房麗軍 ,莊新英，賈化霞

1.山東省淄博市市立醫(yī)院病案管理科，山東淄博 255400；2.山東省淄博市市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255400；3.山東省淄博市市立醫(yī)院門診部，山東淄博 255400

疾病譜是疾病按構(gòu)成的高低而排列的順序，疾病譜會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、重大社會(huì)公共衛(wèi)生事件、生活方式的改變、醫(yī)保政策的改變、醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展而發(fā)生變化。掌握疾病譜的變化，可促進(jìn)臨床科室的管理、醫(yī)療資源合理配置，開展針對(duì)性的診療服務(wù)及健康教育宣傳，提高群眾的健康水平。本資料回顧性分析淄博市某區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院2017 年1 月—2021 年12 月消化內(nèi)科住院患者情況，分析患者的疾病構(gòu)成、性別及年齡分布、常見疾病的平均住院日、平均住院費(fèi)用變化趨勢，為醫(yī)院消化系統(tǒng)疾病防治工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某院病案首頁統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，收集消化內(nèi)科2017 年1 月—2021 年12 月共12 489 例住院患者的病案首頁數(shù)據(jù)。

1.2 方法

根據(jù)患者主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析近5 年某院消化內(nèi)科住院患者的疾病順位、性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、平均住院日、平均住院費(fèi)用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用平均值表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者總例數(shù)及患者年齡、性別情況

消化內(nèi)科2017—2021 年住院患者共12 489 例，出院患者例數(shù)呈逐年上升趨勢，5 年間累計(jì)增長17.58%，其中男性6 475 例，占51.85%，女性6 014 例，占48.15%，歷年男性患者占比均高于女性患者，男性患者占比呈逐年升高趨勢，見表1。年齡在60 歲以前住院患者隨年齡增長占比逐漸增多,60 歲以后隨年齡增長而減少，歷年均遵循此規(guī)律，50～69 歲患者占比最多，為52.71%，見表2。

表1 2017—2021 年住院患者性別情況[n(%)]

表2 2017—2021 年住院患者年齡情況[n(%)]

2.2 疾病譜前10 位及變化情況

2017—2021 年慢性胃炎、胃腸息肉、消化道出血、肝硬化、功能性腸病、急性胰腺炎歷年均出現(xiàn)在疾病順位前10 位。慢性胃炎、胃腸息肉連續(xù)5 年居順位前2位，消化道出血保持在3～4 位，肝硬化保持在4～6 位，功能性腸病順位呈上升趨勢，胃腸道惡性腫瘤、消化性潰瘍、急性胃腸炎順位呈下降趨勢，順位變化最大為胃腸道良性腫瘤，2017—2020 年均未進(jìn)入前10 位，2021 年位于疾病順位第3 位，見表3。

表3 2017—2021 年消化內(nèi)科住院患者前10 位疾病構(gòu)成情況[n(%)]

2.3 常見疾病平均住院日和平均住院費(fèi)用情況

5 年間均出現(xiàn)在疾病順位前10 位的疾病有6 種，6種疾病中除消化道出血外，其余疾病平均住院日呈下降趨勢，其中慢性胃炎、胃腸息肉、功能性腸病、急性胰腺炎的歷年平均住院日比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），消化道出血、肝硬化的歷年平均住院日比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。6 種疾病中平均住院費(fèi)用均呈上升趨勢，其中慢性胃炎、胃腸息肉、消化道出血、功能性腸病的歷年平均住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），肝硬化、急性胰腺炎的歷年平均住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表4 2017—2021 年消化內(nèi)科常見疾病平均住院日（d）

表5 2017—2021 年消化內(nèi)科常見疾病平均住院費(fèi)用（元）

3 討論

3.1 消化內(nèi)科住院例數(shù)及年齡、性別分析

5 年間住院患者總例數(shù)累計(jì)增長17.58%，呈逐年增長趨勢，其中2020 年住院患者數(shù)有所下降。住院患者例數(shù)的逐年增加與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的變化、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全、居民健康意識(shí)不斷提高、無痛內(nèi)鏡的開展有關(guān)。住院患者中男性患者比率逐年增長，5 年間男性患者占比增長2.54%，60 歲之前住院患者隨年齡增長占比逐漸增加，60 歲以后隨年齡增長占比逐漸下降，50～69 歲患者所占比例為52.71%，是消化系統(tǒng)疾病高發(fā)年齡。年齡、性別的變化趨勢與消化系統(tǒng)疾病發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)，消化系統(tǒng)疾病與不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、工作生活壓力過大等因素有關(guān)[1]，而這些不良因素在中青年、男性中表現(xiàn)更加突出，導(dǎo)致小于60 歲、男性住院患者構(gòu)成比有上升趨勢，因此應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)相關(guān)人群的健康教育，改善不良生活習(xí)慣，降低消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

