文 嵩

河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū) 455000

缺血性心臟病又稱為冠心病，是指由冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌損傷引起的心臟病[1-2]。缺血性心臟病患者會由于心肌組織供血不足或心肌組織損傷導(dǎo)致心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，從而引發(fā)心律失常。房性心律失常是指由心房引起的心動頻率和節(jié)律異常，缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常后預(yù)后一般較差，殘疾率和死亡率均較高[3-4]。所以有效的房性心律失常預(yù)測指標(biāo)有助于臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒉扇∮行Ц深A(yù)措施，從而降低房性心律失常的發(fā)生率，提高缺血性心臟病患者的生存率。右室Tei指數(shù)和缺血性J波均是臨床上評估心臟功能的常用指標(biāo)。因此，本研究分析了右室Tei指數(shù)及缺血性J波預(yù)測缺血性心臟病患者房性心律失常的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月本院診治的98例缺血性心臟病患者，其中男50例，女48例；年齡46～72歲，平均年齡(59.28±6.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并肥厚性心肌病、心包炎、嚴(yán)重瓣膜??；(3)合并肝腎器官嚴(yán)重疾?。?4)合并感染性、血液性、免疫系統(tǒng)疾??；(5)合并接受心臟起搏器植入術(shù)患者。根據(jù)患者是否發(fā)生房性心律失常將98例患者分為房性心律失常組(41例)和非房性心律失常組(57例)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦電子公司，IE33)檢查，探頭型號為X5-1，頻率為1.7～3.4MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，并保持自然平靜地呼吸，連接心電圖進行檢查。在組織多普勒成像模式下，取心尖四腔心觀，并將取樣容積置于三尖瓣環(huán)右心室游離壁，測量等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)、射血時間(ET)，連續(xù)測量3次取平均值，右室Tei指數(shù)=(IRT+ICT)/ET。缺血性J波采用心電圖儀(美國通用電氣公司，Marquette-5000)測量，紙速設(shè)置為25mm/s，定準(zhǔn)電壓設(shè)置為10.0mm/mV，記錄不同時段靜態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。缺血性J波的確定標(biāo)準(zhǔn)[6]：心電圖顯示至少兩個導(dǎo)聯(lián)以上可測定J波后的頓挫，持續(xù)時間>0.03ms，振幅>0.05mV，形態(tài)呈尖峰狀、駝峰狀、圓頂狀。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病史、吸煙飲酒史、收縮壓、舒張壓、左房舒張末期內(nèi)徑、肺動脈主干內(nèi)徑、右室Tei指數(shù)、缺血性J波；(2)采用Logistic多元回歸模型分析右室Tei指數(shù)及缺血性J波預(yù)測房性心律失常的發(fā)生風(fēng)險；(3)通過受試者工作特征(ROC)曲線分析預(yù)測價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 房性心律失常組和非房性心律失常組患者在缺血性J波、右室Tei指數(shù)方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的多因素Logistic回歸分析 缺血性J波、右室Tei指數(shù)是缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

2.3 缺血性J波和右室Tei指數(shù)對缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的預(yù)測價值 缺血性J波和右室Tei指數(shù)均可有效預(yù)測缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常，臨床價值較高。見表3、圖1。

表1兩組患者的一般資料比較

表2缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的多因素Logistic回歸分析

表3缺血性J波和右室Tei指數(shù)對缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的預(yù)測價值

圖1 缺血性J波和右室Tei指數(shù)預(yù)測缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的ROC曲線分析

3 討論

缺血性心臟病位于全世界死亡原因的首位，且發(fā)病率也位于前列，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[7-8]。房性心律失常的臨床類型主要包括房性期前收縮、心房顫動、心房撲動、房性心動過速等，是臨床常見的疾病[9-10]。Tei指數(shù)是通過多普勒成像技術(shù)進行測定的，具有測量操作簡便、重復(fù)性強、無創(chuàng)性的優(yōu)點，同時不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率、心室收縮壓和舒張壓的干擾，可準(zhǔn)確評估心臟的整體功能[11-12]。缺血性J波是患者心肌細(xì)胞急性嚴(yán)重缺血后導(dǎo)致心電學(xué)基質(zhì)穩(wěn)定性受到破壞，從而出現(xiàn)的一種心電圖表現(xiàn)，J波是出現(xiàn)在J點之后呈現(xiàn)尖峰、駝峰或圓頂形態(tài)的波形，J點是指心電圖中QRS波群與ST段交界處的轉(zhuǎn)折點[13]。本文探討了右室Tei指數(shù)及缺血性J波與缺血性心臟病患者房性心律失常的關(guān)系。

本文結(jié)果顯示，房性心律失常組和非房性心律失常組患者在缺血性J波、右室Tei指數(shù)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，缺血性J波、右室Tei指數(shù)是缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的獨立危險因素，提示缺血性J波、右室Tei指數(shù)與缺血性心臟病患者房性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。缺血性J波的出現(xiàn)反映心肌細(xì)胞存在明顯而嚴(yán)重的復(fù)極離散度，表示心電極的穩(wěn)定性被破壞，易發(fā)生惡性心律失常。右室Tei指數(shù)是定量評價右心室收縮和舒張功能的常用指標(biāo)，若右室Tei指數(shù)升高，則表示患者的心臟功能下降[14]。ROC曲線分析顯示，缺血性J波預(yù)測房性心律失常發(fā)生的AUC為0.634，靈敏度為39.02%，特異度為87.72%；右室Tei指數(shù)預(yù)測房性心律失常發(fā)生的AUC為0.677，截斷值為0.660，靈敏度為82.93%，特異度為50.88%，提示右室Tei指數(shù)和缺血性J波預(yù)測缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常的臨床價值均較高。郇霞等[15]的研究結(jié)果也表明，右室Tei指數(shù)可作為預(yù)測房性心律失常發(fā)生的較可靠指標(biāo)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，右室Tei指數(shù)和缺血性J波均可較好預(yù)測缺血性心臟病患者發(fā)生房性心律失常，臨床價值較高。