高明杰，高明靜

1.淄博市職業(yè)病防治院消毒供應(yīng)中心，山東淄博 255030；2.淄博市職業(yè)病防治院職業(yè)病科，山東淄博 255030

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療器械集中回收、消毒清洗、滅菌、分發(fā)工作，是醫(yī)療污染物集中的地方，也是醫(yī)院工作人員銳器傷發(fā)生的高?？剖襕1]。自2009年國家衛(wèi)生部頒布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標準要求醫(yī)院內(nèi)部所有需要重復(fù)使用的器械物品均由消毒供應(yīng)中心集中統(tǒng)一處置以來，消毒供應(yīng)中心工作模式由分散改為集中管理，使得工作人員對銳器的接觸概率增加，相關(guān)職業(yè)風(fēng)險增大，其可直接增加工作人員傳染性疾病感染的風(fēng)險[2-4]，進而對工作人員身健康造成嚴重影響。但目前關(guān)于消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的危險因素尚無統(tǒng)一定論。本研究回顧性收集2018 年6月—2021 年6 月本市4 家二級及以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心46 名發(fā)生過銳器傷的工作人員相關(guān)資料，分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生情況及其危險因素，為其預(yù)防措施的制訂提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本市4 家二級及以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心46 名發(fā)生過銳器傷的工作人員相關(guān)資料，其中男6名，女40 名；年齡26～52 歲，平均（43.64±3.18）歲。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①連續(xù)3 年均在同一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作者；②相關(guān)資料完整者；③取得職業(yè)資格者。排除標準：①在本研究進行期間離職者；②工作內(nèi)容不接觸銳器者；③實習(xí)、進修護士或護工；④本研究進行期間連續(xù)休假時長超過3 個月等者。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的單因素 據(jù)調(diào)查，統(tǒng)計所有工作人員教育程度、有無職業(yè)安全知識渠道、發(fā)生銳器傷后是否上報、是否認為銳器傷不可避免、工作環(huán)境是否嘈雜、醫(yī)院有無防護措施、是否接受職業(yè)防護教育及銳器傷相關(guān)知識、行為。

1.3.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的危險因素 將單因素分析有差異的結(jié)果納入多因素分析，采用多因素Logistic 回歸分析銳器傷發(fā)生危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用()表示，不同特征組間差異比較采用t 檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析進行銳器傷多因素分析。P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的單因素分析

共調(diào)查本市4 家二級及以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心有過銳器傷工作人員46 名，所有工作人員3 年內(nèi)累計發(fā)生銳器傷139 次。單因素分析結(jié)果顯示，有無職業(yè)安全知識渠道、發(fā)生銳器傷后是否上報、是否認為銳器傷不可避免、工作環(huán)境是否嘈雜、醫(yī)院有無防護措施、是否接受職業(yè)防護教育及銳器傷相關(guān)知識、行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表1。

表1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的單因素分析[()，次]

表1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的單因素分析[()，次]

2.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析有差異的指標作為自變量，將銳器傷發(fā)生情況作為因變量，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有職業(yè)安全知識渠道、發(fā)生銳器傷后上報、醫(yī)院有防護措施、接受職業(yè)防護教育均為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的保護因素（OR=0.079、0.150、0.227、0.168，P＜5）；工作環(huán)境嘈雜、銳器傷相關(guān)知識得分＜10分、銳器傷相關(guān)行為得分＜36 分均為工作人員銳器傷發(fā)生的獨立危險因素（OR=4.319、2.447、2.472，P＜5）。見表2。

表2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

銳器傷是指醫(yī)療活動過程中由于玻璃器皿、針器、刀剪等銳器對工作人員造成的損傷，而醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院醫(yī)療器械收集、清洗、儲存的重要部分，工作人員每天需要接觸大量污染醫(yī)療器械，且長期接觸銳器，是銳器傷職業(yè)暴露的高危人群[5]。相關(guān)研究報道，我國醫(yī)護人員每年銳器損傷事件達上百萬例人次[6]，因此通過分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的相關(guān)因素，并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，對降低工作人員銳器傷發(fā)生風(fēng)險十分重要。

本研究結(jié)果顯示，工作環(huán)境嘈雜、銳器傷相關(guān)知識得分＜10 分、銳器傷相關(guān)行為得分＜36 分均為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的獨立危險因素。相關(guān)研究報道，環(huán)境噪音是導(dǎo)致工作人員工作壓力增加的主要因素之一，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進步及相關(guān)要求的升高，消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備如空壓機、滅菌器等逐漸增加，工作噪音較大，在此環(huán)境下，工作人員工作時會不由自主加快速度，影響操作的規(guī)范性，導(dǎo)致其銳器傷發(fā)生的風(fēng)險增加[7-8]。因此醫(yī)院可將儀器設(shè)備工作區(qū)域和工作人員工作、活動區(qū)域分隔開，降低環(huán)境噪音對工作人員的影響。銳器傷相關(guān)知識、行為問卷是評估相關(guān)人員對銳器傷相關(guān)知識知曉情況、重視程度及行為規(guī)范程度的相關(guān)量表，銳器傷相關(guān)知識得分＜10 分、銳器傷相關(guān)行為得分＜36 分說明工作人員對銳器傷相關(guān)知識知曉情況不佳，在工作過程中相關(guān)行為的規(guī)范程度不佳，使得銳器傷風(fēng)險增加[9]。因此醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期組織工作人員學(xué)習(xí)銳器傷防護指南、進行規(guī)范銳器傷防護等專題培訓(xùn)，同時通過提問、競賽等方式鞏固相關(guān)知識，定期抽查和規(guī)范工作人員銳器傷防護行為，提高其自我保護意識，有助于降低工作人員銳器傷發(fā)生風(fēng)險[10]。本研究結(jié)果顯示，有職業(yè)安全知識渠道、發(fā)生銳器傷后上報、醫(yī)院有防護措施、接受職業(yè)防護教育均為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的保護因素。發(fā)生銳器傷后上報的工作人員在工作過程中自我防護意識較強，可有效降低銳器傷發(fā)生的風(fēng)險，同時上報銳器傷發(fā)生的情況也有利于受傷過程的總結(jié)、反省及強化對銳器傷防護知識的理解，可降低下一次銳器傷發(fā)生的風(fēng)險[11]。醫(yī)院有防護措施可有效降低工作人員工作過程皮膚與銳器的直接接觸，因而可有效降低銳器傷發(fā)生的風(fēng)險。進行職業(yè)防護教育可有效提高工作人員對銳器傷相關(guān)知識的了解，有助于規(guī)范工作人員在工作過程中的操作，同時可增強工作人員工作過程中的自我防護意識，降低銳器傷發(fā)生的風(fēng)險[12]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的獨立危險因素包括作環(huán)境嘈雜、銳器傷相關(guān)知識及行為得分偏低，保護因素為有職業(yè)安全知識渠道、發(fā)生銳器傷后上報、醫(yī)院有防護措施、接受職業(yè)防護教育，醫(yī)院可針對上述因素加強職業(yè)防護培訓(xùn)，提高銳器傷相關(guān)知識水平、規(guī)范防護行為，減少工作人員銳器傷發(fā)生的風(fēng)險。