馬瑩 聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院

引言

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平應(yīng)進一步提升，同時居民在生活生產(chǎn)中仍然面臨醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡的問題，在對服務(wù)體系開展相應(yīng)的設(shè)計工作時，其融合程度不夠，同時醫(yī)療、醫(yī)保以及醫(yī)藥之間沒有實現(xiàn)有效連接，從而影響到了醫(yī)療衛(wèi)生人才機制靈活性。針對這種現(xiàn)象，一定要加強對基層衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化工作，結(jié)合目前情況，對現(xiàn)有的衛(wèi)生院基本藥品類型進行完善，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的基層中醫(yī)藥服務(wù)保障體系，促進人力、財力以及物力等資源的有效重組，在更大程度上提升資源利用效率。

一、緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理與會計核算所面臨的難點

（一）緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理面臨的工作重點

在緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，主要就是對整合之后的財務(wù)關(guān)系進行合理調(diào)整，實現(xiàn)對人力、財力以及物力之間的統(tǒng)一化管理。對于參與到醫(yī)共體中的大部分主體而言，需要保證法人資格具有一定的獨立性，基于財務(wù)角度進行分析，雖然完成了醫(yī)?？傤~付費，但是還沒有形成系統(tǒng)性的預(yù)算管理模式，這時將會影響到資產(chǎn)集約化管理工作的全面實施。因為各機構(gòu)財務(wù)之間具有一定的獨立性，大部分收入都是依靠服務(wù)收費的形式進行獲取，上級醫(yī)院對下級轉(zhuǎn)診缺少一定的主動性。醫(yī)共體財務(wù)管理工作主要體現(xiàn)在了內(nèi)部控制以及財務(wù)監(jiān)管等多個方面。特別是在共享共用資產(chǎn)計量、記錄以及列報等工作中，存在著非常多的問題，具體如表1所示。

表1 緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理面臨的難點

（二）緊密型醫(yī)共體會計核算中面臨的難點

在醫(yī)共體建設(shè)之后，主要實現(xiàn)對了區(qū)縣級醫(yī)院的系統(tǒng)管理工作上。在面對與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)的統(tǒng)一管理。對于這兩類機構(gòu)而言，所應(yīng)用到的《政府會計制度》具有明顯的差異，這也使得醫(yī)共體會計核算在開展中迎來了更大的難題。結(jié)合目前的實際情況來看，醫(yī)共體會計核算所面臨的問題主要體現(xiàn)在了政府會計準則與《政府會計制度》兩個方面，具體如表2所示。

表2 緊密型醫(yī)共體會計核算面臨的難點

二、規(guī)范緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理與會計核算的相關(guān)策略

（一）緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理規(guī)范策略

1.構(gòu)建完善的財務(wù)管理體系

要想促進醫(yī)共體可以得到合理運行，就必須構(gòu)建出統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理體系，并采取分戶核算以及集中管理的模式，鼓勵財務(wù)管理人員積極參與到其中，在對各參與機構(gòu)人力、財力以及物力等資源進行管理時，應(yīng)該采取統(tǒng)一化的管理形式。嚴格遵守精簡高效的原則，對各機構(gòu)財務(wù)部門進行有效整合，安排專門的總會計師，并在此基礎(chǔ)上成立相應(yīng)的財務(wù)管理中心，實現(xiàn)對各機構(gòu)財務(wù)的統(tǒng)一管理，促進醫(yī)共體合理運行?；诳h區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體牽頭單位建立醫(yī)共體整體組織架構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)共體醫(yī)院之間的人、財、物的統(tǒng)一管理。醫(yī)共體牽頭單位可以實時監(jiān)控醫(yī)共體醫(yī)院的經(jīng)營情況，為醫(yī)共體牽頭單位提供可視化的決策分析依據(jù)。

2.制定完善的內(nèi)部財務(wù)制度

醫(yī)共體在實施相應(yīng)的內(nèi)部管理工作時，需要對各項制度進行優(yōu)化與完善，保證預(yù)算以及成本等工作能以統(tǒng)一化的形式進行管理，將《政府會計制度》進行全面落實，對差異達到一定的補充效果，最終實現(xiàn)同質(zhì)量的管控水平。

3.加強財務(wù)內(nèi)部控制

通過制定出完善的內(nèi)部協(xié)調(diào)控制基礎(chǔ)，不但可以對現(xiàn)有資源起到非常重要的完善作用，同時還能實現(xiàn)對利益方面的合理分配。

