唐祎周，李慶琳，史夢楠，唐一鶴，張翀，楊善軍*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

1 研究背景

目前，全球傳染病防控形勢依然嚴(yán)峻[1]，并且隨著人類社會全球化的快速發(fā)展, 每次傳染病的急性爆發(fā)對人類健康、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定及社會安定的危害逐漸嚴(yán)重。據(jù)研究人員統(tǒng)計傳染病數(shù)據(jù)，2015年在我國發(fā)病數(shù)最多的甲、乙類傳染病前三位分別為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒，發(fā)病人數(shù)均有抬頭之勢。而傳統(tǒng)甲類傳染病鼠疫在15 年以來也有近20 起病例，均給正常生活秩序造成一定程度擾亂和危害[2]。同時，境外輸入對我國人民健康造成巨大風(fēng)險，中東呼吸綜合征、寨卡病毒等境外輸入病例均在我國境內(nèi)先后出現(xiàn)。2019年底爆發(fā)的新冠病毒肺炎時至今日依然處于全球大流行之中，為我國疫情防控再一次敲響了警鐘。

2 黑龍江省中醫(yī)藥治療傳染病的現(xiàn)狀

筆者所在的黑龍江省，是東北三省中最北部的省份，地理位置特殊，屬于中國的極寒地區(qū)。根據(jù)統(tǒng)計[3]2017 年度黑龍江省共有疾病預(yù)防控制中心（CDC）共146 個，在黑龍江省疾病預(yù)防控制體系中，基本結(jié)構(gòu)不合理表現(xiàn)為工作人員年齡普遍偏高，流動性差；并且本科學(xué)歷及以上者不及職工總數(shù)半數(shù)；在執(zhí)業(yè)范圍中，以傳染病防控人員為多，具有中醫(yī)類別專業(yè)學(xué)歷職工數(shù)量少，這無疑對于中醫(yī)藥防治傳染病工作的開展和相關(guān)政策的實施不利。特別是在偏遠(yuǎn)縣區(qū)級CDC，部分職工不能承擔(dān)相應(yīng)的工作內(nèi)容，給急性傳染病暴發(fā)時控制疫情及相關(guān)具體工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。

3 研究方法及結(jié)果

本次課題采用文獻(xiàn)研究法、調(diào)查問卷以及訪談的方式收集信息和數(shù)據(jù)，再使用SWOT 分析并提出相關(guān)對策。筆者查閱了中醫(yī)藥防治傳染病的相關(guān)文獻(xiàn)，包括現(xiàn)有應(yīng)用治療模式、近年來發(fā)展創(chuàng)新以及不足，為本次調(diào)查提供了文獻(xiàn)依據(jù)；問卷調(diào)查法，筆者參考文獻(xiàn)查詢中出現(xiàn)的中醫(yī)藥優(yōu)劣勢設(shè)計調(diào)査問卷,對醫(yī)護(hù)人員及門診和住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查,從而得出醫(yī)患雙方對于中醫(yī)藥治療傳染病臨床應(yīng)用程度及滿意度，為制定策略提供意見參考。除了問卷調(diào)查，本次還采取現(xiàn)場訪談的方式獲取信息，以中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)臨床醫(yī)師為訪談對象，探討中醫(yī)藥參與傳染病治療工作的實際開展情況、現(xiàn)有的問題以及建議。統(tǒng)計分析方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件,對問卷結(jié)果進(jìn)行分析、歸納,作為制定戰(zhàn)略管理方案的數(shù)據(jù)支持。

本次問卷調(diào)查調(diào)研時間為2020 年10 月，對象為哈爾濱市傳染病醫(yī)院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省新冠肺炎救治中心這4 個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)熱科、感染科、呼吸科。共發(fā)放問卷150 份，回收問卷共132 份，其中信息填寫有效的問卷共126 份，有效率占84%。具體問卷回收情況為哈爾濱市傳染病醫(yī)院35 份、哈爾濱市胸科醫(yī)院24 份、黑龍江省傳染病防治院40 份、黑龍江省新冠肺炎救治中心27 份。

通過問卷形式可以發(fā)現(xiàn)，在接受問卷調(diào)查的醫(yī)師中，中醫(yī)醫(yī)師（包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）使用中醫(yī)藥治療傳染病的占比明顯高于西醫(yī)醫(yī)師，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025＜0.05），χ2=5.04，詳見表1。

表1 使用中醫(yī)藥治療傳染病情況(n,%)

