李慶珍 劉佩佩 宋 慶 彭 璘

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006

終末期腎病(End-stage renal disease ESRD)是各類(lèi)慢性腎臟疾病發(fā)展的晚期，其嚴(yán)重影響患者的生理健康與心理健康，甚至危及生命，對(duì)于終末期腎病患者血液透析是最有效的治療方法之一，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。在進(jìn)行血液透析治療前，需建立血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選的方式，這種方法可以幫助患者更好的接受治療，但同時(shí)也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血管瘤、血栓、血管狹窄等，臨床上一般采用紅外線(xiàn)治療，這種方法隨著醫(yī)療技術(shù)的提升已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的需求，筆者通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，熱敏灸聯(lián)合燈盞花治療可以很好地替代紅外線(xiàn)治療應(yīng)用到腎內(nèi)科中，不僅能減少并發(fā)癥，還可以延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月在我科行第1次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的ESRD患者70例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡35～70歲，平均年齡(52.50±5.83)歲。試驗(yàn)組女16例，男19例，年齡36～69歲，平均年齡(52.50±5.50)歲，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)于試驗(yàn)知情并同意；臨床確診為終末期腎臟??；可以順利配合試驗(yàn)，配合度符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；在我科第1次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者；無(wú)低血壓與休克；預(yù)期存活時(shí)間高于1年；預(yù)計(jì)未來(lái)6個(gè)月內(nèi)需要進(jìn)行血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身傳染性疾??；患者與家屬配合度不符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；已經(jīng)出現(xiàn)感染、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心力衰竭者；具有精神障礙；體內(nèi)安裝心臟起搏器；藥物過(guò)敏；期間接受其他臨床干預(yù)研究。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)換藥及紅外線(xiàn)治療。采用紅外線(xiàn)理療儀(生產(chǎn)廠家：武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械準(zhǔn)字號(hào)：20152260595)在術(shù)后第2天開(kāi)始給予患者30min紅外線(xiàn)照射。術(shù)后2d換藥1次，注意包扎繃帶松緊適宜，檢查造瘺情況，如發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出對(duì)應(yīng)措施。試驗(yàn)組：給予熱敏灸聯(lián)合燈盞花治療方法。試驗(yàn)前告知患者流程，安撫不良情緒，確保配合度，選擇好直徑合適的艾條，通常規(guī)格為16～40mm，艾絨精度為1∶5～1∶8，備好輔助工具，(火柴、打火機(jī)、治療盤(pán)、鑷子、滅火管等)，以?xún)?nèi)瘺側(cè)手臂造瘺口上方2cm以上頭靜脈走行為施灸部位，囑患者行臥位，讓其保持肌肉放松狀態(tài)，囑患者暴露施灸部位對(duì)其進(jìn)行治療，在操作時(shí)詢(xún)問(wèn)患者溫度是否適宜，注意避免艾火脫落導(dǎo)致患者燙傷，治療時(shí)間直至試驗(yàn)結(jié)束。術(shù)后聯(lián)合燈盞花注射液靜點(diǎn)7d，后給予中藥燈盞花泡水口服，每日服用100ml。告知患者日常注意事項(xiàng)，囑患者適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)手臂，可以有效幫助靜脈回流，減輕腫脹現(xiàn)象，同時(shí)注意切口周?chē)袩o(wú)滲血出現(xiàn)，檢查瘺口周?chē)?，?duì)其進(jìn)行聽(tīng)診確保瘺口通暢，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予相應(yīng)措施。對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年隨訪(fǎng)觀察。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組干預(yù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟率和通暢率。成熟標(biāo)準(zhǔn)：血透時(shí)內(nèi)瘺靜脈血管能打2針，血流量≥200ml/min，1個(gè)月內(nèi)至少順利完成8次透析謂之成熟。(2)對(duì)比兩組內(nèi)瘺內(nèi)徑以及血流量。(3)對(duì)比兩組動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率：血管瘤、血栓、血管狹窄。(4)對(duì)比兩組生活質(zhì)量和內(nèi)瘺使用壽命。生活質(zhì)量：采用SF-36量表(健康調(diào)查簡(jiǎn)表)對(duì)患者生活質(zhì)量做出評(píng)估以便分析干預(yù)效果，評(píng)估主要方面為軀體功能、社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能。100分為滿(mǎn)分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)評(píng)估分值越接近滿(mǎn)分則代表著患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組通暢率與成熟率對(duì)比 干預(yù)后試驗(yàn)組成熟率與通暢率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1兩組干預(yù)后成熟率與通暢率比較[n(%)]

