劉淑平 曾 英 梁柏勇 陳宏哲 陳明富

廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 518104

近年來隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，舒適化醫(yī)療也在隨之不斷推廣，全身麻醉是臨床常見麻醉方式之一，為保障患者手術(shù)安全，進(jìn)一步提高醫(yī)療運轉(zhuǎn)效率，麻醉后恢復(fù)室(PACU)成為了患者圍手術(shù)期的一個重要環(huán)節(jié)[1]。低體溫作為全身麻醉患者圍術(shù)期常見的一種并發(fā)癥，是指患者核心體溫在36℃以下，不僅會影響患者手術(shù)效果、增加寒戰(zhàn)以及傷口感染等風(fēng)險，而且還會進(jìn)一步延長患者PACU停留時間，影響整個手術(shù)室運行，加劇患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床對于PACU 內(nèi)低體溫的發(fā)生概率報道在3.4%～69.8%不等，雖然近年來臨床圍手術(shù)期體溫監(jiān)測力度在不斷提高，在一定程度上降低了患者PACU 內(nèi)低體溫發(fā)生風(fēng)險，但是效果有限[3]，進(jìn)一步分析PACU內(nèi)全麻患者低體溫發(fā)生率及其影響因素具有重要意義?；诖耍疚倪x擇了我院200例PACU內(nèi)全麻患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇我院2019年3月—2021年3月收治的200例PACU內(nèi)全麻患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，200例患者中男100例，女100例，均來自醫(yī)院泌尿外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、胸外科、乳腺外科、神經(jīng)外科以及血管外科，年齡18～73歲，平均年齡(42.65±13.28)歲；手術(shù)體位包括仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足全身麻醉指征者；(2)ASA分級在Ⅰ～Ⅲ級者；(3)年齡在18歲以上，75歲以下者；(4)體溫調(diào)整功能正常者；(5)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身麻醉禁忌證者；(2)急診手術(shù)者；(3)術(shù)前伴有低體溫癥狀者；(4)手術(shù)需要在低溫環(huán)境下開展者；(5)體溫記錄不完整者。

1.2 方法 采集200例PACU內(nèi)全麻患者臨床資料，包括患者的年齡、身高、體重、性別、ASA分級情況、手術(shù)時間、有無加溫輸注液體、補(bǔ)液量、基線體溫、出血量情況、輸血量情況、麻醉情況(如麻醉方式以及時間等)、手術(shù)主要體位等。200例患者均在層流手術(shù)室開展手術(shù)，室內(nèi)溫度在23～25℃之間，濕度在45%左右，均配置變溫毯，在患者抵達(dá)手術(shù)室后均常規(guī)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對術(shù)中體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測，同時每間隔5min記錄1次患者的體溫，所有患者手術(shù)過程中輸注的靜脈輸液制品全部在常規(guī)室溫下存儲使用，患者術(shù)中出血量按照吸引器內(nèi)的出血量和紗布評估，麻醉時間是患者在開始麻醉誘導(dǎo)時至患者麻醉結(jié)束之間的時間，患者手術(shù)治療結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要及時將其轉(zhuǎn)運至PACU室中，同時在其腋下置入體溫探頭以對患者體溫變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，若患者腋溫<35.5℃，則視為 PACU內(nèi)低體溫[4]。

2 結(jié)果

2.1 200例患者低體溫發(fā)生情況 200例患者中，發(fā)生低體溫者(A組)共計17例，占比8.50%，未發(fā)生低體溫者(B組)共計183例，占比91.50%。

2.2 兩組患者基線資料特征比較 如表1所示，A組和B組患者在年齡、性別、ASA分級以及身高方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是在體重、基線體溫以及BMI方面比較，A組患者均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者基線資料特征比較

2.3 兩組患者術(shù)中情況比較 如表2所示，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是在麻醉時間、麻醉方式、手術(shù)主要體位、出血量、輸血量、加溫輸注以及補(bǔ)液量方面兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者術(shù)中情況比較