在未曾使用過中醫(yī)藥防治傳染病的問卷調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為未使用中醫(yī)藥的主要原因是在疾病治療指南中沒有明確提出使用何種中醫(yī)藥治療，占46.81%；而認(rèn)為不了解中醫(yī)藥的醫(yī)師占21.3%，均為西醫(yī)醫(yī)師；還有17.07% 的西醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為科室中沒有可以指導(dǎo)其使用中醫(yī)藥的中醫(yī)醫(yī)師。而未使用過中醫(yī)藥治療傳染病的中醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為最重要的原因是科室或機(jī)構(gòu)條件有限，沒有機(jī)會使用中醫(yī)藥治療傳染病，占66.67%，其顯著高于西醫(yī)醫(yī)師的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003＜0.05）。

針對患者對于中醫(yī)藥防治傳染病滿意度以及建議意見的調(diào)査問卷共發(fā)放100 份，有效問卷共92 份。問卷由兩部分組成，第一部分為調(diào)查主體部分, 包含對中醫(yī)藥評價的三個部分，包括中醫(yī)藥對癥狀改善、藥物安全性以及價格方面的滿意程度。問卷采用國內(nèi)廣泛使用的Likert5 級標(biāo)度法，即患者根據(jù)其滿意程度進(jìn)行打分，從不滿意到非常滿意分別為1-5 分。將滿意程度進(jìn)行量化進(jìn)行科學(xué)數(shù)字統(tǒng)計以提供數(shù)據(jù)支撐。第二部分為開放性問題，包含對中醫(yī)藥治療傳染病的意見和建議等。

表2 未使用中醫(yī)藥治療傳染病最主要原因(n,%)

根據(jù)圖1 可以看出，問卷滿意度調(diào)查共分為三個部分，其中，患者對于改善癥狀滿意度最高，住院和門診患者滿意度評分分別為（3.95±0.87）分、（4.11±0.97）分，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.84，P=0.40＞0.05）。門診患者達(dá)到比較滿意狀態(tài)，住院患者也接近比較滿意狀態(tài)。在對中藥安全性方面，兩組患者均接近比較滿意，住院和門診患者滿意度評分分別為（3.67±0.77）分、（3.89±0.99）分，門診患者優(yōu)于住院患者但無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.19，P=0.24＞0.05）。有關(guān)中藥價格患者滿意度在三者中最低，但也達(dá)到基本滿意程度，住院患者滿意度高于門診患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.84，P=0.40＞0.05）。

圖1 患者對中醫(yī)藥治療傳染病滿意度評分表

在調(diào)查問卷中，患者提出中藥也有需要改進(jìn)的部分，其中，有超過一半的患者認(rèn)為中藥最需要改進(jìn)的是其口感，尤其是中藥湯劑，部分人覺得口感難以接受；認(rèn)為中藥攜帶不便的患者占33%，特別是外出或出差時，這也是服用一段時間后無法長期堅持或改變服用劑型的原因。部分患者認(rèn)為中藥湯劑對于改善疾病癥狀作用明顯，但自行煎煮時間長，便更改成沖劑或丸劑。

4 討論

4.1 SWOT 分析

SWOT 分析法又稱為態(tài)勢分析法，是一種通過提出問題、確定目標(biāo)進(jìn)而收集相關(guān)信息從而客觀而準(zhǔn)確地分析優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，把各種因素進(jìn)行有效地組合,建立對應(yīng)的戰(zhàn)略的方法。根據(jù)四種因素的不同組合制定出不同類型和方向的戰(zhàn)略計劃，在西方企業(yè)中應(yīng)用廣泛。把此方法引入到中醫(yī)藥治療傳染病工作的分析來客觀評價中醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)劣以取得最佳效果。

4.1.1 優(yōu)勢

首先，中醫(yī)藥抗疫在千年歷史中積累了寶貴的經(jīng)驗，并在實踐中不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，這是中醫(yī)藥抗疫的最大優(yōu)勢。我國自古以來傳染病多發(fā)。自西漢以來，我國先后發(fā)生三百余次較大規(guī)模的疫病[6]，包括麻風(fēng)、鼠疫、霍亂等疫病在局部地區(qū)流行。在歷史記載中，我國沒有出現(xiàn)過類似西班牙大流感、歐洲黑死病等死傷超千萬人情況。在沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的年代，是中醫(yī)以其獨(dú)有的理論和抗疫經(jīng)驗在時代中起到中流砥柱的作用。到了新中國成立之后，中醫(yī)依然發(fā)揮著重要作用。以2003 年非典型肺炎為代表，前期中國內(nèi)陸死亡率為15%，中醫(yī)藥介入后使用國醫(yī)大師鄧鐵濤研討中醫(yī)藥治療方案，內(nèi)陸死亡率降至6.53%[7]并且在廣州和北京收治的百名患者中，部分患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，這些患者沒有出現(xiàn)股骨頭壞死、肺纖維化等嚴(yán)重副作用，為社會保障部分財政支出減輕了負(fù)擔(dān)[8]。

