王 妍

(遼寧省大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

腰椎骨折是骨科常見的一種嚴(yán)重骨折類型,骨折后通常伴隨著運動功能障礙、感覺功能障礙、脊髓損傷等癥狀。腰椎骨折發(fā)生后,進(jìn)行影像學(xué)檢查,可明確骨折部位及嚴(yán)重程度,輔以有效的手術(shù)治療,利于獲得較好的預(yù)后[1]。當(dāng)前,臨床多采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折,該手術(shù)能及時復(fù)位骨折,改善腰椎功能,幫助患者獲得較好的預(yù)后。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定對手術(shù)及麻醉的要求高,手術(shù)對患者機(jī)體存在一定的損傷性,極易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。因此在手術(shù)治療過程中,需要給予一種專業(yè)、綜合、優(yōu)質(zhì)、人性化的手術(shù)室護(hù)理,盡可能減輕手術(shù)對人體的損傷,確保順利完成后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究開展前,對與后路椎弓根螺釘內(nèi)固定及手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行搜索,選擇可靠的手術(shù)室護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。本次選取52例行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎骨折患者為研究對象,在制定了詳細(xì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施后應(yīng)用于臨床,分析手術(shù)室護(hù)理效果,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2017年6月-2019年2月進(jìn)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎骨折患者52例,根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組。對照組26例,年齡24-69歲,平均年齡為(47.48±8.32)歲;其中男女患者數(shù)量占比為15:11;致傷原因:高空墜落10例、車禍10例、摔傷6例。觀察組26例,年齡25-70歲,平均年齡為(48.13±8.27)歲;其中男女患者數(shù)量占比為16:10;致傷原因:高空墜落8例、車禍10例、摔傷8例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者就診時有明顯的腰椎損傷指征,出現(xiàn)腰部疼痛、活動障礙情況,雙下肢痛覺及腱反射障礙;均經(jīng)影像學(xué)檢查確診腰椎骨折;采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療;患者能夠正常溝通;研究獲患者及家屬同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重腰椎骨折并發(fā)癥者;其他影響手術(shù)療效的疾病;不具備基本溝通能力者;孕產(chǎn)期女性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者在年齡、性別等臨床資料方面不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法:(1)手術(shù)方法。所有患者均采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前完善檢查,行全身麻醉。患者保持仰臥位,在其髖部墊1個薄枕,使腹部保持懸空狀態(tài)。消毒、鋪設(shè)墊巾,確定傷椎位置,在C型臂X線下對腰椎骨折情況進(jìn)行觀察。在傷椎棘突部位后正中取切口,分離皮下組織、筋膜,將骨折位置充分暴露。于C型臂下,定位傷椎上下2節(jié)椎弓根,將椎弓根螺釘置入。實施撐開復(fù)位固定。在C型臂透視下,觀察椎體復(fù)位情況,復(fù)位滿意后予以固定。術(shù)后徹底沖洗術(shù)腔,放置負(fù)壓引流管,縫合切口。常規(guī)開展術(shù)后抗感染治療。(2)護(hù)理方法。對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,即為患者、家屬講解手術(shù)方法、術(shù)前注意事項等,術(shù)中配合主治醫(yī)師傳遞各物品,密切監(jiān)測患者脈搏、心率、血壓等生命體征。觀察組進(jìn)行綜合手術(shù)室護(hù)理,具體內(nèi)容:①術(shù)前訪視。