4.加強財務(wù)信息化建設(shè)

對機構(gòu)所涉及的信息系統(tǒng)進行有效整合，并根據(jù)實際情況制定出系統(tǒng)性的管理制度以及績效考核等平臺，最終實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體機構(gòu)的統(tǒng)一化管理。在對人力、財力以及物力等資源進行管理的過程中，應(yīng)該形成平衡性的財務(wù)信息系統(tǒng)，同時與各項業(yè)務(wù)之間進行有效連接，全面加強對智慧財務(wù)的宣傳工作。對醫(yī)共體當(dāng)中所包含的各項業(yè)務(wù)進行劃分，可以應(yīng)用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標準化的形式，避免受到信息系統(tǒng)的限制，將一些先進的技術(shù)應(yīng)用到其中，在此基礎(chǔ)上形成財務(wù)共享服務(wù)平臺，通過對網(wǎng)絡(luò)平臺的充分利用，可以在線上對大量重復(fù)性的業(yè)務(wù)內(nèi)容進行審批。

5.全面預(yù)算管理

醫(yī)共體屬于非常重要的預(yù)算單位，因此，自身承擔(dān)著非常重要的主體職責(zé)，參照全面預(yù)算管理制度中所做出的各項規(guī)定，將年度計劃目標作為主要的參考標準，在此基礎(chǔ)上完成對參與主體單位預(yù)算草案與醫(yī)共體總預(yù)算草案的編制工作，由全面預(yù)算管理委員會對內(nèi)容進行嚴格審議之后，交由黨委會進行審批，然后上報給區(qū)縣級衛(wèi)生健康行政管理部門，當(dāng)財務(wù)部門對預(yù)算進行批復(fù)之后，就可以直接傳達給各參與單位。將醫(yī)共體作為主要的預(yù)算編報部門，將各項規(guī)劃全面納入預(yù)算編制范圍當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上對財政預(yù)算進行系統(tǒng)申報，當(dāng)對各項服務(wù)經(jīng)費總額預(yù)算進行確定時，主要是按照醫(yī)共體常住人口總數(shù)與當(dāng)年人均籌資標準來計算，將財政專項補助與基本公共衛(wèi)生服務(wù)之間進行有效融合，同時將經(jīng)費結(jié)算與績效考核結(jié)果之間進行融合。在財政撥款環(huán)節(jié)中，統(tǒng)一撥付給醫(yī)共體，在此基礎(chǔ)上制定出參與單位與支出內(nèi)容資金分配明細，在后期使用過程中，需要嚴格按照資金形式以及具體使用途徑來進行。

6.資產(chǎn)管理

在醫(yī)共體參與管理工作中，需要全面認識到資產(chǎn)管理工作重要性，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個方面：第一，清產(chǎn)核資。在醫(yī)共體剛剛成立的初級階段，需要針對牽頭醫(yī)院與各參與主體開展嚴格地清產(chǎn)核資審計工作，對各機構(gòu)所涉及的資產(chǎn)情況進行全面了解，同時對各自所涉及的資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)進行合理劃分。對醫(yī)共體內(nèi)各成員主體整合之前的財務(wù)狀況以及收入狀況等進行全面了解，可以對資產(chǎn)管理工作起到非常重要的規(guī)范作用；第二，資產(chǎn)的分配與使用。當(dāng)對每一項資源進行整合的過程中，還需要對設(shè)備的歸屬情況進行全面了解，對于牽頭醫(yī)院而言，應(yīng)該將自身所具備的醫(yī)療儀器與設(shè)備及時與參與單位之間進行共享，而資產(chǎn)的歸屬單位仍然是提供醫(yī)療物資的醫(yī)院。

7.資金管理

由機構(gòu)編制部門依法登記具有法人資格的醫(yī)共體，在得到相應(yīng)的準許之后，可以由醫(yī)共體制定單位零余額賬戶，同時參與到其中的主體單位，應(yīng)該附設(shè)相應(yīng)的子賬戶。當(dāng)醫(yī)共體不具備資格的情況下，那么在得到相關(guān)部門的允許之后，可以通過醫(yī)共體為導(dǎo)向，成立零余額賬戶與基本存款賬戶，對醫(yī)院資金范圍進行明確，對醫(yī)共體中所涉及的資產(chǎn)進行系統(tǒng)的管理與安排，實現(xiàn)對資金方面的合理統(tǒng)籌，從而實現(xiàn)對資金方面的高效使用。

