劉敏慧

江西省吉安市兒童醫(yī)院新生兒科 343000

新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是危重兒搶救和病情監(jiān)護的重要場所。NICU空間封閉，聚集了大量動力機械，人員密度較大，各種操作頻率高，這些因素所產(chǎn)生的高噪音、強光照會形成一種壓力環(huán)境，影響危重兒的生存質(zhì)量。一般NICU的噪聲主要來自工作人員的說話聲音和各種監(jiān)護儀器警報聲，如呼吸機、心電監(jiān)護儀等。光源多來自病房中透過窗戶的直射光、醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的可見光和吊頂日光燈等。有研究指出，聲光污染會使NICU患兒煩躁不寧，睡眠紊亂，行為狀態(tài)改變[1]。強光照可引發(fā)視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明，噪音能夠損傷耳蝸，喪失聽力能力。若患兒生活在這種壓力環(huán)境中，機體會處于一個持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，造成應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸、心率、血壓等生理指標(biāo)異常[2]。由此可見，NICU環(huán)境中聲光污染對患兒生存質(zhì)量及預(yù)后存在潛在的危險性。目前我國針對NICU的不良環(huán)境問題并未引起普遍重視，極少采取應(yīng)對措施。鑒于此，本文目的為分析NICU聲光污染對新生兒生理指標(biāo)的影響，并對此提出相關(guān)建議與措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對此次醫(yī)學(xué)研究進行倫理學(xué)審查?；仡櫺苑治霰驹盒律鷥褐匕Y監(jiān)護室(NICU)2018年1月—2020年1月期間收治的110例早產(chǎn)兒病例資料。根據(jù)是否實施聲光因素控制措施分為對照組與干預(yù)組，各55例。對照組胎齡28～37周，平均胎齡(32.53±4.86)周；出生天數(shù)3～10d，平均(6.50±2.39)d；出生體質(zhì)量1 505～2 500g，平均(2 000.51±508.40)g；身長40～48cm，平均身長(44.26±5.86)cm。干預(yù)組胎齡28～37周，平均胎齡(32.49±4.82)周；出生天數(shù)4～10d，平均(6.89±2.51)d；出生體質(zhì)量1 535～2 500g，平均(2 017.58±510.63)g；身長40～46cm，平均身長(43.78±5.98)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤37周；出生10d以內(nèi)；出生后一直置于暖箱內(nèi)；經(jīng)體檢篩查無先天性疾病，無窒息。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟結(jié)構(gòu)性疾??；器官畸形；染色體異常；頭頸部發(fā)育異常；存在遺傳代謝性疾病。

1.3 方法 對照組做好常規(guī)環(huán)境管理及喂養(yǎng)：(1)早產(chǎn)兒出生后放入保暖箱內(nèi)，溫度根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡及體重控制。床頭抬高15°。(2)早期給予母乳或配方乳腸內(nèi)微量喂養(yǎng)，<35周早產(chǎn)兒初始攝入奶量為10～15ml/(kg·d)，分8～12次進乳，3～5d后耐受良好可逐漸增長至20～30ml/(kg·d),進乳時間調(diào)整為1次/3h。>35周早產(chǎn)兒初始攝入奶量為20～30ml/(kg·d)，分8次進乳，3～5d后耐受良好可逐漸增長至160～180ml/(kg·d)，即足量喂養(yǎng)。一般情況下10d左右早產(chǎn)兒可達到足量喂養(yǎng)狀態(tài)。(3)做好早產(chǎn)兒各項生命體征動態(tài)監(jiān)測，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，并做好黃疸指數(shù)測量，1次/4h。維持早產(chǎn)兒酸堿、血糖平衡。做好全身、口腔、臍臀部護理。NICU病房實施全面隔離消毒，不做特殊的噪聲與光線處理。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施聲光因素控制措施：(1)光線管理：以24h為1個循環(huán)，白天對應(yīng)的12h采用亮光線，拉窗簾時，靠窗早產(chǎn)兒最大亮度為300lux，不拉窗簾時最大亮度>10 000lux，室內(nèi)平均光照度為100～150lux。夜晚對應(yīng)的12h采用暗光線，在暖箱覆蓋一層遮擋物降低光線亮度，靠窗最大亮度25.54lux，平均光照度17.57lux，關(guān)掉所有日光燈。(2)噪聲管理：在NICU內(nèi)安裝噪聲監(jiān)測器，分貝不能>50dB，電話鈴聲改為閃光示來電，迅速反應(yīng)監(jiān)護儀器的報警鈴聲，醫(yī)護人員交流方式改為耳語，避免閑聊，減少不必要的活動，并將活動聲音降至最低，如走路、關(guān)門要輕。所有治療及護理工作均要在安靜時段開始前完成，安靜時間段盡量減少觸摸患兒。

1.4 觀察指標(biāo) (1)聲音觀測。聲平計水平放在暖箱內(nèi)靠近早產(chǎn)兒耳部位置，測量醫(yī)護人員各種活動聲音及各種監(jiān)護儀器聲音。觀察時間段每10min記錄1次，記錄6次后取平均值。(2)光照度觀測。測量狀態(tài)分日常窗簾遮蔽和無遮蔽及夜晚時間段。取靠近窗臺側(cè)最亮處、靠近走廊側(cè)最暗處、室內(nèi)中央三點，取平均值。(3)睡眠時間觀測。睡眠標(biāo)準(zhǔn)為眼閉合，無眼球活動，呼吸規(guī)則，無自然活動，有規(guī)律的抖動或驚跳運動，驚跳抑制快，對外來刺激引起的驚跳有延遲。記錄每天總睡眠時間，取平均值。(4)生理指標(biāo)。心率(P)、呼吸(R)、經(jīng)皮膚測氧飽和度(SPO2)、肛溫(T)記錄方法為觀察時間段每10min記錄1次，記錄6次后取平均值；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)記錄方法為觀察時間段每30min記錄1次，記錄2次后取平均值。(5)應(yīng)激反應(yīng)。橈動脈穿刺并留置針，1d后采用動脈留置針取血，以免穿刺疼痛影響應(yīng)激性激素水平。取血清后-20℃凍存。采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇(CORT)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)水平。