手術(shù)前1天,護(hù)理人員需前往病房訪視患者,仔細(xì)查看病歷,了解各項檢查結(jié)果,指導(dǎo)患者合理調(diào)整身心狀態(tài),改善負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān),并給予患者易消化、高蛋白的食物,術(shù)前叮囑患者禁食12小時、禁飲4小時,完成皮膚準(zhǔn)備,告知患者手術(shù)流程、注意事項、麻醉方法等;做好健康教育,發(fā)放健康手冊,介紹腰椎骨折知識,指導(dǎo)患者了解更多的手術(shù)知識,提升其認(rèn)知水平,減少錯誤認(rèn)知,提升配合度。開展心理疏導(dǎo),告知患者術(shù)前保持穩(wěn)定情緒的重要性。指導(dǎo)患者術(shù)前聽音樂、看輕松愉快的電視劇,保持心情愉悅。及時了解患者存在擔(dān)憂情緒的原因,針對疾病的擔(dān)憂,手術(shù)費用的擔(dān)憂、不了解手術(shù)流程,擔(dān)心手術(shù)安全性及效果的擔(dān)憂,一一為其解答,盡量消除患者心理顧慮。②術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格調(diào)控手術(shù)室濕度為50%-60%、溫度為22℃-24℃,根據(jù)手術(shù)方案合理擺放器械、物品,詳細(xì)查對各物品數(shù)量,準(zhǔn)備中心靜脈置管套件,同時需前往手術(shù)室口,迎接患者,鼓勵、安撫患者。③術(shù)中護(hù)理。核對個人病例資料后需仔細(xì)詢問患者過敏史,再打開靜脈通道,確定患者皮膚受壓部位無壓瘡與破損等情況后,醫(yī)護(hù)人員需共同合作將患者移動至手術(shù)床上。與患者保持密切溝通,安撫其情緒。關(guān)心患者情況,注意為患者保暖,守護(hù)在患者旁邊。安撫患者的情緒,保證其術(shù)中情緒穩(wěn)定,保證血壓及心率等指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。謹(jǐn)遵醫(yī)囑為患者使用抗感染藥物,建立靜脈通路,方便術(shù)中用藥、輸血。麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉操作,協(xié)助患者完成氣管插管操作。實施無菌穿刺,協(xié)助做好留置針留置工作。然后幫助患者調(diào)整至俯臥姿勢,將海綿墊置于額頭下方,向前自然彎曲雙上肢,并平放于擱手架上,用包布包裹,把筒狀體位墊置于雙側(cè)腋下。雙下肢自然彎曲在頭側(cè),踝部自然彎曲,將足趾架空。膝關(guān)節(jié)使用約束帶固定,將負(fù)極貼貼在患者大腿肌肉較為豐富的部位,以有效防止電凝灼傷。為雙膝雙踝分別放置1個軟枕,在雙側(cè)髂前上棘處分別放置1個軟枕,之后與麻醉醫(yī)師重新核對個人信息,確認(rèn)無異后協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),根據(jù)手術(shù)進(jìn)展準(zhǔn)確給予各器械、物品。熟悉操作流程,將手術(shù)前20分鐘準(zhǔn)備好的層流手術(shù)間及用品順序擺放,按照手術(shù)進(jìn)程,順序傳遞手術(shù)器械。將器械、敷料及縫針等根據(jù)常用及不常用、專業(yè)及輔助方法進(jìn)行分類。不使用的器械使用無菌敷料覆蓋。提前了解手術(shù)醫(yī)師操作習(xí)慣,及時準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械,做好配合工作,盡量縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)損傷。手術(shù)過程中,確保無菌操作,并保證及時沖洗術(shù)野,為手術(shù)提供便利。及時消毒手術(shù)臺,避免細(xì)菌感染。遇到違規(guī)操作時,注意及時更換無菌用品,確保手術(shù)中所有器械、物品供應(yīng)充足。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況時,及時告知手術(shù)醫(yī)師。保證手術(shù)室安靜,避免無關(guān)人員進(jìn)入,減少進(jìn)出次數(shù)。工作時保持嚴(yán)謹(jǐn)性,避免發(fā)生錯漏事件。重視手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑,并在操作時重復(fù)一遍。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥、輸血。在輸血及輸液過程中,應(yīng)遵循三查八對操作。注意靜脈通道暢通性,密切觀察生命體征。固定手術(shù)完成后,由2名手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)清點各物品數(shù)量,清潔切口血跡。由文書護(hù)士詳細(xì)填寫手術(shù)記錄,包括開始時間、術(shù)中出血量、輸注量、尿量及手術(shù)過程中用藥種類,植入物、手術(shù)結(jié)束時間等信息。并與麻醉師共同將患者送回病房,與病房護(hù)理人員認(rèn)真交接。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第2天需攜帶訪視單對患者進(jìn)行回訪,查看患者切口及骨折愈合情況,了解患者疼痛程度,總結(jié)手術(shù)效果,確定各導(dǎo)管留置情況,鼓勵患者及早下床活動,耐心回答患者及家屬問題。

