對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育研究的重視。

3.2 護(hù)理人員繼續(xù)教育研究熱點(diǎn) 通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析發(fā)現(xiàn)，近10年國內(nèi)護(hù)理人員繼續(xù)教育對(duì)象為臨床護(hù)士（主要為低年資護(hù)士、各?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士）；繼續(xù)教育相關(guān)研究方向主要是影響因素、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等；采取的研究方法多為問卷調(diào)查法。隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的重視，提高護(hù)理人才專業(yè)技能及素質(zhì)能力成為相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)臨床護(hù)理工作的重心之一。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的“全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）”中將加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)列為主要任務(wù)，要求建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，提升專業(yè)素質(zhì)能力，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理人員、社區(qū)護(hù)士等的培訓(xùn)[18]。采取何種方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育成為衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院管理者的共同關(guān)注點(diǎn)。護(hù)理人員在職培訓(xùn)是提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及核心能力的重要手段，?？婆嘤?xùn)模式與臨床護(hù)理崗位特征緊密聯(lián)系，根據(jù)崗位職責(zé)及技術(shù)要求制定培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容，在臨床中更具實(shí)踐性和可操作性。另外，分層次培訓(xùn)[19]是根據(jù)護(hù)士層級(jí)要求進(jìn)行的有針對(duì)性培訓(xùn)方式，是護(hù)士層級(jí)管理的必要途徑。20世紀(jì)90年代以來，中國的老齡化進(jìn)程加快，政府高度重視和解決人口老齡化問題，積極發(fā)展老齡事業(yè)，老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展迅速，安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷成為研究熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)其目的在于探尋與研究相關(guān)具有特殊含義的關(guān)鍵詞，代表某段時(shí)間的熱點(diǎn)及趨勢(shì)，有利于更好地把握學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)以及未來研究方向。2018年以來，人民健康需求不斷增長(zhǎng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念深入人心，護(hù)理質(zhì)量管理面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，“護(hù)理質(zhì)量”和“護(hù)理管理”成為護(hù)理人員繼續(xù)教育新的研究趨勢(shì)，如何提高護(hù)理人員“核心能力”亦成為護(hù)理繼續(xù)教育的重中之重。

4 小結(jié)

本研究采用CiteSpace 5.8.R1軟件對(duì)中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄的護(hù)理人員繼續(xù)教育研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理其研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。目前我國護(hù)理人員繼續(xù)教育相關(guān)研究發(fā)文量仍呈波動(dòng)變化趨勢(shì)，總體偏低。發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)合作交流較少。因此需加強(qiáng)多學(xué)科合作，注重學(xué)科間交流，促進(jìn)內(nèi)容上的不斷更新，為護(hù)士在職教育提供好的思路和方法，以培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。