中醫(yī)藥另一優(yōu)勢來源于辨證論治的特點，《素問》中對疫病治療方法描述道“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，及治療原則是在增強(qiáng)人體正氣基礎(chǔ)上通過采取四診合參、辨證論治進(jìn)行治療，在臨床中做到千人千方，因此可以發(fā)揮減輕臨床抗生素耐藥的獨(dú)有優(yōu)勢。

同樣地，根據(jù)患者的問卷調(diào)查反饋，接受中醫(yī)藥治療的患者對于中藥治療表示滿意，尤其在中藥緩解臨床癥狀方面療效顯著。醫(yī)師訪談中同樣可知，大多數(shù)醫(yī)師對于中醫(yī)藥緩解臨床主要癥狀及次要癥狀、縮短發(fā)熱時間以及對于相應(yīng)檢測指標(biāo)的好轉(zhuǎn)均給予了好評。說明中醫(yī)藥治療傳染性疾病的療效醫(yī)患雙方均給予認(rèn)可。

4.1.2 劣勢

首先，中醫(yī)藥實際參與急性傳染病治療的機(jī)會有限，在近些年的傳染病暴發(fā)如手足口病、甲型流感以及新型冠狀病毒肺炎初期，黨中央、國務(wù)院高度重視新發(fā)傳染病的防治工作，并組織專家小組負(fù)責(zé)各地傳染病防治工作。據(jù)調(diào)查與討論，中醫(yī)類專家以及行政人員所占比例小且傳染病醫(yī)院中醫(yī)（中西醫(yī)）醫(yī)師人數(shù)有限，不能及時并實際參與傳染病的救治工作中。且在一項福州市傳染病調(diào)查中，受訪者認(rèn)為中醫(yī)人才不足是制約中醫(yī)藥治療傳染病的首要因素，第二位便是中醫(yī)藥參與度不足[9]。

從患者角度考慮，中藥湯劑口感差并且煎煮時間長，不易攜帶均制約著患者長期服用中藥湯劑的可行性，故大部分患者在服用湯劑一段時間后均轉(zhuǎn)為服用其他劑型，這要求中藥企業(yè)加快劑型創(chuàng)新和口感改良。近年來由于中藥需求增大且產(chǎn)量有限，部分中藥有價格上漲趨勢，對于需長期服用中藥的慢性傳染病患者是不小的負(fù)擔(dān)。在患者問卷中，門診患者對于中藥價格滿意度處于三項中最低也可反映長期服用中藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.1.3 機(jī)遇與挑戰(zhàn)

干預(yù)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件是我國醫(yī)療衛(wèi)生部門所研究的重點之一。2004 年8 月修訂通過的《中華人民共和國傳染病防治法》將中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療傳染病的地位擺在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同等重要的位置[10]。在“十二五”“十三五”期間國家也對中醫(yī)藥治療傳染病給予支持并設(shè)置了“中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)傳染病能力建設(shè)”專項；并在國家科技重大專項項目“新發(fā)突發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合臨床救治研究平臺”中，數(shù)十家重點傳染病研究所通力合作，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合救治平臺建設(shè)，目的是在全國傳染病防治單位之間建立了有效的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)平臺以及應(yīng)急機(jī)制[11,12]。因此中醫(yī)藥學(xué)在國家政策的支持下得到充分的發(fā)展，并在防治流行性乙型腦炎、甲型H1N1 流感、非典型肺炎、新冠肺炎的臨床應(yīng)用中，對于緩解炎性癥狀、減輕發(fā)熱起到不可替代的作用。

其次，在我國民眾接受中醫(yī)藥治療程度普遍提高，北京一項調(diào)查顯示九成以上的被調(diào)查者有過中醫(yī)藥治療經(jīng)歷，并普遍認(rèn)為“副作用小”“療效好”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在[13]，與本次患者調(diào)查問卷意向相同。并且公眾對于中醫(yī)藥未來發(fā)展期待較高，因此在我國群眾基礎(chǔ)廣泛。

4.2 對策

要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景下實現(xiàn)中醫(yī)藥更多的實際參與傳染病的治療中，在分析中醫(yī)藥的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇基礎(chǔ)上要從注重中醫(yī)藥專業(yè)人才缺乏、臨床參與度有限、網(wǎng)絡(luò)共享平臺基礎(chǔ)薄弱等方面進(jìn)行突破。這些因素限制了中醫(yī)藥更加有效的參與疫情防治與發(fā)揮優(yōu)勢。因此將在前述的調(diào)查及SWOT 分析的基礎(chǔ)上，繼而提出加快中醫(yī)藥參與治療傳染病的多方面對策。

4.2.1 加強(qiáng)中醫(yī)梯隊人才培養(yǎng)和引進(jìn)