3 觀察指標(biāo):(1)記錄2組患者手術(shù)指標(biāo)。其中包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、入室時舒張壓(DBP)、入室時收縮壓(SBP)。(2)計算2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括便秘、切口愈合延遲、切口感染、腹脹、胸悶等。(3)評估術(shù)后疼痛程度。采取數(shù)字模擬疼痛評估量表(VAS)評估。指標(biāo)與評分正相關(guān),在術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后出院時進(jìn)行評估。(4)評估預(yù)后。于術(shù)后7天,進(jìn)行影像學(xué)檢查,對椎間隙高度、椎體前緣絕對高度、Cobb角進(jìn)行測量。(5)統(tǒng)計住院時間,評估生活質(zhì)量。采取SF-36生活質(zhì)量量表,進(jìn)行患者術(shù)后生理、心理、軀體、社會生活等評估,每項評分各25分,評分與指標(biāo)成正比。于術(shù)后出院時評估。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計、整理實驗數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗,表示行(±s),x2檢驗計數(shù)資料,行百分?jǐn)?shù)(%)表示,當(dāng)P＜0.05時,2組比較呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比:護(hù)理后,觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量較對照組少,入室時舒張壓、收縮壓也明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s,n=26)

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s,n=26)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)入室時DBP(mmHg)入室時SBP(mmHg)觀察組100.61±8.70 60.5±11.6 81.42±5.57 121.53±12.28對照組119.24±7.36 72.6±13.7 88.69±8.01 132.05±13.60 t 8.336 3.437 3.800 2.927 P 0.000 0.001 0.000 0.005

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,明顯低于對照組的23.08%,2組并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%,n=26)

5.3 2組患者術(shù)后疼痛程度對比:2組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后出院時的VAS評分對比均有顯著差異,觀察組更低(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度對比(±s,分,n=26)

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度對比(±s,分,n=26)

組別 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后出院觀察組 8.0±0.5 2.8±0.5對照組 8.6±0.7 4.1±0.8 t 3.556 7.026 P 0.001 0.000

5.4 2組患者預(yù)后對比:觀察組術(shù)后椎間隙高度、椎體前緣絕對高度均高于對照組,Cobb角大于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者預(yù)后對比(±s,n=26)

組別 椎間隙高度(mm)椎體前緣絕對高度(%)Cobb角(°)觀察組 9.3±0.5 93.0±5.6 8.3±1.0對照組 8.9±0.7 89.0±4.2 7.4±1.2 t 2.371 2.914 2.938 P 0.022 0.005 0.005

5.5 2組患者生活質(zhì)量對比:觀察組術(shù)后生理、心理、軀體及社會生活水平評分均高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量對比(±s,分,n=26)

表5 2組患者生活質(zhì)量對比(±s,分,n=26)

組別 生理 心理 軀體 社會生活觀察組21.0±1.3 22.1±1.5 20.0±1.0 19.7±1.1對照組18.7±2.3 19.0±2.0 17.4±1.2 14.3±0.9 t 4.439 6.323 8.487 19.373 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

腰椎骨折是骨科嚴(yán)重骨折類型之一,而后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前骨科治療腰椎骨折常用的一種方法,主要是經(jīng)后路置入椎弓根螺釘,以此固定骨折組織,有效復(fù)位。盡管腰椎骨折采用手術(shù)治療對患者腰椎疼痛及術(shù)后肢體活動能力、術(shù)后生活質(zhì)量的影響較大,但手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員的要求比較高。在手術(shù)過程中,確保手術(shù)順利實施,避免意外事件發(fā)生,是重建脊柱穩(wěn)定性,使患者腰椎盡快恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),盡快恢復(fù)正常生活的關(guān)鍵。在后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎骨折過程中,手術(shù)受到患者本身身體素質(zhì)、生理解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)醫(yī)師的影響大,手術(shù)操作不當(dāng),極易引發(fā)不必要的損傷,增加患者術(shù)后恢復(fù)負(fù)擔(dān)。且受到腰椎特殊解剖結(jié)構(gòu)的影響,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中易出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)、血管等損傷現(xiàn)象[4],再加上手術(shù)體位變化,這一定程度上會增加患者的痛苦,最終影響到手術(shù)效果。

