王鑫萍

(鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 鹽城 224002)

“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”是臨床骨科常見手術(shù),適用于年滿50歲以上并存在髖臼明顯破壞與退變,疼痛強(qiáng)烈,活動(dòng)受限者[1]。類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病,均可通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。部分患者單側(cè)發(fā)病,進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療即可,手術(shù)技術(shù)成熟,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,具有較高的手術(shù)成功率與安全性[2]。但是,由于患者年齡偏大,身體狀況差,合并多種急慢性疾病,加上手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大,術(shù)后康復(fù)有影響。手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)均起到重要影響,需要結(jié)合患者實(shí)際情況、手術(shù)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等,采取有效的手術(shù)室護(hù)理,例如持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式,在臨床手術(shù)中不斷發(fā)現(xiàn)并總結(jié)護(hù)理問(wèn)題,探析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素,從而制定行之有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究探析單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇本院2018年1月-2021年9月收治的進(jìn)行單次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者50例進(jìn)行研究,分組應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,每組25例。對(duì)照組與觀察組患者一般資料比較,見表1。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥50歲,符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;患者及家屬對(duì)本次研究知情,簽署知情同意書;無(wú)手術(shù)禁忌、麻醉禁忌。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;合并惡性腫瘤;患有精神疾病。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者做好術(shù)前病房訪視,了解患者身體狀況、情緒等,囑咐并協(xié)助患者進(jìn)行完善的術(shù)前身體檢查,確保滿足手術(shù)要求,順利進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中對(duì)患者密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等生命體征,配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者麻醉蘇醒進(jìn)行觀察,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。觀察組手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。包括:(1)護(hù)理問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)分析。結(jié)合患者手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,匯總、分析、掌握單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、常見風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題等,對(duì)手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀精準(zhǔn)把握,明確感染因素、護(hù)理技術(shù)、管理因素、患者身體狀況為影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的主要因素。(2)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。結(jié)合手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量低的主要影響因素,初步設(shè)定手術(shù)室護(hù)理目標(biāo)為降低并控制手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。(3)制定手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。對(duì)常見手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)及影響護(hù)理質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行增加與豐富,并創(chuàng)新、改進(jìn)護(hù)理操作技術(shù)、手段,加強(qiáng)護(hù)理人員與患者、手術(shù)醫(yī)生的交流與溝通,提高護(hù)理水平,提高護(hù)理質(zhì)量。(4)對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容、方式的可行性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)估。分析護(hù)理計(jì)劃的有效性,加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與規(guī)章制度、規(guī)范的完善。

3 觀察指標(biāo):(1)采用醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表。對(duì)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理流程規(guī)范、手術(shù)器械及藥品管理3個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分均為10分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率,常見手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)為標(biāo)識(shí)模糊不清或錯(cuò)誤、護(hù)理遺漏、護(hù)理記錄缺失。(2)生活質(zhì)量。使用SF-36生活質(zhì)量自評(píng)量表,對(duì)患者進(jìn)行生理功能、精神功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度的評(píng)價(jià)。每個(gè)維度滿分25分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(3)睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI,對(duì)患者進(jìn)行入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:計(jì)分0-3分,分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。(4)負(fù)性情緒。采用焦慮SAS、抑郁SDS量表,對(duì)患者焦慮、抑郁、自我認(rèn)知、情感變化等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(5)護(hù)理滿意率。比較2組臨床護(hù)理滿意度,采用自制臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理舒適度等,全部為選項(xiàng)評(píng)價(jià)題,包括非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意率=(非常滿意選項(xiàng)數(shù)目+一般滿意選項(xiàng)數(shù)目)/選項(xiàng)總數(shù)×100%。(6)生活自理能力。應(yīng)用日常生活能力量表ADL評(píng)分對(duì)患者生活自理能力開展評(píng)價(jià),ADL評(píng)分的項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯10項(xiàng),計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0分、5分、10分、15分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。100分為優(yōu),不需要依賴他人;＞60分為良,基本自理;41-60分為中度功能障礙,需要一定幫助;21-40分為重度功能障礙,需要依賴他人;＜20分為殘疾,完全依賴他人。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)形式表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(n,%)形式表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較:觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,護(hù)理技術(shù)應(yīng)用得分、護(hù)理流程規(guī)范得分、手術(shù)器械及藥品管理得分均明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分,n=25)

