吳興晨，宋洋，譚艷英

1.北京市通州區(qū)永樂店社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生科，北京 101100；2.北京市通州區(qū)永順鎮(zhèn)永順社區(qū)衛(wèi)生服務中心防疫科，北京 101105

集體單位的兒童及青少年呈高度的聚集狀態(tài)，為多種傳染病的易感人群，中小學以及托幼機構也是傳染病的高發(fā)場所[1-2]。兒童的身體尚未發(fā)育成熟，免疫力不高，對各類傳染病的抵抗能力不足，一旦出現傳染病流行的情況，容易出現人際傳播以及擴散，甚至波及家庭和社會，造成極其惡劣的影響[3-4]。我國各地政府常年強調集體單位的傳染病防控工作重要性，這在很大程度上維護了廣大師生的健康以及集體單位的正常秩序[5]。目前關于中小學以及幼托機構傳染病的防控管理工作尚存在一定的可提升空間，北京市通州區(qū)永順鎮(zhèn)在2021 年10—11 月對所管轄區(qū)域內的中小學和托幼機構的傳染病防控管理工作進行調查，充分了解該項工作目前的狀態(tài)以及所存在的問題，這為今后制訂完善的集體單位傳染病防控策略提供了依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對北京市通州區(qū)永順鎮(zhèn)行政區(qū)域內的56 家教育行政部門登記在冊的幼托機構以及中小學完成調查。本研究經過北京市通州區(qū)永順鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 使用自行設計的問卷進行調查，調查信息包括集體單位的類別，衛(wèi)生室/保健室的設置情況，校醫(yī)/保健老師的情況，參加傳染病相關培訓的情況，各項傳染病的相關管理制度制訂情況，集體單位的食堂衛(wèi)生情況，飲用水情況等。

1.2.2 調查方法 利用網絡將問卷發(fā)放給各集體單位的校醫(yī)/保健老師，要求其在規(guī)定時間內完成填寫并回傳。項目負責人完成數據的匯總以及分析。

1.3 觀察指標

①集體單位一般情況及衛(wèi)生人員配備情況。

②集體單位的傳染病防控相關制度及落實情況。

③集體單位的食堂衛(wèi)生情況。

④集體單位的飲用水衛(wèi)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料用頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 集體單位一般情況及衛(wèi)生人員配備情況

通州區(qū)永順鎮(zhèn)行政區(qū)域內共有托幼園所43 家，中小學13 家，50 家單位設置了衛(wèi)生室或保健室（89.29%），共有校醫(yī)/保健老師78 名，其中僅22 名在編制內（28.21%），僅11 名持有醫(yī)護執(zhí)照（14.10%），74 名參加過傳染病培訓（94.87%）。集體單位的校醫(yī)/保健老師人員配置比例高于600:1 的共13 家（23.21%）。見表1、表2、表3、表4。

表1 集體單位的不同級別數量分布情況

表2 不同級別單位的衛(wèi)生室（保健室）以及校醫(yī)/保健老師配置情況

表3 校醫(yī)/保健老師專業(yè)的分布情況

表4 不同級別單位的校醫(yī)/保健老師人員配置比例分布情況[n（%）]

2.2 集體單位的傳染病防控相關制度及落實情況

全部接受調查的56 家集體單位均制定了必要的傳染病防控相關制度，包括傳染病疫情報告制度、學生晨午檢制度、缺課登記追蹤制度、傳染病隔離停課制度、疫苗應急接種制度、復課證明查驗制度、預防接種證查驗制度、健康管理制度、通風消毒制度。

2.3 集體單位的食堂衛(wèi)生情況

24 家集體單位建立有食堂，且均具有有效的衛(wèi)生許可證。其余32 家單位均為外包送餐。建立有食堂的工作人員均持健康證上崗，食堂內均建立餐具消毒管理制度且具有完整的消毒記錄，具體的餐具消毒方法見表5。食堂內的消毒和未消毒的餐具均分開碼放。23 家食堂內具有滅蚊燈、紗窗等防蠅裝置（95.83%），20 家食堂內具有防鼠網、老鼠夾等防鼠裝置（83.33%）。

表5 建立有食堂的餐具消毒方法分布情況

2.4 集體單位的飲用水衛(wèi)生情況

在集體單位的飲用水類型分布中，以開水最多，共27 家（48.21%）。在對飲用水的水質監(jiān)測報告中，總體合格率為91.07%（51/56），不合格單位的項目均為菌落總數。見表6。