2.2 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)徑以及血流量對(duì)比 干預(yù)后試驗(yàn)組動(dòng)脈內(nèi)徑、靜脈內(nèi)徑、血流量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)徑以及血流量比較

2.3 兩組動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.929，P=0.003<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量與內(nèi)瘺使用壽命對(duì)比 試驗(yàn)組生活質(zhì)量各評(píng)分與使用壽命均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3兩組動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表4兩組生活質(zhì)量與使用壽命比較

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療知識(shí)普及范圍的擴(kuò)大，人們?cè)絹?lái)越注重自身的健康水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，目前慢性腎臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，最終將會(huì)發(fā)展為ESRD[1-3]，不僅會(huì)產(chǎn)生身體上的不適，同時(shí)也會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)步，臨床上治療腎臟疾病手段不斷增加，血液透析可以最大限度延長(zhǎng)患者的生命。其優(yōu)點(diǎn)是可以及時(shí)有效地降低血肌酐及多種體內(nèi)代謝產(chǎn)物，在最短時(shí)間內(nèi)降低肌酐,排出多余的水分及一些廢棄物,并且可以補(bǔ)充適量的電解質(zhì)[4-6]，但同時(shí)也存在著一些缺點(diǎn),需要在人體上形成開(kāi)放性傷口,如腎內(nèi)科中較為普遍的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù),它主要是利用了血管外科的技術(shù)手段,通過(guò)人為方法構(gòu)建起一個(gè)血管與靜脈之間的短路,以便于為血漿透析患者創(chuàng)造長(zhǎng)期而且有效的可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)體外循的血管通道。通常情況下,將前臂遠(yuǎn)側(cè)的橈動(dòng)脈與頭靜脈系統(tǒng)進(jìn)行吻合,是透析患者首選的長(zhǎng)期血管通道[7-9]。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析的治療過(guò)程中極易形成某些嚴(yán)重并發(fā)癥,包括內(nèi)瘺堵塞、動(dòng)脈瘤直徑增加、毛細(xì)血管狹窄、血栓等,內(nèi)瘺堵塞通常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺出血、內(nèi)瘺發(fā)育不良、瘺口皮膚感染等癥狀。內(nèi)瘺閉塞主要原因是血栓形成，血栓形成的主要原因可能為內(nèi)瘺處狹窄、血壓低、處于高凝狀態(tài)等，而血管瘤的主要形成原因可能與患者血管表淺或者穿刺不當(dāng)有一定的關(guān)系，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄則可能與患者血壓超過(guò)正常值、年齡過(guò)高、血管硬化、出現(xiàn)貧血等有關(guān)系[10]。為了確保患者的生命質(zhì)量以及生存期，應(yīng)當(dāng)著重于研究延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限的新方法，幫助更多的ESRD患者順利進(jìn)行血液透析治療。

臨床上一般采取常規(guī)換藥及紅外線(xiàn)治療進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、確保通路順利使用的目的，這種方法在應(yīng)用初期具有極佳的臨床效果，伴隨著應(yīng)用時(shí)間推進(jìn)，越來(lái)越多的弊端逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。它只能對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，效果不佳，不利于血液透析順利進(jìn)行。據(jù)有關(guān)研究表明，中醫(yī)外治技術(shù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有一定的干預(yù)效果，而其中熱敏灸聯(lián)合燈盞花對(duì)于此類(lèi)患者的治療有著很大的意義，不僅幫助其延長(zhǎng)使用壽命，還減少了并發(fā)癥。中醫(yī)方面認(rèn)為手術(shù)后血管內(nèi)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致傷氣動(dòng)血。燈盞花別名燈盞細(xì)辛，主要分布在西南部地區(qū)，而具有消炎止痛、改善微循環(huán)、抗血小板聚集，將其作用于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥之中，可以有效避免血栓形成，降低血管再狹窄發(fā)生率，而熱敏灸產(chǎn)生的熱度可以刺激穴位與接觸部位，加快局部血液循環(huán)促進(jìn)人體代謝功能，可以達(dá)到祛風(fēng)止痛、改善循環(huán)以及補(bǔ)氣養(yǎng)血等良好功效，將熱敏灸聯(lián)合燈盞花治療可以達(dá)到極佳的護(hù)理效果，可以減弱纖維蛋白穩(wěn)定性，改變血液理化性質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血系統(tǒng)，從而最終達(dá)到預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓溶解功的作用，能夠提前預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命、通暢率、成熟率以及血管內(nèi)徑、血流量均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。

綜上所述，在對(duì)于行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的ESRD患者中應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合燈盞花方法可以有效降低各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，在臨床上具有較好的發(fā)展前景，為今后ESRD患者透析治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。