2 結(jié)果

2.1 聲音、睡眠時間 干預(yù)組日常時間段、安靜時間段聲音分貝低于對照組，睡眠時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組聲音、睡眠時間觀測值比較

2.2 光照度 干預(yù)組日常遮蔽窗簾、不遮蔽窗簾及夜晚環(huán)境光照強度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組光照度觀測值比較

2.3 生理指標(biāo) 干預(yù)組日常時間段、安靜時間段P、R低于對照組，SBP、DBP高于對照組(P<0.05)，兩組SPO2、T比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組生理指標(biāo)比較

2.4 應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)組日常時間段、安靜時間段CORT、AD、NE低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

3 討論

早產(chǎn)兒由于自身先天的缺陷，對周圍環(huán)境的適應(yīng)性較差，稍有刺激就會出現(xiàn)強烈的反應(yīng)。高分貝聲音刺激、強光照是NICU的常發(fā)生現(xiàn)象，頻繁的噪聲刺激對早產(chǎn)兒的生理危害主要表現(xiàn)在：(1)聽覺器官損傷。噪聲分貝達到一定強度可損傷患兒耳膜，進而造成聽力下降。(2)其他生理危害。噪音除了損傷聽力外，還可能刺激其他器官組織，研究表明，當(dāng)噪音達到95～110dB時，受試者會出現(xiàn)心率改變、血管收縮、眼球擴張等癥狀，當(dāng)噪聲停止，血管還會持續(xù)收縮一段時間，使血液循環(huán)受影響[3]。同時，長期處于噪音環(huán)境中，還可能引起大腦皮層興奮，導(dǎo)致全身無力、神經(jīng)衰弱、心悸失眠、頭疼惡心等癥狀[4]。強光照射刺激對早產(chǎn)兒的生理危害主要表現(xiàn)在：(1)視網(wǎng)膜損傷。早產(chǎn)兒畏光，強光刺激可損傷未成熟的視網(wǎng)膜上的感光細胞，影響視覺發(fā)育，引起斜視、弱視[5]。(2)腦神經(jīng)系統(tǒng)傷害。有研究指出，高強度的熱性光束通過眼睛晶體狀集中于視網(wǎng)膜，不僅可損傷視力，還可能使人產(chǎn)生頭暈頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥[6]。

為了給NICU早產(chǎn)兒制造一個最佳的監(jiān)護環(huán)境，減少壓力因素，以促進其健康發(fā)育，本研究進行了聲光因素控制。結(jié)果顯示，干預(yù)組日常時間段、安靜時間段聲音分貝低于對照組，光照強度低于對照組，提示NICU日常時間段與安靜時間段聲音分貝有效得以控制，強光照射也明顯減弱。而噪聲與光照度改變后，干預(yù)組睡眠時間長于對照組，日常時間段與安靜時間段P、R低于對照組，SBP、DBP高于對照組，說明加強噪聲、光照度環(huán)境管理后，能夠有效延長早產(chǎn)兒睡眠時間，使各項生理指標(biāo)更趨于穩(wěn)定。曹霞等[7]研究指出，NICU患兒總體處于高噪聲、強光照環(huán)境中，這些因素可引起患兒一定程度上的不良反應(yīng)，控制NICU噪聲與光照，可穩(wěn)定患兒基礎(chǔ)生命體征、活動度、應(yīng)激激素等變化，進一步促進患兒恢復(fù)與生長發(fā)育，這也與本研究結(jié)果相似。分析原因為研究減少醫(yī)護人員在NICU中的不必要交流及活動，及時反應(yīng)各種監(jiān)護器的警報聲，可避免噪音對各個系統(tǒng)的干擾，如對聽覺系統(tǒng)、腦神經(jīng)活動的刺激，對精神與行為的刺激等，為早產(chǎn)兒建立一個理想的耳蝸、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育條件，并創(chuàng)造一個舒適的睡眠環(huán)境。研究根據(jù)晝夜周期性變化為早產(chǎn)兒制造與正常人生理作息一致的光線，誘導(dǎo)早產(chǎn)兒睡眠—活動模式，促進早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成，可大大提高其生存質(zhì)量。而且光亮環(huán)境下，早產(chǎn)兒會有更多的快速動眼睡眠時相，這可能導(dǎo)致心率、血壓、代謝等生命體征波動[8]。因此減少光污染能夠有效減少對早產(chǎn)兒的不良刺激。

高噪音、強光照作為應(yīng)激原還可誘發(fā)早產(chǎn)兒的應(yīng)激反應(yīng)。如對藍斑—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的影響，應(yīng)激引起中樞效應(yīng)主要表現(xiàn)為興奮、緊張和警覺等情緒反應(yīng)，外周效應(yīng)主要表現(xiàn)為AD、NE、多巴胺等兒茶酚胺濃度升高，這些應(yīng)激因子的變化可增強心肌收縮，加快心率，使生理指標(biāo)不穩(wěn)定[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組日常時間段、安靜時間段CORT、AD、NE低于對照組，說明控制NICU聲光污染可降低早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生理指標(biāo)。

綜上所述，NICU聲光污染可引起早產(chǎn)兒生理指標(biāo)不穩(wěn)定，引起應(yīng)激反應(yīng)，控制聲光因素可改善NICU環(huán)境，促進早產(chǎn)兒健康發(fā)育。