本次研究對后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)室護(hù)理的需求進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中,需要確定骨折位置、確定穿刺點、確定固定方式,還要以無菌技術(shù)、準(zhǔn)確傳輸手速器械作為輔助,才能夠降低手術(shù)風(fēng)險,促使手術(shù)順利完成。而在此過程中,綜合手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理操作技能及配合能力起到了關(guān)鍵作用[5]。在手術(shù)實施前,確定手術(shù)團(tuán)隊,由護(hù)理人員對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣進(jìn)行充分的了解及研究,并熟悉后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的操作流程,能夠保證手術(shù)配合度。通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),使其具備專業(yè)的護(hù)理操作能力,具備良好的職業(yè)素養(yǎng)及工作責(zé)任心,可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[6]。手術(shù)室護(hù)理的需求,還在于患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性。這就要求患者術(shù)前充分學(xué)習(xí)疾病及手術(shù)知識,了解手術(shù)流程。因此,術(shù)前訪視發(fā)揮了重要作用。護(hù)理人員憑借自身專業(yè)知識,對患者開展相關(guān)手術(shù)知識指導(dǎo),利于患者強(qiáng)化認(rèn)知,積極配合手術(shù)治療[7]。手術(shù)過程中發(fā)生各種意外事件的情況較為普遍,對于護(hù)理人員來說,做好充足準(zhǔn)備,保證手術(shù)的安全性,也是其主要責(zé)任。在后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)實施圍術(shù)期,充分提升護(hù)理人員的操作技能,獲得患者積極配合,利于穩(wěn)定患者圍術(shù)期生命體征,盡量降低術(shù)中損傷,因而對改善其術(shù)后康復(fù)效果有重要意義[8]。在后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)實施過程中,采取人性化、系統(tǒng)化的綜合手術(shù)室護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑及手術(shù)方案,制定術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等干預(yù)措施,以此幫助患者合理調(diào)整身心狀態(tài),及時消除患者焦慮、不安等負(fù)面情緒,強(qiáng)化患者對手術(shù)信心[9],同時準(zhǔn)確配合麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)生完成后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),有效減輕手術(shù)對人體的刺激和損傷,盡可能減少術(shù)后便秘、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者順利完成內(nèi)固定術(shù),積極促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及骨折愈合,避免出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)、血管損傷等情況[10]。根據(jù)研究結(jié)果可知,護(hù)理后,觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量較對照組少,入室時舒張壓、收縮壓也明顯低于對照組(P＜0.05)。從上述指標(biāo)可以看到,在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理及綜合手術(shù)室護(hù)理的比較下,后者顯然更有助于獲得較好的手術(shù)效果。通過術(shù)前護(hù)理,保證患者情緒穩(wěn)定,確?；颊叻e極配合,了解患者術(shù)前詳細(xì)資料,制定護(hù)理計劃,利于保證手術(shù)操作的安全性及可行性。加上手術(shù)過程中密切的手術(shù)配合及專業(yè)的護(hù)理操作,可提升麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師操作的效率,因而節(jié)省了手術(shù)時間,規(guī)避了手術(shù)損傷。患者術(shù)前血壓、心率等指標(biāo)穩(wěn)定,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)少,也能夠充分保證患者生命體征穩(wěn)定,避免延誤手術(shù)進(jìn)程。而術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,明顯低于對照組的23.08%,2組護(hù)理效果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥是影響康復(fù)效果的重要因素,采取術(shù)前、術(shù)中綜合干預(yù),能夠通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,確保手術(shù)器械準(zhǔn)確傳遞,確?；颊咝g(shù)中生命體征安全,結(jié)合縮短手術(shù)時間及降低術(shù)中損傷的效果,能夠避免各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P＜0.05),后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后疼痛是影響康復(fù)效果的重要因素,通過綜合手術(shù)室護(hù)理降低患者術(shù)中機(jī)體損傷,有利于降低術(shù)后疼痛程度,可縮短術(shù)后康復(fù)時間。觀察組預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)預(yù)后是患者及醫(yī)師最為關(guān)心的問題,通過做好后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),為手術(shù)順利實施及術(shù)后盡快康復(fù)提供充足的條件,利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。綜合手術(shù)室護(hù)理的影響深遠(yuǎn),良好的手術(shù)護(hù)理效果,能夠促使腰椎骨折患者術(shù)后腰椎功能盡早恢復(fù),可提升患者參與社會生活的能力,促使患者盡早恢復(fù)到正常的工作及生活當(dāng)中。從本次綜合研究結(jié)果能夠看到,對于腰椎骨折患者來說,采取綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施,能夠保證患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,保證術(shù)中生命體征穩(wěn)定,保證手術(shù)順利實施。手術(shù)對患者機(jī)體損傷小,術(shù)后舒適度高,患者整體恢復(fù)效果好,生活質(zhì)量提升價值高。

綜上所述,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折手術(shù)室護(hù)理具有顯著的效果,不僅能縮短手術(shù)時間,保證最佳的手術(shù)效果,還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有助于穩(wěn)定情緒,促進(jìn)骨折愈合,值得大力推廣應(yīng)用在腰椎骨折患者后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中。