王地梅，朱利君，賈本君，鄧濤

1.重慶市東南醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 401336；2.重慶市南岸區(qū)迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401336

急性中毒事件具有起病急、病情復(fù)雜及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命財(cái)產(chǎn)安全[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[2]，每年約有37 萬(wàn)人因急性中毒而死亡。在我國(guó)，急性中毒患者占急診就診人數(shù)的1.2%～8.0%，病死率最高可達(dá)14.07%[3]。茶園新區(qū)由于地處城鄉(xiāng)結(jié)合地帶，農(nóng)藥常見且種類多，而居民普遍文化程度低，對(duì)毒物的危害性認(rèn)識(shí)不足，所以急性中毒事件屢見不鮮[4-5]。當(dāng)前我國(guó)在急性中毒救治及研究仍處于發(fā)展階段，面臨著臨床診治缺乏規(guī)范，毒物檢測(cè)技術(shù)明顯滯后，基層救治水平亟待提高等嚴(yán)峻形勢(shì)[6-7]。本次研究，選取2014 年1 月—2016 年12 月在重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的430 例急性中毒患者為研究對(duì)象，分析急性中毒的干預(yù)措施以及干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的430 例急性中毒患者為研究對(duì)象。

1.2 方法

釆用回顧性流行病學(xué)調(diào)查的方法，本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急診醫(yī)務(wù)人員錄入數(shù)據(jù)，填報(bào)患者的臨床資料。通過(guò)前期流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)出茶園新區(qū)急性中毒的特點(diǎn)。然后根據(jù)本地區(qū)中毒的特點(diǎn)制訂出相應(yīng)的干預(yù)措施及救治策略并實(shí)施。最后統(tǒng)計(jì)干預(yù)措施及救治策略實(shí)施后急性中毒的發(fā)生率及救治成功率并與同期進(jìn)行比較，對(duì)干預(yù)措施及救治策略的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 急性中毒患者一般情況分析

預(yù)后：治愈262 例（60.93%），好轉(zhuǎn)144 例（33.49%），自動(dòng)出院18 例（4.19%），院內(nèi)死亡6 例（1.39%）。中毒死亡病例中，以70～79 歲年齡段最多，占33.33%。見表1。

表1 急性中毒病例年齡分布

2.2 急性中毒患者中毒原因分析

中毒病例以自殺最多339 例（78.96%），其次為誤服31 例（9.21%），其他原因60 例占11.83%。見表2。

表2 急性中毒病例中毒原因分析

2.3 急性中毒患者職業(yè)分布

農(nóng)民最多，占50.46%，其次為個(gè)體工商業(yè)者23.26%、學(xué)生3.95%，未提供職業(yè)者占7.44%，其余職業(yè)占14.89%。

2.4 季節(jié)分布

以春季發(fā)病率最高，占比37.67%；夏季最低，占比13.48%。見表3。

表3 急性中毒病例季節(jié)分布

2.5 中毒暴露后到醫(yī)院就診的時(shí)間

64.65 %的病例在6 h 內(nèi)就診，32.79%的病例6～24 h就診，2.56%的病例＞24 h 就診。

2.6 急性中毒患者中毒途徑

430 例患者中，口服中毒者占90.70%（390 例），蜂毒蜇傷等途徑中毒者占5.35%（23 例），呼吸道吸入中毒者2.79%（12 例），皮膚黏膜接觸中毒者0.47%（2 例），其他如肌肉注射、靜脈注射者0.70%（3 例）。

2.7 毒物種類

農(nóng)藥中毒最多見，占45.81%。農(nóng)藥中毒致死最多（占83.33%）。78 例食源性毒物中，酒精中毒（50 例）、植物源性中毒（23 例）最多見，分別占64.1%、29.49%。23 例化工毒物中，以有機(jī)溶劑（12 例）、強(qiáng)酸強(qiáng)堿（10 例）多見，分別占52.17%，43.48%，1 例具體食源性毒物名稱不詳。見表4。

表4 急性中毒毒物種類分布

2.8 洗胃、就診至開始洗胃時(shí)間、洗胃次數(shù)

430 例口服中毒的病例中，299 例患者洗胃（69.53%）；就診至開始洗胃時(shí)間間隔均在60 min 內(nèi)，其中＜30 min 為260 例，占86.9%。洗胃液量＜10 L、10～20 L、20～50 L，分別占6.02%、61.87%、32.11%。兩次洗胃者36 例，所服毒物為百草枯、氧化樂果、敵敵畏、草胺磷、甲胺磷。

2.9 解毒劑使用情況

36.74 %（158 例）患者接受了解毒劑治療。

2.10 血液凈化

430 例患者中，有25.58%（110 例）的中毒患者接受了血液凈化治療，多為中毒程度較重的患者，血液凈化方式包括血液灌流、血液透析聯(lián)合血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流，其中以單純血液灌流為主要方式，占比78.18%。