表2 2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分,n=25)

組別 護(hù)理技術(shù)應(yīng)用護(hù)理流程規(guī)范手術(shù)器械及藥品管理觀察組 8.15±1.05 8.05±1.01 8.11±0.89對(duì)照組 7.34±0.57 7.38±0.61 7.64±0.45 t 3.390 2.839 2.356 P 0.001 0.007 0.023

5.2 2組患者手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率比較:觀察組患者手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò),手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率為0.00%;對(duì)照組發(fā)生1例護(hù)理記錄缺失,手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率為4.00%。手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率比較(n,%,n=25)

5.3 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較:觀察組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分與對(duì)照組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分在護(hù)理前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分護(hù)理后明顯高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(±s,分,n=25)

表4 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(±s,分,n=25)

組別 時(shí)間 生理功能 精神功能 軀體功能 社會(huì)功能觀察組治療前17.15±0.64 17.12±0.74 17.05±0.67 17.11±0.64治療后22.64±1.11 23.05±0.67 22.64±1.04 22.64±1.21對(duì)照組治療前17.12±0.62 17.15±0.76 17.03±0.68 17.12±0.65治療后20.05±0.98 20.64±0.78 20.21±0.78 20.34±1.18 t/P觀察組(治療前后)24.984/0.000 34.638/0.000 26.347/0.000 23.557/0.000 t/P對(duì)照組(治療前后)14.733/0.000 18.686/0.000 17.919/0.000 13.937/0.000 t/P組間值(治療前)0.196/0.845 0.165/0.87 0.122/0.903 0.064/0.949 t/P組間值(治療后)10.199/0.000 13.667/0.000 10.899/0.000 7.935/0.000

5.4 2組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較:對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前,入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙項(xiàng)目比較,觀察組與對(duì)照組相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后,患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙項(xiàng)目得分均比護(hù)理前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),護(hù)理后觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙項(xiàng)目得分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(±s,n=25)

表5 2組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(±s,n=25)

注:與護(hù)理干預(yù)前相比,*P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 護(hù)理干預(yù)前觀察組 對(duì)照組t/P 護(hù)理干預(yù)后觀察組 對(duì)照組t/P睡眠質(zhì)量 2.01±0.12 2.04±0.14 0.685/0.250 0.59±0.10* 1.33±0.08* 3.562/0.037入睡時(shí)間 1.95±0.10 1.93±0.10 0.764/0.310 0.60±0.08* 1.13±0.11 3.516/0.040睡眠時(shí)間 2.02±0.04 2.01±0.05 1.050/0.414 0.70±0.12* 1.26±0.12* 2.985/0.044睡眠效率 1.82±0.11 1.85±0.11 1.114/0.547 0.80±0.09* 1.25±0.10* 3.528/0.042睡眠障礙 1.87±0.21 1.88±0.20 1.324/0.457 0.70±0.08* 1.31±0.09* 3.326/0.042催眠藥物 2.11±0.10 2.05±0.10 1.063/0.611 0.76±0.05* 1.22±0.09* 4.016/0.027日間功能障礙 2.03±0.12 2.01±0.10 1.015/0.714 0.71±0.05* 1.30±0.11* 4.260/0.084

5.5 2組負(fù)性情緒比較:護(hù)理前患者負(fù)性情緒比較,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均與對(duì)照組相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后觀察組、對(duì)照組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 2組負(fù)性情緒比較(±s,分,n=25)

表6 2組負(fù)性情緒比較(±s,分,n=25)