3.2 消化內(nèi)科疾病譜特點(diǎn)

5 年間前10 位疾病基本為常見病、多發(fā)病，前10位疾病病種與同級(jí)別醫(yī)院大致相同，疾病排序及構(gòu)成比存在一定差異[2]。5 年間疾病構(gòu)成相對(duì)穩(wěn)定，慢性胃炎、胃腸息肉、消化道出血、肝硬化、功能性腸病、急性胰腺炎歷年均位于疾病順位前10 位，其余前10 位病種每年僅有1～2 種疾病病種變化，且變化的疾病病種構(gòu)成比較低，但胃腸道良性腫瘤變化較大，2017—2020年均未出現(xiàn)在疾病順位前10 位，2021 年位于第3 位，構(gòu)成比占16.22%，查閱病歷資料及與臨床醫(yī)師溝通，這一變化與臨床醫(yī)師臨床診斷書寫改變有關(guān)，既往胃腸息肉不管何種病理類型均診斷為息肉，自2021 年下半年開始病理類型為腺瘤的息肉診斷為良性腫瘤，臨床診斷書寫的改變造成疾病順位發(fā)生較大變化。5 年間前兩位疾病均為慢性胃炎、胃腸息肉，兩種疾病的構(gòu)成比明顯高于其他疾病，兩種疾病構(gòu)成比為36.31%～61.6%，可見這兩種疾病的住院需求較大，需重視這兩種疾病的規(guī)范診療、健康宣教、疾病預(yù)防，并注意醫(yī)療資源配置的增加，由于兩種疾病均與胃腸鏡操作相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡規(guī)范操作的培訓(xùn)、考核，提高內(nèi)鏡操作的安全性及準(zhǔn)確性。

3.3 平均住院日、平均住院費(fèi)用分析

歷年均出現(xiàn)在疾病順位前10 位的疾病為慢性胃炎、胃腸息肉、消化道出血、肝硬化、功能性腸病、急性胰腺炎，6 種疾病的平均住院日較同級(jí)別醫(yī)院低[2]，除消化道出血其余疾病平均住院日呈下降趨勢，除肝硬化外其余4 種疾病歷年平均住院日比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）；6 種疾病的平均住院費(fèi)用呈上升趨勢，其中慢性胃炎、胃腸息肉、消化道出血、功能性腸病的平均住院費(fèi)用變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），平均住院費(fèi)用除急性胰腺炎外，其余疾病均較同級(jí)別醫(yī)院高[2]，平均住院費(fèi)用控制欠佳，需注意控制住院費(fèi)用的過快增長。平均住院費(fèi)用的增長考慮與不同的統(tǒng)計(jì)年份、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及物價(jià)上升、無痛胃腸鏡的開展、檢查方法及項(xiàng)目的增多、內(nèi)鏡檢查治療過程中耗材的使用、居民健康意識(shí)提高有關(guān)，可通過實(shí)行臨床路徑[3]、開展日間病房[4]、單病種付費(fèi)、合理用藥及檢查、控制耗材費(fèi)用、實(shí)行分級(jí)診療等降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 前2 位疾病特點(diǎn)

胃腸息肉胃腸息肉尤其是結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，5 年間胃腸息肉在疾病順位中均位于前2 位，所占比例歷年均較高，最高達(dá)35.17%，表明本病患者醫(yī)療需求較大，隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈增長趨勢[5-6]，隨年齡增加息肉發(fā)病率及腺瘤性息肉發(fā)生率不斷上升[7-10]，胃腸道息肉尤其是腺瘤性息肉可發(fā)生癌變[11-12]，因此應(yīng)重視胃腸道息肉的檢出及早期治療，減少癌變的發(fā)生。胃腸息肉檢查及治療均依賴胃腸鏡，應(yīng)重視胃腸鏡檢查的健康查體，早期發(fā)現(xiàn)、治療胃腸息肉，降低胃腸道惡性腫瘤的發(fā)生，因此部分指南建議將50 歲以上群體作為結(jié)腸鏡普查對(duì)象[8]。醫(yī)院及科室可適當(dāng)增加醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)務(wù)人員胃腸鏡診療操作水平，提高息肉檢出率、減少漏診率，通過無痛胃腸鏡的開展減輕患者痛苦，提高患者的接受度。

慢性胃炎慢性胃炎在5 年間疾病順位均位于1～2位，構(gòu)成比為20.97%～28.82%，住院病例數(shù)及構(gòu)成比均呈上升趨勢，與我國慢性胃炎發(fā)病率呈上升的趨勢相一致。由于慢性胃炎的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量，而且慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[13]，因此應(yīng)重視慢性胃炎高危因素及慢性胃炎的早期檢出及治療，如人群幽門螺桿菌的篩查、合理用藥等，重視慢性胃炎的定期隨訪及胃鏡檢查，降低胃癌的發(fā)生。