陳 晨 彭 潔

1 河南省商丘市中心醫(yī)院耳鼻喉科 476100； 2 河南大學淮河醫(yī)院耳鼻喉科

突發(fā)性耳聾為耳鼻喉科常見急癥，是72h內(nèi)突然發(fā)生的、由不明病因引起的、至少相鄰2個頻率、聽力降低20dB以上的聽力障礙疾病，近年來發(fā)病率明顯提高[1]。有數(shù)據(jù)顯示，德國突發(fā)性耳聾發(fā)病率約為300/10萬人，日本每年新增(8～13)/10萬人，美國發(fā)病率約為11/10萬人，患者主要以老年人居多，但近年來有年輕化趨勢[2]。有關(guān)突發(fā)性耳聾發(fā)病原因的假說有很多，但目前仍未有權(quán)威論證突發(fā)性耳聾的病因及病理機制。有研究認為，突發(fā)性耳聾疾病發(fā)生主要原因為免疫性疾病、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙，且不同聽力損失類型對內(nèi)耳病理變化存在一定影響[3-4]。基于此，本文選取我院年齡>60歲突發(fā)性耳聾患者，通過調(diào)查其相關(guān)資料進行單因素及多因素分析，為臨床突發(fā)性耳聾防治提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年4月年齡>60歲突發(fā)性耳聾患者237例為觀察組，其中男152例，女85例；年齡61～73歲，平均年齡(66.95±2.37)歲。另選取同期健康體檢者220例為對照組，其中男144例，女76例；年齡61～74歲，平均年齡(67.11±2.45)歲。2組性別、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)突發(fā)性耳聾診斷標準：經(jīng)音叉試驗、聽力檢查、前庭功能檢查結(jié)合臨床癥狀確診為突發(fā)性耳聾；內(nèi)聽道MRI、顳骨CT檢查顯示聽道及顱骨無明顯器質(zhì)性病變；病因不明，3d內(nèi)或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生；合并耳鳴、耳堵、惡心嘔吐、眩暈等癥狀，但未反復(fù)發(fā)作；非波動性感音神經(jīng)性聽力損傷。(2)納入標準：突發(fā)性耳聾患者均為單耳發(fā)?。挥型暾犃W檢查或其他相關(guān)檢查資料；年齡>60歲。(3)排除標準：影像學檢查、專科檢查確診為中耳病變；聽覺神經(jīng)病變；遺傳因素所致；凝血功能異常；認知功能障礙；其他因素導致聽力下降的耳科疾??；合并顱內(nèi)病變。

1.3 方法 設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，收集患者相關(guān)資料，內(nèi)容包括性別、年齡、是否存在眩暈或耳鳴癥狀、耳聾部位、聽力損失程度、聽力曲線類型，是否合并腦梗死、高血壓、糖尿病。聽力曲線類型由氣導和骨導聽閾檢查結(jié)果進行判定。聽力損失程度判斷標準：輕度聽力損失：對細小聲音難以分辨，26～40dB；中度聽力損失：對日常語言有聽力困難，需借助助聽器，41～60dB；重度聽力損失：對洪亮聲音才有反應(yīng)，助聽器幫助較大，61～80dB；極重度聽力損失：81dB及以上。

1.4 觀察指標 (1)比較2組一般資料，性別、年齡、是否存在眩暈或耳鳴癥狀、耳聾部位、聽力損失程度、聽力曲線類型，是否合并腦梗死、高血壓、糖尿病。(2)突發(fā)性耳聾患者病因多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)性耳聾患者病因單因素分析 觀察組合并糖尿病、合并高血壓、合并眩暈、合并耳鳴比例高于對照組，聽力損傷程度大于對照組，聽力曲線類型重于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 突發(fā)性耳聾患者病因多因素分析 Logistic多元回歸方程分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、合并眩暈、聽力損傷程度、聽力曲線類型是年齡>60歲突發(fā)性耳聾患者病因的影響因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床常見耳科疾病，一般為單耳發(fā)病，近年來老年患者發(fā)病率不斷提高，且由于老年患者對疾病認知程度較差、重視程度不足，導致效果較差，不利于康復(fù)。突發(fā)性耳聾誘發(fā)因素尚未有權(quán)威研究論證，一般認為其與免疫功能、病毒感染、耳蝸循環(huán)功能障礙、膜迷路破裂等因素有關(guān)，另外有研究認為耳內(nèi)血液供應(yīng)不足、紅細胞聚集、血管內(nèi)皮水腫、血漿黏稠度提高等易誘發(fā)突發(fā)性耳聾[5-7]。因此，分析老年突發(fā)性耳聾發(fā)病因素對臨床合理預(yù)防具有重要意義。