2.11 干預(yù)措施實(shí)施后急性中毒的發(fā)生率以及救治成功率

根據(jù)總結(jié)出的本地區(qū)中毒患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，采取一些針對(duì)性的干預(yù)措施，如到社區(qū)、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，印發(fā)宣傳冊(cè)，加強(qiáng)宣教，讓居民了解農(nóng)藥的危害；建議學(xué)校關(guān)注學(xué)生的心理健康等以降低中毒的發(fā)生率，提高毒物暴露后就醫(yī)的及時(shí)性；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中毒救治的規(guī)范化培訓(xùn)，提高洗胃的及時(shí)性，提高救治成功率。在相關(guān)措施實(shí)施后，2018 年4 月—2019 年3 月期間到重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的急性中毒患者例數(shù)共92 例，占同期就診的急診患者數(shù)的比例下降為0.82%，治愈率為84.78%（78/92），病死率為1.08%。

3 討論

重慶市東南醫(yī)院搬遷至茶園后，一直承擔(dān)著茶園地區(qū)急性中毒救治的主要任務(wù)。本研究旨在通過(guò)茶園地區(qū)急性中毒患者的流行病學(xué)研究，了解本地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，而根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)，制訂出行之有效的干預(yù)措施及救治策略，通過(guò)實(shí)施達(dá)到降低本地區(qū)急性中毒的發(fā)生率，提高中毒患者救治成功率[8]。

本研究結(jié)果表明：在本地區(qū)急性中毒患者中，主要中毒人群為青中年人群，中毒原因以自殺最多，引起中毒的毒物種類以農(nóng)藥中毒最多。這與全國(guó)多地報(bào)告的關(guān)于急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符。近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，文化多元化，競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇，年輕人的生存壓力加大，情緒波動(dòng)幅度大[9]，而心理承受能力卻越來(lái)越差，加上本地區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，很多患者的文化水平較低，并且沒有明確的自立意識(shí)，容易出現(xiàn)心理受挫，從而產(chǎn)生自殺傾向[10]；中毒者職業(yè)分布以農(nóng)民最多且以口服農(nóng)藥中毒為主，主要是這些人群獲取農(nóng)藥容易，這也與本院所處的地域特點(diǎn)相關(guān)。中毒好發(fā)于冬春季，主要是因?yàn)榇汗?jié)期間，外出打工人員回家團(tuán)聚，容易因?yàn)榧彝ガ嵤乱l(fā)矛盾。中毒死亡病例中，老年人群占比較高，主要是因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)疾病多，自身健康狀況差，嚴(yán)重中毒后家屬救治意愿不強(qiáng)等原因?qū)е耓11]。中毒患者中僅64.65%的中毒病例在6 h內(nèi)就診。與本地區(qū)居民的文化水平低，對(duì)毒物危害性認(rèn)知不足，偏僻農(nóng)村就醫(yī)不便相關(guān)。目前洗胃仍是作為早期清除經(jīng)消化道中毒毒物的經(jīng)典方法，但本研究中只有69.53%的患者接受了洗胃，主要是因?yàn)椴糠只颊呔歪t(yī)太晚，洗胃已意義不大。

急性中毒是危害公眾健康和生命安全的重要醫(yī)學(xué)及社會(huì)問(wèn)題[12]。急性中毒最重要的是預(yù)防。對(duì)本地區(qū)而言，通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，讓居民提高對(duì)農(nóng)藥、藥物過(guò)量服用等對(duì)人體的危害性的認(rèn)知尤為重要[13]。為此印發(fā)了宣傳冊(cè)，利用文字和醒目的圖片展示各種毒物的危害，加強(qiáng)宣教。特別是利用農(nóng)忙、春節(jié)前等中毒多發(fā)期進(jìn)行宣傳，對(duì)居民提前預(yù)警[14]。此外，專門到轄區(qū)學(xué)校舉辦心理健康等相關(guān)講座，提醒學(xué)校老師關(guān)注學(xué)生的心理健康，讓學(xué)生自覺遠(yuǎn)離毒物，從而有效降低中毒的發(fā)生率，提高毒物暴露后就醫(yī)的及時(shí)性。除了預(yù)防措施之外，有效提高中毒后的救治能力也迫在眉睫[15]?；鶎俞t(yī)師往往站在急性中毒救治的最前沿，能否在早期規(guī)范有效地處理，直接影響患者病程及轉(zhuǎn)歸[16]。為此，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院采取傳、幫、帶的方式，采取對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行中毒相關(guān)指南及專家共識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行洗胃的技能培訓(xùn)等手段，提高基層醫(yī)院對(duì)中毒患者早期的規(guī)范處置能力，逐步提高本地區(qū)急性中毒救治水平[17]。以上措施實(shí)施后，2018 年4 月—2019 年3 月期間重慶市東南醫(yī)院和迎龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的急性中毒患者例數(shù)共92 例，占同期就診的急診患者數(shù)的比例下降為0.82%，治愈率提升為84.78%，說(shuō)明上述措施能夠有效減少急性中毒的發(fā)生率，明顯提高治愈率。當(dāng)然，由于后期觀察時(shí)間不長(zhǎng)導(dǎo)致病例數(shù)較少，其有效性還需后續(xù)更大樣本量的研究來(lái)進(jìn)行充分驗(yàn)證。此外，提高臨床毒物檢測(cè)能力對(duì)于提升中毒救治能力也有著舉足輕重的作用。但因本院目前尚未開展毒物檢測(cè)，且由于條件所限，未將此項(xiàng)納入研究范圍。