8.收入分配管理

醫(yī)共體應(yīng)該采取統(tǒng)一性的財務(wù)部門所制定的發(fā)票，對收入票據(jù)需要采取統(tǒng)一化的管理方法。在面對機構(gòu)所包含的每一項業(yè)務(wù)時，應(yīng)該采取交叉性的分配方式，可以成立相應(yīng)的專家小組，明確彼此之間所適合的補救措施，這時能為轉(zhuǎn)診工作提供非常重要的途徑。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者，對于在區(qū)縣級醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，應(yīng)該嚴格按照相應(yīng)的比例，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供相應(yīng)的補助。

9.醫(yī)保付費

對于醫(yī)保定點機構(gòu)與醫(yī)保基金預(yù)算而言，醫(yī)共體屬于其中非常重要的核心單位，對服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、總額付費以及合理超支分擔(dān)等進行充分考慮。在預(yù)留出相應(yīng)的保證金之后，需要將相應(yīng)的醫(yī)保資金一次性預(yù)付給牽頭醫(yī)院，實現(xiàn)對資源的合理調(diào)配與使用。對于引導(dǎo)性的醫(yī)院來說，需要對各單位實際情況進行全面了解，有利于制定出完善的醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算制度，這時可以對單位內(nèi)部資金使用情況進行實時跟蹤與管理。

10.價格管理

醫(yī)共體內(nèi)所包含的醫(yī)院與機構(gòu)，在對收費標準進行定價時，應(yīng)嚴格按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門所制定的相關(guān)要求。如果各機構(gòu)的性質(zhì)一樣，或者是醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容一致時，應(yīng)該制定統(tǒng)一的價格。區(qū)縣級醫(yī)院應(yīng)該安排專門的人員，積極參與到全科門診工作當(dāng)中去。在面對全科門診工作時，應(yīng)該保證所采取的醫(yī)療收費標準具有一定的統(tǒng)一性，促進基層檢查以及診斷工作的順利開展，同時對最終的檢查結(jié)果進行全面檢查，并實現(xiàn)對檢驗結(jié)果的實時查閱，讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中治療時，花費一級醫(yī)院的費用，可以享受二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

（二）緊密型醫(yī)共體會計核算規(guī)范化操作

1.構(gòu)建完善的會計核算體系

在醫(yī)共體會計核算規(guī)范化管理中，需要構(gòu)建出完善的會計核算體系，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個方面：第一，明確會計主體。將獨立核算的牽頭縣級醫(yī)院、其他區(qū)縣級醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為政府會計主體；第二，核算組織架構(gòu)。嚴格按照統(tǒng)一管理與分戶核算的基本原則，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的會計核算體系，在醫(yī)共體總院長的引導(dǎo)下，成立專門的會計核算中心，并形成統(tǒng)一性的財務(wù)報表。

2.共享共用資產(chǎn)核算

醫(yī)共體在對各項資金進行分配的過程當(dāng)中，不僅要對資產(chǎn)臺賬中的內(nèi)容全面了解，同時需要做好財務(wù)信息方面的記錄工作，這時才能對信息進行全面掌握與整合。

3.內(nèi)部交叉服務(wù)收入核算

對聯(lián)合提供服務(wù)時其中所涉及的關(guān)系進行有效處理，對于每天接診的病人工作量，應(yīng)采取單獨計算的形式，明確收入來源的具體途徑，對存在交叉現(xiàn)象的服務(wù)收入進行合理劃分，對于最終支付給接收方的資金，確定為費用，這時接收方按照轉(zhuǎn)出方所給予的資金，將其定位醫(yī)療收入，工作人員在對合并會計報表進行編制的過程中，可以制定出完善的抵銷分錄，這時可以將重復(fù)的費用進行抵銷，具體的費用也就能直接反映出來。

結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)共體建設(shè)過程中，需要對財務(wù)管理以及會計核算工作引起高度重視，現(xiàn)如今，在醫(yī)共體財務(wù)管理與會計核算工作中仍然還存在著一定的問題，這就需要政府部門積極參與到其中，對各參與主體進行有效協(xié)調(diào)，做好信息之間的分類以及處理等工作，同時在政策方面給予足夠的支持。醫(yī)共體在開展相應(yīng)的財務(wù)管理工作時，不但要對人才、設(shè)備以及技術(shù)等醫(yī)療資源進行充分考慮，同時還需要加強經(jīng)濟運行規(guī)范化管理工作，有效避免風(fēng)險問題的產(chǎn)生，保證各項業(yè)務(wù)活動的順利開展。