表6 集體單位的飲用水類型分布情況

3 討論

托幼機構以及中小學均是傳染病聚集性疫情較為高發(fā)的危險地帶，作為屬性十分特殊的公共場所，其受到的高度關注[6]。隨著我國的傳染病疫情網絡直報系統(tǒng)的逐步完善，各類傳染病的漏報、錯報、遲報的情況逐步降低，這也意味著對于各類人群的傳染病監(jiān)控能力不斷提升。依據北京市的疾病控制信息管理系統(tǒng)，通州區(qū)永順鎮(zhèn)行政區(qū)域內的集體單位疫情在2021 年同往年相比數據較為穩(wěn)定，共涉及6 種傳染病，其中水痘、流行性腮腺炎、流感等呼吸道傳染病依然為主體，另外患病的人數以及疫情的暴發(fā)情況均同往年沒有明顯的差異，說明2021 年的集體單位疫情控制相對穩(wěn)定，各個集體單位傳染病管理相關制度的制定情況良好[7-8]。

學校的衛(wèi)生室、保健室、校醫(yī)、保健老師的設定對于學校的傳染病防控具有不可忽視的關鍵作用[9-10]。依據我國頒布的《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》判定，本次參加調查的集體單位真正能達到標準的比例不高。目前在托幼機構以及中小學工作的衛(wèi)生人員均面臨著缺乏編制、待遇低、晉升機會少等問題，由此也導致了該人群的流動性大，平均工作時間短，離職率高，具有專業(yè)醫(yī)學背景的人士缺乏等問題[11]。這又進一步導致了若干衛(wèi)生工作單位無法運行或運行效果不佳。表現為衛(wèi)生人員對于傳染病病例的早期診斷和發(fā)現，潛伏期病例的查找等均存在十分明顯的延遲。有研究表明，學校的校醫(yī)數量配備充足的學校，其衛(wèi)生工作的規(guī)范性以及疫情處理的及時性等情況均明顯優(yōu)于校醫(yī)配備數量不足的學校。若一個學?；蚣w單位配備2 個以上的衛(wèi)生老師或校醫(yī)，會被視為傳染病流行的保護因素[12]。說明校醫(yī)或保健老師是集體單位中衛(wèi)生工作的主力軍，承擔著兒童的健康管理，常見疾病的防控，傳染病預防和管理，健康教育等職責，該崗位的人員數量和質量對單位的傳染病防控起到重要的作用。若該崗位配備的人員不足，也會直接影響到集體單位的衛(wèi)生防病工作質量，進而對單位的整體工作造成干擾。我國多地政府為了解決校醫(yī)配備的問題，陸續(xù)出臺了多項政策。如上海市在2010 年正式啟動了一校一醫(yī)的規(guī)范化管理模式，并且將學校衛(wèi)生管理工作納入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務網絡化的管理體系之中[13]。廣州市政府也提出了多個渠道配置校醫(yī)，保健醫(yī)的計劃，通過自主公開招聘或者購買衛(wèi)生專業(yè)技術服務進入校園等。當然，具體到本轄區(qū)內的校醫(yī)數量不足的問題，仍需要衛(wèi)生、教育以及相關部門合作，探索出恰當的解決方案，促進學校衛(wèi)生工作的可持續(xù)發(fā)展。

食堂的食品安全衛(wèi)生管理缺陷經常會導致腸道傳染病的出現甚至暴發(fā)。依據我國所頒布的《學校食品衛(wèi)生安全管理制度》中的相關要求，在學校食堂工作的人員均需要持有衛(wèi)生許可證和健康證。但仍存在部分食堂沒有采用措施消除蒼蠅、蟑螂等有害昆蟲的滋生。所以在今后仍需要加強集體單位食堂的衛(wèi)生監(jiān)督，督促完善食堂內的防鼠、防蠅設備，消除傳染病發(fā)生的潛在隱患。

學校內飲用水的水質也對人群的健康和學習生活造成一定的影響，若飲用水遭受污染，容易致使傳染病的暴發(fā)或者急、慢性中毒事件的出現。近年來，我國的托幼機構以及中小學的直飲水使用率逐漸上升，原理是常規(guī)的自來水接受過濾交換處理之后再煮沸后冷卻。本次調查顯示集體單位的直飲水細菌總數存在不合格的情況。細菌總數是評價水的清潔度以及凈化效果的主要指標。集體單位的設備一般相對簡陋，凈化和過濾的技術尚不完善，加熱消毒也不是十分充分或規(guī)范，此外供水管道的設備老化也會導致水質受到干擾。集體單位需要提升飲用水安全的認知，制訂出相關的評價標準，合理地對水質進行自檢。衛(wèi)生行政部門也需要加大集體單位飲用水的管理力度，定期進行檢查，保證安全。

綜上所述，通州區(qū)永順鎮(zhèn)內的中小學和托幼機構內的傳染病管理制度相對健全，但集體單位內的衛(wèi)生人員隊伍建設尚需要加強，另外在食堂以及飲用水的管理方面也存在一定的問題，有關部門需要盡快干預，這對于提升單位的傳染病防控能力具有重要的意義。