表1突發(fā)性耳聾患者病因單因素分析[n(%)]

表2突發(fā)性耳聾患者病因多因素分析

本文結(jié)果顯示，合并糖尿病、合并眩暈、聽力損傷程度、聽力曲線類型是年齡>60歲突發(fā)性耳聾患者病因的影響因素(P<0.05)。相關(guān)研究指出，部分慢性疾病對突發(fā)性耳聾發(fā)生、進展有促進作用[8]。由于老年患者機體免疫力較差，易合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，此類慢性疾病可引起微血管病變，造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，促使形成血栓，提高突發(fā)性耳聾發(fā)生風險[9-10]。相關(guān)研究指出，內(nèi)耳供血循環(huán)障礙是誘發(fā)耳聾的重要機制，是全身微循環(huán)障礙促使內(nèi)耳位聽器官微循環(huán)障礙的局部表現(xiàn)。耳蝸內(nèi)外毛細胞通過耗氧維持生理活動并產(chǎn)生聽覺電位，但其對缺氧耐受能力較差，且內(nèi)耳供血較為脆弱，唯一供血動脈為迷路動脈，多內(nèi)耳出現(xiàn)血栓、痙攣影響迷路動脈血供，而內(nèi)耳所需血液無法由其他動脈代償性不及，導致耳蝸內(nèi)環(huán)境失衡，造成耳蝸功能障礙，從而發(fā)生耳聾[11-12]。糖尿病是影響全身微循環(huán)的慢性疾病，易合并微血管病變，可造成血液流變學改變，提高突發(fā)性耳聾發(fā)生風險長期高血壓會造成內(nèi)皮細胞功能異常、血液高凝，促使內(nèi)耳微循環(huán)障礙，誘發(fā)突發(fā)性耳聾[13]。本文發(fā)現(xiàn)老年突發(fā)性耳聾患者合并高血壓比例較高，但高血壓并非導致突發(fā)性耳聾的獨立危險因素。眩暈是突發(fā)性耳聾常見并發(fā)癥，是與膜迷路積水有關(guān)，且眩暈程度越嚴重則耳聾程度越嚴重，出現(xiàn)聽力功能障礙風險越高。眩暈代表前庭功能損害，而突發(fā)性耳聾患者在出現(xiàn)內(nèi)耳聽覺末梢損害的同時，病變累及前庭球囊，造成前庭功能障礙。伴有眩暈的突發(fā)性耳聾患者聽力損傷更加明顯，其原因可能在于突發(fā)性耳聾是由于迷路動脈堵塞損傷導致，而伴有眩暈的患者病變范圍更廣，導致血管痙攣損傷更加嚴重，明顯降低前庭功能。而本文中仍存在部分不伴有眩暈的突發(fā)性耳聾患者，其原因可能在于前庭功能處于恢復(fù)期或代償期，同時提示臨床不能僅通過是否合并眩暈評估前庭功能，而應(yīng)進行前庭功能檢查確定是否存在前庭功能受累。另外，聽力損傷程度、聽力損傷類型是患者耳聾病情程度的重要體現(xiàn)，其病情程度越高則治療難度越大。

綜上，年齡>60歲突發(fā)性耳聾患者病因主要包括合并糖尿病、合并眩暈、聽力損傷程度較嚴重，且與聽力曲線類型有關(guān)，臨床應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病及癥狀，對高?；颊呒皶r采取預(yù)防措施，降低突發(fā)性耳聾發(fā)生風險。但本研究所選病例偏少，對納入的影響因素不夠完全，有待臨床多中心選取病例研究更多相關(guān)影響因素，為臨床防治提供參考。