組別 時(shí)間 SAS SDS觀察組 護(hù)理前 55.15±2.15 54.21±3.05護(hù)理后 17.67±1.05 18.05±1.31對(duì)照組 護(hù)理前 55.21±2.21 54.68±3.11護(hù)理后 23.45±1.15 25.3±1.41 t/P觀察組(護(hù)理前后) 97.824/0.000 68.030/0.000 t/P對(duì)照組(護(hù)理前后) 79.613/0.000 53.732/0.000 t/P組間值(護(hù)理前) 0.122/0.904 0.674/0.502 t/P組間值(護(hù)理后) 23.18/0.000 23.525/0.000

5.6 2組護(hù)理滿意率比較:護(hù)理滿意率比較結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意率分別為100.00%和84.00%,觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 2組護(hù)理滿意率比較(n,%,n=25)

5.7 2組患者生活自理能力比較:患者接受臨床護(hù)理前,觀察組患者生活自理能力ADL評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后,2組患者生活自理能力ADL評(píng)分相比于護(hù)理前明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者護(hù)理后生活自理能力ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表8。

表8 2組患者生活自理能力比較(±s,分,n=25)

表8 2組患者生活自理能力比較(±s,分,n=25)

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組 41.38±3.05 75.78±10.06對(duì)照組 41.35±2.97 58.08±6.51 t 1.368 27.621 P 0.150 0.000

討 論

現(xiàn)如今,隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提升,手術(shù)成功率越來(lái)越高,手術(shù)應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛,在多種疾病尤其是骨科創(chuàng)傷性疾病的治療中,發(fā)揮重要作用[4-5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床常見手術(shù)方案之一,針對(duì)股骨頸骨折、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變等患者均有很好應(yīng)用,可減輕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,提高生活質(zhì)量[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大,加上患者多數(shù)為50歲以上中老年人,患有多種慢性基礎(chǔ)性疾病,同時(shí)身體素質(zhì)低下,免疫力差,術(shù)后康復(fù)較慢,容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[7]。有研究指出[8],手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量與手術(shù)成功率、患者術(shù)后康復(fù)等有密切聯(lián)系,需要結(jié)合患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度,手術(shù)具體方案等對(duì)護(hù)理內(nèi)容、方式進(jìn)行全面分析,制定規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。黃其靜[9]等研究中指出,手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以獲得非常理想的護(hù)理效果。手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量提高,且降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率,與本次研究結(jié)果相近。

本研究中觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低。分析原因?yàn)?在單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略,圍繞護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的影響護(hù)理效果的各種因素進(jìn)行分析、討論,明確患者、醫(yī)生、護(hù)理人員、管理等多個(gè)方面與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性與影響范圍及程度。從而針對(duì)具體問(wèn)題分析原因,并制定有效的改正措施,對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行豐富、更新,創(chuàng)新并優(yōu)化護(hù)理方案[10]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理技術(shù)及意識(shí)水平,提高護(hù)理效率與質(zhì)量。提高對(duì)患者手術(shù)中各項(xiàng)身體指標(biāo)的觀察,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并反饋醫(yī)生做出處理,減少手術(shù)應(yīng)激。定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),可發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃中的薄弱點(diǎn)以及常見問(wèn)題,結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行整改,可不斷提高護(hù)理水平,為患者提供針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。觀察組護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理流程規(guī)范、手術(shù)器械及藥品管理均優(yōu)于對(duì)照組,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在手術(shù)室護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高護(hù)理質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值高。觀察組單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率為0.00%,與對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)率4.00%比較更低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明目前手術(shù)室護(hù)理方案可行、科學(xué),可以保證患者順利手術(shù),保證生命安全。護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組,負(fù)性情緒改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用可以明確護(hù)理方向,規(guī)范護(hù)理流程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并妥善解決,使得護(hù)理針對(duì)性增強(qiáng),對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)效果更好,促進(jìn)患者各項(xiàng)生活、康復(fù)指標(biāo)改善,容易被患者接受,護(hù)理滿意度高。

綜上所述,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,規(guī)范并優(yōu)化護(hù)理流程,豐富護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理方式多樣化,對(duì)于患者手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后良好、快速康復(fù)起到促進(jìn)作用。