2.4 影響PACU內(nèi)全麻患者發(fā)生低體溫的多因素Logistic回歸分析 如表3所示，將兩組患者基線特征以及術(shù)中情況中有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素納入至多因素Logistic回歸分析中結(jié)果顯示，影響PACU內(nèi)全麻患者發(fā)生低體溫的獨立危險因素分別為麻醉時間、全麻+神經(jīng)阻滯、出血量、補(bǔ)液量，BMI是其保護(hù)因素(P<0.05)。

表3影響PACU內(nèi)全麻患者發(fā)生低體溫的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)作為臨床常見的一種治療方法，在多種疾病治療中均有重要作用，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。低體溫是手術(shù)患者圍手術(shù)期十分常見的一種并發(fā)癥，雖然通過加強(qiáng)圍手術(shù)期體溫監(jiān)測可以在一定程度上降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生概率，但仍有相關(guān)研究[5]報道指出PACU內(nèi)全麻患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率為8.81%。進(jìn)一步分析影響PACU內(nèi)全麻患者低體溫發(fā)生相關(guān)因素并采取相應(yīng)措施，不僅可以對提高PACU內(nèi)床位轉(zhuǎn)運效率，還能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，200例患者中，發(fā)生低體溫者(A組)共計17例，占比8.50%，未發(fā)生低體溫者(B組)共計183例，占比91.50%，和既往相關(guān)研究報道基本一致。通過對兩組患者的基線特征以及手術(shù)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：兩組在年齡、性別、ASA分級以及身高方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是在體重、基線體溫以及BMI方面比較，A組患者均明顯低于B組(P<0.05)。同時兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在麻醉時間、麻醉方式、手術(shù)主要體位、出血量、輸血量、加溫輸注及補(bǔ)液量方面兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，影響PACU內(nèi)全麻患者發(fā)生低體溫的獨立危險因素分別為麻醉時間、全麻+神經(jīng)阻滯、出血量、補(bǔ)液量，BMI是其保護(hù)因素(P<0.05)。孫亮等[6]報道BMI越高，PACU內(nèi)全麻患者低體溫發(fā)生概率就越低。這主要是由于BMI越高者，其體脂含量也越高，可以在一定程度上阻止患者麻醉期間核心臟器熱量向外周組織散發(fā)，因此BMI可以作為其低體溫發(fā)生的保護(hù)因素[7]。盧彬等[8]指出，麻醉時間和PACU內(nèi)全麻者低體溫的發(fā)生成正比，這可能是和麻醉藥物本身會在一定程度上抑制患者的基礎(chǔ)代謝以及體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。陳思宇等[9]報道，全麻患者低體溫發(fā)生概率為2.15%，全麻+神經(jīng)阻滯患者低體溫發(fā)生概率為11.28%(P<0.05)，分析其原因可能是因為神經(jīng)阻滯的區(qū)域血管會在一定程度上發(fā)生擴(kuò)張進(jìn)而增加散熱[10]。除此之外，出血量以及補(bǔ)液量越多的患者，其低體溫發(fā)生率則越高，一方面可能是由于患者需要輸注較多室溫液體以及冷凍血制品，大量補(bǔ)液容易影響患者體溫[11]，另一方面出血量越多患者手術(shù)時間可能會越長，創(chuàng)口長時間暴露以及出血會進(jìn)一步增加體熱丟失，進(jìn)而最終增加低體溫發(fā)生風(fēng)險[12]。

綜上所述，PACU內(nèi)全麻患者具有較高的低體溫發(fā)生概率，對于出血量大、麻醉時間長、補(bǔ)液量較多以及全身麻醉+神經(jīng)阻滯等高?；颊咝枰岣咧匾暎瑧?yīng)及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以盡量降低患者低體溫發(fā)生風(fēng)險。