加強(qiáng)中醫(yī)藥防治傳染病人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥參與防治傳染病的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)藥持久發(fā)展和延續(xù)的保證。傳染病治療體系人才隊伍中多以西醫(yī)醫(yī)護(hù)人員為主，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)師沒有進(jìn)入傳染病臨床一線，因此在傳染病突發(fā)并蔓延時中醫(yī)藥無法在疾病初期介入病情并發(fā)揮作用，中醫(yī)藥治療急性傳染病的經(jīng)驗就不能繼續(xù)傳承與發(fā)展。一方面，各省市應(yīng)注重培養(yǎng)和選拔中醫(yī)藥優(yōu)秀人才加入傳染病防治隊伍，突出中醫(yī)特色優(yōu)勢；另一方面，各級傳染病治療專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定比例的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來開展治療傳染病工作，為廣泛、持久地發(fā)揮中醫(yī)藥應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病提供保障。在針對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問卷中，在未使用過中醫(yī)藥的醫(yī)師中近兩成是由于科室內(nèi)沒有可以指導(dǎo)用藥的中醫(yī)醫(yī)師，從側(cè)面可以反映出中醫(yī)藥傳染病人才的不足，這也嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥在傳染病領(lǐng)域的發(fā)展和創(chuàng)新。

4.2.2 提高中醫(yī)藥普及與宣傳程度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員處于臨床一線，承擔(dān)著醫(yī)治患者的重大任務(wù)。中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)扎實掌握并熟練應(yīng)用中醫(yī)藥知識，西醫(yī)醫(yī)師也應(yīng)對傳染病領(lǐng)域中醫(yī)藥有基本的了解，才能與患者更好地溝通，制定出更有效的治療方案。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，24.39%的西醫(yī)人員因不了解中醫(yī)而未使用過中醫(yī)藥，認(rèn)為中藥只適宜緩解慢性傳染病的癥狀，甚至不信任中醫(yī)藥。對于此種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療傳染病的知識普及工作，并對于中醫(yī)藥治療傳染病相關(guān)法律法規(guī)知識加以講解，重點培訓(xùn)傳染病工作人員的專業(yè)技能。在培訓(xùn)與普及中，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥治療傳染病的最新研究進(jìn)展和法規(guī)政策，加強(qiáng)醫(yī)患信心，共同抗擊急慢性傳染病，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥治療傳染病的專業(yè)技術(shù)隊伍和專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4.2.3 發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)具有代表性的學(xué)術(shù)思想，其內(nèi)涵不僅僅包括未病先防，而是貫穿疾病始終。體現(xiàn)了在疾病不同階段給予不同治療方法的辯證思想以及防治結(jié)合的整體觀念。治療方法也包括調(diào)神調(diào)護(hù)、運(yùn)動保健、藥膳調(diào)攝等滲透進(jìn)日常起居生活，不僅被歷代醫(yī)家所重視，成為防治內(nèi)外婦兒各科疾病及傳染病的指導(dǎo)原則，同時與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三級預(yù)防的思想相似，對于以“預(yù)防疾病、提高健康水平”為主的醫(yī)學(xué)模式依然有重大指導(dǎo)意義。目前，已在甲型H1N1 流行性感冒、SARS 等多種傳染病的防治中發(fā)揮了重要作用[14,15]。在“新型冠狀病毒肺炎”這一重大烈性傳染病的防治過程中，防病重于治病、防治結(jié)合的重要性又得到空前的重視。在河南地區(qū)醫(yī)者使用玉屏風(fēng)散加減內(nèi)服進(jìn)行預(yù)防，且自制外用方藥隨身佩戴，除瘴截瘧，起到預(yù)防作用[16]。

情志的預(yù)防調(diào)攝以及特殊生理時期對于病情發(fā)展突變有重要影響，在臨床中要采取相應(yīng)措施，對于月經(jīng)期間免疫力下降的女性，可適當(dāng)運(yùn)用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥物防止病情加重或傳變；而恐慌焦慮情緒也影響人體正氣，因此及時的心理疏導(dǎo)對于緩解壓力，促進(jìn)氣血暢通有重要臨床意義[17]。

4.2.4 現(xiàn)代科技助力中醫(yī)藥發(fā)展

許多中醫(yī)專家認(rèn)為建立中醫(yī)藥治療傳染病信息平臺，可以加強(qiáng)經(jīng)驗交流、共享名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗和案例。而建立與完善中醫(yī)藥治療傳染病統(tǒng)一調(diào)度平臺則有利于中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生時間暴發(fā)時及時參與防治。如此次新冠病毒肺炎爆發(fā)時，傳染病創(chuàng)新防控模式即“武昌模式”運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺與社區(qū)防控相結(jié)合，實時收集并反饋一線疫情防治資料，不僅在降低高危人群發(fā)病率、阻斷輕癥患者病情加重方面有卓越貢獻(xiàn)，還為政府決策提供了實時的數(shù)據(jù)支撐?？蓞⒖即四Ｊ竭\(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技應(yīng)用于傳染病常態(tài)化管理中。